补进身体的钙都能吸收吗？有了这个，钙才不算白补
年纪大了，爬两步楼梯就开始腰酸背痛，浑身不自在......
天寒地冻，窝在被窝本是件无比幸福的事情，不料最近夜里常常腿抽筋，如同噩梦一般......
随着年龄的增长，身体越来越多地表现出缺钙的症状，补钙深深地烙印在我们的内心。我们拼命挣扎着不停地补钙，但现状却并不乐观。
2018年《中国居民骨质疏松症流行病学调查》显示，骨质疏松症已经成为我国50岁以上人群的主要健康问题，患病率达到19.2%，中老年女性骨质疏松问题尤为严重，患病率达到32.1%。
有人不禁要问：为什么我天天补钙，还是没有办法摆脱腿抽筋、骨质疏松的命运？其实核心在于天天补钙的同时，忽略了一个最重要的问题——补进去钙就能被吸收吗？
补钙不能少了“黄金搭档”
在阳光的照射下，人体皮肤能够以胆固醇为原料，合成维生素D（一种类固醇化合物）。正是因为维生素D与阳光有如此密切的关系，所以又被叫作“阳光维生素”。
那为什么说维生素D是补钙的“黄金搭档”呢？要回答这个问题，我们需要先了解一下人体骨骼。
人体骨骼的主要成份是钙，占全身钙总量的 99％，这些钙需要通过膳食来获得。膳食中的钙要先经肠道吸收，然后通过血液运输进入到骨骼中，而这个过程就需要维生素D的帮助了。
维生素D能够提高肠道对钙、磷的吸收，维持血液中钙和磷的正常水平，促进骨骼和牙齿的矿化[1]。
有研究表明，补充足量维生素D能增加骨量、肌肉容量，增强肌肉协调功能，降低跌倒风险，有助于预防骨质疏松及骨折[2]。
有人会问：维生素D功效如此重要，能够通过照射阳光合成，那还需要额外补充吗？
诚然，多晒阳光是预防维生素D缺乏最经济的方法，但不一定是最有效的方法。限于现在的生活方式，我们与阳光亲密接触的机会和时间都是越来越少了。
《维生素D与成年人骨骼健康应用指南》指出，中国人群中普遍缺乏维生素D，即使在光照充沛的南方地区也是如此[3]。
研究发现，妊娠哺乳期女性、新生儿以及6月至5岁的儿童、65岁及以上老年人、围绝经期及绝经后女性、缺乏日晒以及患有胃肠道、肝肾疾病者，都容易缺乏维生素D[4]。
上海交通大学的学者研究更是一针见血地指出，我国70%～90%的60岁以上老年人存在维生素D缺乏[5]。看到这组触目惊心的数据，我们恍然大悟，维生素D普遍缺乏可能导致大多数人的钙白补了！
维生素D对健康的影响
从上文我们知道维生素D会影响人体对钙的吸收，然而维生素D对健康的影响远远不限于此。
骨骼
维生素D可以坚固骨骼。儿童缺乏维生素D可造成骨骼发育障碍，如佝偻病；成年人缺乏维生素D可增加骨质疏松、骨折风险[1]。
肌肉
补充维生素D可改善肌肉无力，并改善体育锻炼后的恢复能力[6]。
癌症
充足的维生素D水平可以降低结直肠癌风险，并降低女性绝经后发生乳腺癌的风险[7-8]。不同癌症与维生素D的关系正一步步得到医学专家的论证。
高血压
美国国家健康与营养调查发现，在年龄＞20岁的人群中，维生素D水平与收缩压之间呈负相关[9]。
糖尿病
意大利学者研究[10]指出，糖尿病患者普遍缺乏维生素D，病情恶化也和血液中25-羟基维生素D降低相关。
美国塔夫茨大学新英格兰医学中心研究显示[11]，低的维生素D水平、低的钙或奶制品的摄入，与2型糖尿病或代谢综合征的流行具有一致性关联，维生素D的日摄入量与2型糖尿病发病风险呈负相关。
免疫系统
维生素D是免疫调节因子，既可以预防感染，也可以减少自身免疫性疾病的风险。维生素D可以有效预防上呼吸道感染，减少儿童期发生哮喘的几率，并减少多发性硬化的风险[12]。
吃复方钙剂
还需要补维生素D吗？
有人会问：维生素D有这么多功效，但是我吃的复方钙剂里面含有维生素D，那么还需要额外补充维生素D吗？
其实回答这个问题涉及到两个核心因素：一是判断是否缺乏维生素D；二是复方钙剂里面维生素D的含量是否足够。
那么，首先如何判断是否缺乏维生素D？金标准是检测血液中25-羟基维生素D的水平是否达标。
确定为维生素D缺乏或不足的患者，应每天给予2000～4000国际单位的维生素D，1个月后改为每天400国际单位的维生素D。
其次，复方钙剂里面维生素D的含量是否足够？以国内某知名品牌为例，一片含钙600mg、含维生素D 125国际单位，一天１～２片，该品牌即便最大剂量维生素D的含量都不满足400 国际单位日维持剂量，更不用说2000～4000 国际单位的日治疗剂量了。
实际上，在北美上市的同类品牌中每片的维生素Ｄ含量已经达到800国际单位，因此毋庸置疑，125国际单位的维生素D含量是远远不够的。
最后友情提醒下，2011～2015年间，中国成年人膳食钠的每日摄入量为5404毫克，相当于盐摄入量13.5克，按照每摄入500毫克钠，尿钙排泄会增加10毫克计算，尿钙排泄量可增加108毫克，占成年人每日钙推荐摄入量（800～1000毫克）的11%～14%，这对于一心补钙的人来说无疑是雪上加霜。
因此，补钙和维生素D的同时，也要注意口味别太重哦！
参考文献：
[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.维生素D及其类似物临床应用共识[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2018.11（1）:1-19.
[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松诊疗指南 （2017年）[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017,10（5）: 413-436.
[3] 廖祥鹏,张增利,张红红,等.维生素 D 与成年人骨骼健康应用指南(2014年标准版)[J].中国骨质疏松杂志,2014,20(9):1011-1030.
[4] Galesanu C, Mocanu V. Vitamin D deficiency and the clinical consequences[J].Rev med Chir Soc Med Nat Iasi,2015,119(2):310-318.
[5] 武琴, 陈书艳. 维生素D缺乏与老年相关疾病的研究进展[J]. 老年医学与保健, 2019, 025(001):120-122.
[6] Wintermeyer E，Ihle C，Ehnert S，et al. Crucial role of vitamin D in the musculoskeletal system［J］. Nutrients，2016，8（6）：319.
[7] Yanlei Ma, Peng Zhang, et al. Association between vitamain D and risk of colorectal cancer: A systematic review of prospective studies. 2011,29: 3775-3782.
[8] de La Puente-Yagüe, Miriam, Cuadrado-Cenzual M A , Ciudad-Caba?as, María J, et al. Vitamin D: And its role in breast cancer[J]. Kaohsiung Journal of Medical ences, 2018:S1607551X17308112.
[9] Scragg R，Sowers M，Bell C．Serum 25-hydroxyvitamin D，ethnicity，and blood pressure in the Third National Health and Nutrition Examination Survey ［J］．Am J Hypertens，2007,20(7):713-719．
[10] Pitocco D et al, The effects of calcitrioland nicotinamide on residual pancreatic beta-cell function in patients withrecent-onset Type 1 diabetes (IMDIAB XI). Diabet Med.2006, 23(8):920-923.
[11] Anastassios G Pittas, Joseph Lau et al. The role of Vitamin D and calcium in type 2 diabetes. A systematic review and meta-analysis. The Journal of Clinical Endocrinology & Maetabolism, 92(6):2017-2029.
[12] Bener A，Ehlayel M S，bener H Z，et al. The impact of vitamin D deficiency on asthma，allergic rhinitis and wheezing in children：an emerging public health problem［J］. J Family Community Med，2014，21（3）：154-161
华飞
医学博士，主任医师，教授
简介：苏州大学、扬州大学博士研究生导师。现任常州市第一人民医院（苏州大学附属第三医院）党委副书记、院长。目前担任中国卫生信息与健康医疗大数据学会糖尿病专业委员会常委、中国老年学和老年医学学会糖尿病分会常委、中国老年医学学会营养与食品安全分会常委、中华医学会糖尿病学分会胰岛素抵抗学组委员、江苏省医学会内分泌学分会副主任委员、江苏省医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会副主任委员、江苏省医师协会营养医师专业委员会副主任委员、常州市医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会主任委员、常州市医学会内分泌学分会副主任委员。
兼任国家卫健委现代医院管理能力建设专家委员会地市分会秘书长、中国医院协会地市级医院分会常委、江苏省医院协会常务理事、江苏省医院协会医院医保管理专委会副主任委员、医院评价研究专委会副主任委员、医院质量管理专委会常委、医院品质管理联盟常委。
从事内分泌代谢病临床工作近30年，擅长糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松症、多囊卵巢综合征等的诊治，主要研究方向：胰岛素抵抗相关疾病的基础与临床。目前主持及参与国家自然科学基金面上项目2项、江苏省社会发展重大项目1项、常州市科技计划项目5项。以第一作者或通讯作者在核心期刊发表论文50余篇，其中SCI收录24篇，先后获江苏省卫生厅新技术引进二等奖、苏州大学周氏教育科研奖优胜奖、江苏省五一劳动奖章。担任《Annals of Translational Medicine》杂志副主编、《中国组织工程研究》杂志审稿专家。
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