有位朋友向华子咨询，他在用阿奇霉素的时候，医生告诉他吃3天后，要停药4天，之后看检查结果，看决定要不要进行第二疗程。他有些不理解，药物不是需要一直吃，效果才好吗？停药这么长时间，不会减弱药效吗？

华子说，“用3停4”是阿奇霉素一个经典的使用方法，因为阿奇霉素代谢速度比较慢，经过3天服药的积累，已经有较高的血药浓度，即使停药也不会影响药效。

一、阿奇霉素有较长的药物半衰期

药物被人体吸收后，血药浓度达到顶点之后，会逐渐下降。血药浓度下降一半的时间，称为药物的半衰期，半衰期越长，意味着药效的持续时间越久。而阿奇霉素的半衰期在1.5~2天，停药4天后，人体内仍然会留有12.5%~25%左右的阿奇霉素。

而且阿奇霉素具有抗生素后效应，指的是当抗生素与病原体接触之后，即使药物浓度下降，低于最小抑菌浓度，甚至被代谢消除后，病原体仍然会受到持续抑制的效应。阿奇霉素有较长的半衰期以及抗生素后效应，这两种特性是阿奇霉素“用3停4”的理论依据。

二、阿奇霉素与巨噬细胞协同作战

阿奇霉素还有一个特性，是可以被巨噬细胞吞噬。而巨噬细胞会在组织间隙游走，向感染部位集中，就会携带着阿奇霉素到达感染部位，从而在感染部位形成了较高的药物浓度，提高了阿奇霉素的抗菌效果。

这个作用也被称为“特洛伊木马现象”，就是把阿奇霉素藏在巨噬细胞这个“木马”中，去攻击病原体的“特洛伊”城堡。

所以阿奇霉素因为半衰期长，有抗生素后效应，以及特洛伊木马现象，所以可以“用3停4”用于敏感菌的治疗。

在实际应用中，阿奇霉素用于敏感菌引起的轻、中度感染时，可以采取“用3停4”的方法，其疗效与连续使用7天头孢类药物相当。而且由于服药时间短，每天只需服药一次，用药依从性要高于头孢类药物。

“用3停4”的具体用法，是指每日1次服用0.5g的阿奇霉素，连服3天后停药4天，一共7天为一疗程。之后根据病情变化，再考虑是否进行第二疗程的治疗。

还有一种是“用5停3”的用法，指第1日服用0.5g的阿奇霉素，之后连服4日，每日0.25g的阿奇霉素，一共服药5天，之后停药3天，以8天为一疗程。

不过现在阿奇霉素耐药率较高，肺炎链球菌对阿奇霉素耐药率在90%左右，肺炎支原体对阿奇霉素耐药率在60%左右。所以对于社区获得性肺炎以及感染较重者，需要静脉或是口服给药5~7日，间隔2~3日后再进行第二疗程。

如果病原体对阿奇霉素耐药率较高，则考虑使用四环素类、喹诺酮类药物进行治疗。