《伤寒论集注 第4部分》 清·张志聪

伤寒发汗，若吐若下解后，心下痞鞭，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。旋覆代赭汤方旋覆花三两人参二两代赭石一两生姜五两甘草三两半夏半升大枣十二枚上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三。此因气虚而成痞鞭也。伤寒发汗，表已解矣。若吐若下，里己解矣。心下痞鞭，而噫气不除者，虚气上逆也。心主噫，虚气逆于心下，故噫气不除也。用旋覆花之主治结气，旋转而复下之，怯则气浮，重以镇之；配赭石之重，以镇虚而下逆气。人参甘草以补中；半夏生姜以散逆。按旋覆花，一名金沸草，肺之药也。肺属金天而主气，故有旋覆之义。上章因吐下复汗，致经气虚。此发汗吐下，致中气虚。二章皆从虚论，盖虚则逆，逆则鞭也。下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。此分别太阳之气与邪也。夫痞满结胸，下后证也。如太阳之气，同邪气结于胸者，大陷胸丸证也。不结于有形，而入于宫城之中，动少阴之经气者，大青龙证也。如太阳之邪，结于有形之胸者，大陷胸汤证也。结于无形之里者，半夏泻心汤证也。如太阳之邪，在于肌腠之间者，桂枝汤证也。盖下后，邪不结于胸，则入于里，而不在肌，故不可更行桂枝汤也。故曰：太阳病下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，盖谓下之而邪入于胸，太阳之本气在里，里气盛而不容于邪，故可与桂枝汤，使邪仍从肌表而出。如不上冲者，邪已内入，非桂枝汤之所宜也。若汗出而喘，无大热者，此太阳之气内入于胸，表气外虚，里邪内实，故汗出而喘，肤表之间，无大热也。夫邪入于胸则为痞，今太阳之气在胸，太阳主开，而气机外出，是以汗出喘而不痞结也。可与麻黄杏子甘草石膏汤，直从里而导其表出焉。(眉批：此章言太阳之邪结于胸中，无形之间而成痞。太阳之气入于胸，而为麻黄杏子甘草石青汤证也。)此证不动少阴之气，故与大青龙汤，少有不同焉。太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞鞭，表里不解，桂枝人参汤主之。桂枝人参汤方桂枝四两甘草四两。灸白术人参 干姜各三两上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂枝，更煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。此承上文而言。太阳之邪，在于肌络之间者，宜用桂枝也。太阳病外证未除，邪在肌也。反数下之，大虚中府，以致邪热内入而下利不止矣。协热者。中气虚寒，而协外之邪热也。心下痞工鞭者，客气上逆也。表里不解者，外证未除，而下利不止也。故用桂枝以解外，参草姜术以温中，表解而里自和，补正则邪自却。(眉批：太阳之气在肌，故曰表。下后而利，故去芍药。)夫表气通于胸，肌气通于腹，络气通于胃。上章言邪在表，下后则表气入胸而不在肌，故不可更行桂枝汤也。此章邪在于肌络之间，下之则入于腹胃而成协热利矣。然外证未除，故宜用桂枝以解肌。伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。此复释首章之义。夫少阴之气在表，本发汗而复下之，此为逆也。使紧反入里而作痞，然先经发汗，则表已解，故止有在里之痞证耳。此大下之后复发汗，心下痞，恶寒者，难有里之痞，而表仍未解也。经云：从外之内，而盛于内者，先治其外，复治其内，故不可攻痞，当先解表。夫大下之后，虽表未解，而已入于肌层，故宜桂枝汤以解肌，宜主方以攻痞。首章曰：脉浮而紧，而复下之，盖谓本发汗而复下之也。本经凡用复字、妄字、反字，各有分别。伤寒发热，汗出不解，心中痞鞭，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。此邪入于脆，而成心下痞也。伤寒发热，汗出不解，心下痞草更，呕吐而下利者，此表那不解，而入于内脂之间，客气上逆，故心下痞鞭。邪膈于中，上气帷上，下气惟下，故呕吐而下利也，宜大柴胡汤下之则愈。病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞭，气上冲咽喉不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。瓜蒂散瓜蒂一分，熬黄赤小豆一分上二味，各分捣筛为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀粥。去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与之。此论寒气在胸，而成痞也。夫水寒之气，入于胸中络脉，则成小结胸，此邪气上入于胸隔无形之间，在气而不在经，故成痞也。曰病如者，无外感之邪也。如桂枝证者，啬啬恶寒，浙淋恶风，翕翕发热，寒在内而正气虚，有诸中而形诸外也。头不痛，项不强者，无外受之邪，而寒气亦不在经也。寸脉微浮者，寒邪在内，而阳气虚浮于外也。胸中痞鞭者，邪在于胸也。气上冲咽喉不得息者，寒邪上逆也。此寒邪从下而上逆于胸，故当因而越之。经曰：酸苦涌泄为阴，独取瓜蒂豆鼓之苦，赤小豆之酸者，以瓜性蔓延惟上，直至梢杪，生极苦之蒂，而吐结极甜之瓜，豆为水之阴谷，一取其性沉而变浮，一取其味阴而色赤，皆阴味涌出于上，而变生阳者也。盖下者，取其从上而泄下；吐者，取其从下而涌上也。(眉批：前章太阳病脉微弱者，此本有寒分也。反下之若利止，必作结胸者，乃寒邪上入经络之小结胸也。此本气之寒，非外寒也。原属水之寒，故用水之谷。)夫邪从外而入于胸者，下之；邪从下而填于胸者，越之。盖升降出入之机，则顺之也。病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，人阴筋者，此名脏结死。此复结痞证之属阴也。胁下素有痞，连在脐傍，厥阴之痞积也。痛引少腹，入阴筋者，寒气入阴，不解之痞也。夫前章之所谓脏结者，乃病发于表，故提于“结胸篇”首。此章之所谓脏结者，乃病在于阴，故结于痞证章末。当知不惟结胸痞满之发于阴、发于阳，而脏结之亦有发于表而结于阴也。结于阴之脏结，系在厥阴，阴中之阴，故死。发于阴之痞满，系在少阴，阴中之阳，故生。发于表之脏结，虽结于阴，系在少阴，阴中有阳，故止曰难治。曰不可攻，亦非不救之死结也。(眉批：曰脐傍、曰阴筋，此邪结于筋脉也。“痞证篇”首提气痞，末结经脉，亦如柴胡、结胸二章之义。“痞证篇”中兼有发于阳之痞，盖病乃发于阴者为主证，故首尾提结阴证之痞。)伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里。表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。此论热入于经也。伤寒若吐若下，虚其里而伤其阴，则邪热乘虚而内入，热结在里，邪入于里之经络也。表里俱热者，表里之经气相通也。时时恶风者，经气外内出入也。荣气伤，故恶风，热伤经气，不能行其津液，是以大渴烦澡而欲饮也。宜白虎汤之清凉解散，直从里而出表，因吐下亡其津液，故复加乎人参。(眉批：七日来复不解当作再经，八日乃阳明所主矣。)经脉，阳明之所主也。吐则伤其中气，下则亡其谷津，是以七八日不解，大渴燥烦，皆为阳明经络之证。)伤寒无大热，口燥渴，心烦背微恶寒者，白虎加人参汤主之。无大热者，热入于经，而结于里，肌表无大热也。口燥渴而心烦者，经气伤而津液竭也。背者脏腑经俞之会，经脉受邪，则俞气化薄，故微恶寒也。宜白虎而清解，加人参以生津。阳明络于口，阳明络属心，故舌干燥而烦，口燥渴而心烦也。伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。以上三章，乃复释首章白虎之义。盖邪之所中。始于肤表，次于肌腠络脉。在于肤表者宜麻黄，入于肌络者宜桂枝，肌气之入里者宜越婢，络气之入里者宜白虎加人参。是以首章曰热结在里，上章曰伤寒无大热，此章曰无表证者，盖申明白虎汤之主治，乃邪不在肌表，而入经络之深者也。(眉批：前第十章论肌腠络脉之邪，而分别白虎、越婢二证。故止提一章，然此证匪一，是以复列于篇末。)太阳少阳并病，心下鞭，颈项强而眩者，当刺大惟、肺俞、肝俞，填勿下之。太少并病下之，则有结胸下利之变证，是以宜刺而不可下也。此章似属重出者，以分别合病之在气而不在经也。以二阳合病之序于篇末者，申明太阳之气皆从胸胁出入，在气而不在经，在胸而不在背也。止有桃仁、承气章在经在背。太阳与少阳合病自下利者，与黄芩汤。若呕者，黄岑加半夏生姜汤主之。黄芩汤方黄芩三两甘草灸芍药各二两大枣十二枚上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。黄芩加半夏生姜汤方黄芩三两甘草灸芍药各二两半夏半升生姜三两大枣十二枚上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。太阳之气主表，少阳之气王枢，二阳合病，则太阳之气偏于里，少阳之气偏于外矣。偏于里，故用桂枝汤之芍药、甘草、大枣。偏于外，故用柴胡汤之黄芩。太少之气，合病于外，则经气虚而自利，故用芍药之苦，甘草大枣之甘以调经。二阳之气在外，已无往来出入之机，故不必柴胡半夏，直从里而出表，并去人参之固中，生姜之宣发，而止用黄芩以解外也。若呕者，邪将内入，故加生姜半夏以辛散之。伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。黄连汤黄连甘草炙干姜各三两人参二两 桂枝三两半夏半升大枣十二枚上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三夜二服。此承上文之义，而总结阳气之表里焉。夫太阳之气，从内而外达于皮毛，脾气主于肌腠之间，胃气循于络脉之内，是以太阳之气在表而里则在胸，脾气在肌而里则在腹，阳明之气在络而里则在胃。盖邪之中人，始于皮毛，传舍于络脉，而及于肌肉，是太阳病而有肌络之间证矣。夫太阳病，外有本气之皮、脾之肌、阳明之络，而内则有本气之胸脾之腹、阳明之胃类。本气之皮者，麻黄证是也。脾气之肌者，桂枝证是也。阳明之络者，白虎证是也。本气之胸者，桅子证是也。脾气之腹者，越婢厚朴证是也。阳明之胃者，调胃承气证是也。如太阳少阳合病，是太阳与肌络之气，将从枢胁而入于里，是当用黄芩汤以解之。如已入于胸腹胃，又当用黄连汤以主之。夫太阳之阳，入于胸中，故胸中有热。经络之邪入脏腑为内所因，故胃中有邪。腹乃阴土主气，故腹中痛。此因气以化邪，非邪气之寒热也。黄芩中空外实。解外之药也。黄连形如连珠，故主于泻心，解内之药也。以二黄名之者，盖以芩解外，而连解里也。夫胸腹胃之邪，有寒有热、有实有虚，是以黄连汤，乃凉热补泻之兼剂也。夫阴阳之道，分则有表里脏腑，六气五行；合则不外乎阴阳气血。“太阳篇”中有少阴之脏、太阴之肌、阳明之络、少阳之枢。盖太阳为诸阳王气，肌络枢气，统属太阳所主。而少阴之气，亦太阳之本气也。是以胸腹胃之序于篇末者，乃总结表气、肌气、络气之外内也。(眉批：太阳根起于至阴，仍从外解者，青龙、白虎、越婢证是也。)结胸腹胃而不言皮肤肌络者，以表外二字该之矣。表肌络气，同邪陷于胸腹者，仍宜从外解，气机外达也。邪气在胸腹胃者，宜从内解，即胸腹之邪，亦从肠胃而出，阳明为万物之所归也。伤寒八九日，风湿相搏，身休疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便鞭，小便自利者，去桂，加白术汤主之。桂枝附子汤方桂枝四两附子三枚。炮大枣十二枚生姜三两甘草二两上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。桂枝附子去桂加白术汤方白术四两甘草二两附子三枚，炮生姜三两大枣十二枚上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。此论伤寒而兼风湿者也。盖病之有感于一气者，有兼受二邪者，有先受其寒而重感风湿者。经云：邪气在上者。言邪气之中人也高，故邪气在上也。浊气在中者，言水谷皆入于胃，浊溜于肠胃，故命曰浊气在中也。清气在下者，言清湿地气之中人也，必从足始，故曰清气在下也。是以湿证附于太阳、阳明二篇之末。盖外因之湿中于下，内因之湿中于中也。中于下者属太阳，中于中者属阳明，是以太阳无黄证，而阳明之身目俱黄也。伤寒八九日，经气已逾，此当解而不解者也。复感于风湿，以致三邪合而为痹矣。痹者，闭也，痛也。三邪皆能为痛，是以身体疼剧而烦也。地之湿气，感则害人筋脉，故不能自转侧也。不呕不渴者，邪不在里也。浮虚者为风，涩者为湿，此风湿相搏于经形也。用桂枝附子汤，以温散其风寒湿之邪。若其人大便鞭，小便自利者，此风湿之邪。贼伤中土，脾土受伤，而不能约束水液，是以大便鞭而小便自利也。邪已内侵，故去其桂枝。脾土受侮，故倍加白术。风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风，不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。甘草附子汤方甘草炙白术各二两桂枝四两附子二枚，炮上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解。此感于风湿，而土气受伤者也。风胜为行痹，湿胜为着痹。风行而数变，湿气流关节，是以骨节烦疼而痛剧也。因于湿，大筋软短，小筋弛长，风湿相搏，是以掣痛而不得屈伸也。汗出短气者，风邪伤气也。小便不利者，湿淫于内，而土气不输也。恶风不欲云衣者，风湿伤气，表气虚也。身有微肿者，土气伤也，用甘草白术桂枝附子，补中土而温散外内之邪。伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之白虎汤方知母六两石青一斤甘草二两，炙粳米六合上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三。此言滑脉之为邪在经也。浮为阳热在表，滑为邪热在经。盖寒伤荣，寒邪入于经络之里，故里有寒。然寒虽伤荣，而阳气应之阴阳寒热相搏，其脉则滑，滑则在经之寒邪，得阳气而亦化为热矣。故宜白虎汤以解之。伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。炙甘草汤方甘草四两，炙生姜三两人参二两桂枝三两生地黄一斤麦冬半斤阿胶二两麻仁半升大枣三十枚上九味，以清酒七升、水八升，先煮八味，取三升，去滓。内阿胶，烊消尽，温服一升，日三服。结者，病脉也。代者，危脉也。伤寒脉结代者，或结或代也。盖心主脉，心气虚而或有所碍，故悸动也，炙甘草汤主之。甘草人参，大枣麻仁，大补中胃者也。麦门冬，主胃络脉绝，盖脉资生于胃，必借胃气而后能至于手太阴也。阿胶用阿井之水，煎驴皮而成。阿水乃济水伏行地中所注，心合济水，肺主皮毛，心主脉而肺朝百脉也。脉乃血派，故用生地以资生，结而不通，故佐生姜以宣达，用酒煎以助药力之通于经脉，是以一名人参复脉汤。脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。此复申明结代之脉状，而又分结脉之有虚实焉。按之来缓者，阴甚而阳气不能相将也。时一止复来者，止无常数也，此名曰结，阳气虚而结也。又脉来动而中止者，厥厥动摇，此有形之结也。或痰或食，聚积于中，以致气机阻碍，故动而中止，或有少疏，则更来小数矣。此论结脉之有虚实也。脉来动而中止者，止有常数也，不能自还者，来而不去也。盖来者为阳，阳生于阴也，阳气虚而不能续，故动而中止也。去者为阴，阴生于阳也，阳虚而不能生阴，故来而不能自还也，此名曰代。代者，前脉出而不还，后脉复来，与前脉不相接续，有更代交代之义，故名曰代，此阳脱之脉也。伤寒见此脉者，乃脏气危绝，必难治已。夫太阳为六经之首，诸脉之所概载，而滑结代三脉，未之有也。是以补续于篇末，然直叙于湿证之后者，盖此三脉证，非止于太阳之本经者也。辨阳明病脉证篇第一凡二十九章问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也。正阳阳明者，胃家实是也。少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥，烦实，大便难是也。夫“六经篇”首皆曰某经之为病，惟阳明篇”先提问答一节者，谓阳明病表气经气之外，而又有太少正之阳明也。所谓表气者，足阳明之胃气，从胸隔而出于肤表，邪在表，则为恶寒，为脉迟，为桂枝汤证。化热则为发热，汗出，不恶寒，反恶热，为短气，为腹满，为喘。如怫郁在表，则面合赤色，在胸不结胸而心中懊侬，为桅子豉证。在胁则胁下鞭满。为小柴胡汤证。在内而不得发越，则身发黄，而为茵陈蒿证。在下焦则伤其所生，而为抵当汤证。入腑，则为调胃承气证者是也。所谓经气者，病则为脉迟，为身重，为呕，为烦躁，为衄。在内则口燥舌干，脉滑，为白虎猪苓汤证。入腑则为燥屎，为大小承气证。虚寒则为呕，为哕，为吴茱萸汤证者是也。所谓太阳阳明者，本太阳病，因过亡津液，不更衣内实，大便难，其脾为约是也。所谓正阳阳明者，胃之悍气。别走阳明，复下人迎，与阳明相合，而为悍热之气。在表则为脉浮，为无汗而喘，为麻黄汤证，为滚i$之汗，为潮热。在胸胁则为柴胡汤证。在里则为大便鞭，为大承气证。热实则为急下证者是也。所谓少阳阳明者，本少阳病，不可发汗。发汗，利小便，亡其津液，此属胃。胃不和，则烦而悸，胃中燎实。大便难是也。夫阳明之气，亦如太阳之气，从胸胁而出于肤表。但太阳主开，病则反合，故有麻黄汤证，及大陷胸证。阳明主合，病则反开，故止有桂枝汤证，而亦不结胸也。太阳之经证，主身疼腰痛者，太阳寒水之主气也。入腑而为桃仁承气证者。膀胱为太阳之腑，膀胱经之多血也。阳明之经证主脉迟身重者，荣卫气血皆阳明胃腑之所生也。入腑而为燥屎者，胃为阳明之腑，而阳明之主燥气也。(眉批：此论阳明之本经，其悍热之气又当别论。)阳明之为病，胃家实是也。经论阳明本经之为病也。阳明受邪，在外不解则涉乎经，而内入于腑以成胃家之实，所当缓下者是也。问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下。若利小便，此亡津液。胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。此太阳转属之为病，即太阳阳明是也。本太阳病，而过亡津液，以致胃中干燥，因转属阳明，此属阳明胃腑之本经，而不涉悍热之气，虽不更衣十日，无所苦也。(眉批：此章之不更衣，照应后章不更衣句。)六经之气，首太阳而次阳明，故先论太阳之转属。间曰：阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。此论阳明本气之为也。夫阳明主阗，病则阗折而反开，是以表受之邪，即入于肌层而为外证也。夫寒邪在表，正气宜发于外，化邪为热，是为发热，此邪得表阳而化热，反入于肌层，又不涉于经络，故为身热也。阗折反开，故自汗出，邪不在表，故不恶寒，热从外入，故反恶热也。此章先问外证云何者，盖谓阳明本气之为病，无表证也。虽有得之一日不发热而恶寒者，此邪在于表，然一面化热，一面即入于肌层，非若太阳之有表热证也。是以“桂枝”章曰：阳明病，汗出多，微恶寒者，表未解也。可发汗，此表邪未尽化热而表气、邪气即陷于肌层之间，故宜桂枝汤以解表，盖阳明阗折而反开故也。问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。此承上文而复问也。夫阳明之外证，固身热汗自出，不恶寒。反恶热。然病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？夫得之一日，乃本经始受于邪，邪在表则恶寒，表罢而入于肌层，则恶热。然阳明主阗而反开，故得之一日，即去表而为外证，非若太阳之主开而反阗，至八九日之久，而邪仍在于表也。问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止。此为阳明病也。此复论阳明之无所复传，是以始虽恶寒，二日自止。夫阳明问于二阳之间，为阳热之经，邪感气化，而自能为热。复曰阳明居中土，为万物之所归者，盖借此问答，以申明阳明之无所复传，而别经之有复传也。(眉批：无所复传者，谓本经自得之邪而言也。若论传经则二日阳明，三日少阳矣。)按脏腑阴阳之经气，交相贯通，除六经相传，及太阳转属之外，假如少阳受病，复入于厥阴，厥阴受病，复出于少阳者有之，此阴阳经气之相通也。至于在表不解，而入于里，虽胸腹之邪。亦必从肠胃而出，诚阳明为万物之所归也。本太阳病初得时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出Al取然者。是转属阳明也。此转属阳明之卫气，即二阳并病是也。本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，而阳明之卫气。亦在表也。伤寒发热无汗，呕不能食，邪在太阳之表，反汗出滚滚然者，是转属阳明也。上节论转属之因，下节论转属之证，后第十七章复论太阳证罢，而又当攻下之也。iki成，汗注貌，又和也。盖阳明富于水谷，而津液皆多，与悍热之气相和，故有该遗之汗。(眉批：曰初曰先，皆在表上看。)按本篇转属有二证，止以亡津液而转属胃气者，为太阳阳明。此转属卫气，故不为太阳阳明也。伤寒三日，阳明脉大伤寒三日，阳明当受邪，阳明脉大者，谓足阳明之动脉也。黄帝曰：足之阳明，何由而动？岐伯曰：胃气上冲于肺，其悍气上冲头者，循咽上走空窍，循眼系入络脑。出咸页。下客主人，循牙车，合阳明，并下人迎，此胃气之别走于阳明者也。故阴阳上下，其动也若一。如阳病而阳脉小者为逆，故曰伤寒三日，阳明脉大者，谓本经气血皆多，病则脉气之自然也。是以特提此二句，与别经论脉之文义不同。伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日大便鞭者，为阳明病也。此外受之邪，而入系于阴分也。伤寒脉浮，发于外也。缓则邪入于阴，而表气虚也。手足温者，是为系在太阴之分，而脾气之禀于四肢也。太阴湿土主气，湿热不攘，则身当发黄，若小便利者，湿气下泄，故不能发黄。至七八日，一经已周，而又当阳明主气，大便鞭者，为阳明病也。此外邪而入系于阴分，病大阴而后溜腑者也。是以此章见于“太阴篇”中，以溜腑，故列于“阳明篇”内。(眉批：后章汗出，表虚则寸缓。)经云：邪之中人也，无有恒常。中于阴，则溜于腑。又曰：邪入于阴，不必动脏，此在太阴之气分，故为系在太阴。伤寒转系阳明者，其人滩然微汗出也。此论寒邪转系于阳明之悍气者，有该然之微汗出也。曰伤寒，则非太阳之转属矣。而曰转者何？盖六经之阴阳，皆属本经之气，惟阳明之又有别气故曰志转也。夫卫气虽下人迎，与阳明相合，然仍行脉外，而不涉于经，故曰系也。该然者，卒然而出也。盖汗之所出，必借阳气之宣发。是以汗出而必协乎发热。惟阳明卫气之为病，有潮热而无发热，有l成滚自出之汗，故伤寒转系阳明，不待潮热，而即有遗然之微汗出也。(眉批：经曰：迟为无阳，不能作汗。)阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满，小便难也。此亦病发于阳，而入于阴分也。天之风邪，贼伤土气。伤于风者，阳先受之，太阴与其为表里也。盖脏腑阴阳之气相通，是以阳明中风。而反有腹满紧脉之脉证焉。口者脾之窍，咽乃胃之门，风热盛而口苦咽干也。邪干阴土则腹满，太阴之气上通于肺，故微喘也。风邪伤气，故发热恶寒，入于阴分，故脉紧也。若下之，则愈伤土气，不能转输津液，致腹满而小便难也。夫邪在阳明下之，实则燥结，虚则下利，此邪在太阴之气分。故复曰：若下之，则腹满而小便难。盖谓邪虽始中于表阳，而转入于阴分，不涉阳明之经络胃腑，故下之则腹满而小便难也。(眉批：此章与大青龙章相同。脉证不相应，其间必有因。近有舍脉从证、舍证从脉之论，非正论也。如在阳明之下，不成燥鞭，即成协热利矣。)后第二十一章，太阳中风，即复论此章之证，而并立救治之方。阳明病，若能食。名中风。不能食，名中寒。此论胃腑直中之风寒也。夫阳明之为病，邪在表，始得之则不发热而恶寒，邪伤卫则脉浮，无汗而喘。今不曰伤寒，而曰中风中寒，又以胃家之能食不能食，而分别其风寒，此胃腑直中之邪也。后第十八章下利清谷，四逆汤王之，即此证也。此章始论受病之因，后复结已病之证，即如“太阳篇”首论本气次分风寒，后复列桂枝麻黄汤证。阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足滩然汗出，此欲作固痕，必大便初鞭后塘。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。此复论胃腑中寒。而审别本气之强弱也。若中寒而不能食者，此胃气虚而不胜其邪矣。小便不利者，胃中冷而水谷不别也。手足A然汗出者，寒邪在中，而阳明之经气，反发越于外也。胃中虚冷，又不得阳明之气以和之，是欲固结而成瘕聚矣。阳热在外，胃冷于中，故必大便初鞭后溏。夫中焦之气并胃中，泌糟粕，蒸津液，化其精微，胃中冷而中气虚寒，以致水谷之不别也。阳明病，初欲食。小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翁翁如有热状，奄然发狂，滩然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。此承上文而言。上章以胃中冷，水谷不别，而欲作固瘕。此则有胃气，而邪不胜正，虽直中于中胃之邪，复能由经形而外出也。谷气者，胃气也。不能食者，寒也。能食者，风也。欲食者，胃气也。以有胃气，故虽始中于寒，而初亦欲食也。有胃气，则能济泌水谷，而小便反不利者何？此在内之邪，而侵涉于经，气不输化故也。大便自调者，胃气与阳明之气相合，不初鞭后溏也。其人骨节疼者，邪复出于形层支节间也。翕翕如有热状者，胃气与阳明相合而为热也。奄然发狂者，阳热之气，与邪共出，故忽焉而狂也。滚然汗出者，得阳明之热化也。此直中之寒邪，不能胜谷精之正气，与汗共并而出，故其脉亦如蛇之纡回而欲出也。(眉批：此邪复入于经，故脉紧则愈。)夫阳明病，有太少正之阳明，有本气、有别气、有并病、有转属。因证多端，是以以上十章先分别始受之因，以后各章又复释前章，而并立救治之法。阳明病，欲解时，从申至戌上。申酉者，阳明所主之时也。三阳从寅而至戌者，阳长而阴短也。或问曰，阳明属卯属辰，今又主于申酉日出少阳所主，是少阳主初生之气，而本经又首以太阳者何也？夫阳明主于卯辰者，先天之阴阳也。脏腑之配合支干，合先天之气也。夫水生于申酉，火生于戌亥。此混沌未分之明阳也。天开于子。地辟于丑。天地开辟，而即风水化生，是以子丑属木，寅卯属金，辰巳属土。乃天一生水，地二生火，天三生木，地四生金，天五生土，水火木金土，先天之五行也。至于午未，太阳君主之火，乃属后天。盖天地开辟而有太阳也。其寅卯主日出而主春，巳午主日中而主夏，申酉主日晡而主秋，亥子主日入而主冬，此后天之四时也。故木火土金水，后天之五行也。盖天地开辟而后分四时也。是以阳明属卯属辰，而又主于申酉也。太阳主诸阳之气。阳者，天气也，主外。阴者，地气也，主内。是以太阳之气主表，少阴之气主内者，天地之阴阳也。故曰：阴阳之道，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万。(眉批：胎形未分之前，脏腑阴阳之气先生，故人合先天之气。)阳明病不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。此论邪正新故之虚实也。前章以食辨风寒，此复以食审虚实。盖胃为水谷之所主也。夫阳明病，阳热证也。不能食者，此因胃本虚寒，虽有邪热，不能杀谷，若攻其热，必致哕矣。盖其人素本虚弱，不可概以热入阳明而妄攻也。经曰：胃气逆则哕。又曰：病深者，其声哕，缘胃气本虚故也。此证当以寒热补泻兼之，温补其正，清解其邪，攻其贼而抚其民，用兵之良法也。阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。上下三章论阳明素本虚弱。上章胃腑虚，此章经气虚，后章中气虚，皆不可妄攻者也。脉迟者，阳明之气虚也。夫不能食者，胃中虚也。今能食而难于用饱，盖经气虚，而不能升运故也。伤中伤饱，则胃络脉绝，故饱则络脉气绝而烦闷也。谷精之气不升，则土虚而头眩也。经气虚而不输，故必小便难，谷气不化。是以郁黑贞 而作疸黄矣。即虽下之，亦腹满如故。其所以然者，乃经气虚而脉迟故也。按《金匮》谷疸有二证，此则虚寒而冷顺者也。阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此久虚故也。此阳明之中气虚也。夫汗生于谷精，故阳明病而法多汗。然必借阳气以宣发，中气久虚，故反无汗也。其身如虫行皮肤中者，以其不能得小汗出。经曰：迟为无阳，不能作汗，其身必痒，此之谓也。(眉批：胃气虚者，慎不可妄攻，人以胃气为本也。)首章不能食，上章脉迟，此章无汗。此三证者，皆缘阳明之胃气本虚。是以列此三章，而不立方者，盖谓本经有此证者，皆宜在胃气虚寒上看。阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。此论阳明之气，不能发越，但惟下惟上惟中而已。夫阳明为水谷之海，海之所行云气者，天下也。是以阳明法多汗，今反无汗而小便利者，不能四布于六合，而惟下泄矣。夫水谷入口，输于肠胃，其液别为二：天寒衣薄则为溺，天热衣厚则为汗，是汗溺为一液，是以无汗而小便利也。二三日，阳明当受邪，反无汗而小便利，呕而咳，手足厥者，中气虚陷于下也。中气虚，故手足厥逆而呕，肺气虚寒故咳也。夫胃气通于肺，中气虚则肺寒。经云：气陷泄。令人喘咳逆也。中谷之气下流，故头卓然而痛也。若不呕不咳不厥，津液虽下泄，而中气尚存。故头不痛也。阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛。若不咳者，咽不痛。此邪热在内而惟上攻也。热在内，故不恶寒而能食，邪气上攻，故但头眩而咳。上章阳气下脱，致头痛而咳者。故手足厥冷。此热在内，而上攻头眩，故能食而咳。头痛头眩，一主正虚，一主邪实也。胃气上通于肺，咽为胃腑之门，故能食而咳者，其人咽必痛。若不咳者，热不上攻，咽亦不痛矣。阳明病无汗，小便不利，心中懊侬者，身必发黄。阳明病无汗，则邪热不能发越矣。小便不利，又不得下泄矣。热邪不能泄越，而但郁结于中，故心中懊侬也。土郁不夺，身心发黄。阳明病被火，头上微汗出，而小便不利者，必发黄。阳明病，阳热之气，水谷之津，从内而外，被火劫之，反外而内炎。火热内攻，不能汗越，而止微出于头，小便不利者，湿热在内，是必发黄。上章无汗，此章被火，皆论热郁于中。，阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时。但浮者，必盗汗出。此论潮热之发作有时者，属阳明之卫气也。夫荣气、宗气、卫气、三焦之气，皆从胃气所生。荣气随宗气以上注于肺而行之。其悍气者，卫气也，卫气受气于上焦，为纯阳之气，漂悍滑利，天明目张，则上冲于头，循内咽喉，上走空窍，循于眼系，以出于足太阳膀胱经之睛明穴，历攒竹、曲车、五处、承光、通天、络却等穴，入络于脑，复出于颔，下足少阳胆经之客主人。循胃经之牙车合于阳明之经，并下胃经之人迎，此虽卫气所行，实内之胃气，出而别走于阳明者也。是以阳明病，其脉浮而紧者，卫气之为病也。浮为在表，紧则卫气强而与寒邪相搏，故心发潮热。盖卫气循经环转，哺时行于阳明，是以如潮之发作有时，而非若别气之发热也。若但浮者，卫气虚也。目合则卫气复归于阴，而表气愈虚，故必盗汗出。盖谓潮热者，乃邪与卫气相持于外也。“二阳并病篇”曰：脉浮者，可发汗，宜麻黄汤。盖言脉浮，乃卫病之在表也。“平脉篇”云：浮者卫气虚，盖以浮紧为卫持于外。但浮者，为卫气虚耳。阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。此论衄者，属阳明在外之经络也。足阳明之脉，起于鼻交安页 中，下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇下，交承浆。口燥，但欲漱水，不欲咽者，热在经络之外也。经云：胃主血所生病者鼽衄，热盛而经血妄行也。上章论潮热，乃邪主阳明卫气之外。此章论鼽衄，乃热在阳经气之外，如热在里之经脉。则脉滑而大渴欲饮矣。不欲咽，乃热不在里而不渴，不可认作里气虚寒。阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便鞭 故也。以亡津液，胃中干澡，故令大便鞭 。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。以下五章论阳明本气之为病。而不可攻者也。本气者，胃气也。其在气，则从胸胁而出于肤表。其在经络，则为宗为荣，皆胃腑所生之气也。如病在悍热之气者，宜大下急下。若在本气，及经络胃腑者，不可妄攻下也。是以此章胃中干燥者，俟津液还而自愈。后章之在气在经在胃，有不可攻者，有攻之而死者，有止以调胃承气汤，微和润其胃气者，此皆不涉阳明悍热之经，当顾胃气为本也。是以“阳明章”旨：凡邪在阳明悍热之气者，所重在邪。如在胃腑之本气者，所重在正气焉。夫津液生于胃腑，藏于膀脆，藏而不泻，则还入于所生之原。若小便数少，是津液还而大便当解矣。伤寒呕多，虽有阳明证不可攻之。此论邪在经络者，不可攻也。伤寒呕多，经络之邪盛也。经络之气，胃气之所主也。虽有阳明燥热之证，不可攻之。攻之必溏，而反伤胃气矣。(眉批：呕乃胃腑之证，经络受邪则病及于腑。胃气虚则多呕，故不可攻。)不曰阳明病者，盖经络统属阳明之所主，非止谓阳明之经络也。夫胃为海，经络为支流，荣血宗气，皆胃腑之所生，如海水之灌溉百川，而百川之流注于海。是以通体之经络，皆属阳明之所主。按小柴胡证，气分之邪困于经络，则曰喜呕；入于经络，则曰使呕。又曰：但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证。盖呕证之多属于经也。阳明病，心下鞭 满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。此论表气受邪，而结于胸者，不可妄攻下也。阳明之本气在表，而内则入胸，心下鞭 满者，表气内结于胸中也。若妄下之。则伤其胃腑之根原，表气结于上，根气泄于下，标本皆伤，上下离脱，故为死也。利止者，邪从下泄，根气不作，故为自愈。夫胃气者，人之本也。故始曰不可攻之，继日攻之利遂不止者死。虽曰利止者愈，亦冀其侥幸耳。攻邪伤正，可不慎诸!阳明之气，亦如太阳从胸出表，内则反入于胸，是以二经，皆有心中懊依之桅子豉证。阳明病，面合赤色，不可攻之。必发热，色黄者，小便不利也。此论邪在表者，不可攻也。经曰：中于面，则下阳明。盖阳明之表气，上出于面也。合，通也。面通赤色，此邪在阳明之表，不可妄攻下也。邪在气，必发热也。黄者，中土之本色也。热在气而小便不利，湿热不攘，而黄色见于面矣。故曰必发热者，以言其邪在气而必发热也。色黄者，以言其气分热而小便不利故也。本经凡发黄证，皆热在气分。阳明病，不吐不下。心烦者，可与调胃承气汤。此论邪在胃腑者，不可攻也。吐下则伤其经气，邪入于经，则有烦热等证。不吐不下而心烦者，邪不在经，而在于胃腑矣。胃络上通于心，故心烦也。可与调胃承气汤，微和润其胃气焉。首章以胃中干燥，俟津液还入胃中。此章邪热在胃，而止用其和润。盖攻下之有缓急，汤剂之有大小，皆当详审而分别者也。(眉批：吐下后则为虚烦，不吐不下而烦者，邪实于里也。)阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘。有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足V胶然汗出者，此大便已鞭 也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也。其热不潮，未朱可与承气汤。若腹大满不通者。可与小承气汤微和胃气，勿令大泄下。大承气汤方大黄四两，酒洗厚朴半斤，炙，去皮枳实五枚，炙芒硝三合上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服，得下，余勿服。小承气汤方大黄四两，酒洗厚朴二两，炙，去皮枳实三枚，炙上三味，以水四升，煮取一升二合，分温二服。初服汤，当更衣，不尔者，尽饮之，若更衣，勿服。此论经气之相通也。夫阳明者，燥金之气也。胃之悍气，别走阳明者，悍热之气也。如病在阳明之本气经气者，则为脉迟身重，发热汗出，腹满燥屎等证。如病在悍热之气者，则为潮热。为便鞭 ，为峨之汗。然悍气之走于阳明，是与本气经气之相通也。是以有先后交变之证焉。阳明病脉迟，经气受邪也，虽有汗出不恶寒，而兼本气之外证，然经脉受伤，其身必重。盖经脉者，所以行气血，营阴阳，濡筋骨，利关节者也。胃气逆，故气短而喘满也。有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足遭然汗出者，此病涉阳明悍热之气，而大便已鞭 ，大承气汤主之。若汗出，微发热恶寒者，本气之外证未解也。其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，此又邪实于胃腑也，然不涉阳明悍热之气，止可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。此始论邪伤表气经气，转干悍气。后复归论于本气胃腑也。所谓承气者，热气在上，寒气承之。承气汤，大寒苦泄。能上承阳热之气，下泄坚实之邪故曰承气也。芒硝感天地之气而生，性寒，能承宣燥热之气。苦盐能荡涤有形之邪。大黄苦泄肠胃，推陈致新。枳实破邪，厚朴降沉，此急方之泄剂也。然大小桃仁调胃，分属四腑。腑者，胃与大肠、小肠、膀胱也。惟此四腑，独受其浊，秽浊疏通，得以上承阳气矣。调胃承气，胃腑之剂也，胃中燥热者宜之。故止用芒硝大黄。承经气之热，和胃腑之燥，去积朴之破泄，加甘草以缓中，取其和润燥热，而不致下泄者也。桃仁承气，膀胱之剂也。膀胱多血少气，经血有瘀，故用桃仁为君以破血也。小承气者，小肠之剂也。小肠上接胃腑，下通大肠，为受盛之腑，胃有所阻，则小肠之气不通，故取其通泄小肠，转行胃气。是以止用大黄、枳朴之苦泄，无芒硝之宣承，失气转而胃腑和，亦得以转承其气矣。大承气者，大肠之主剂也。大便通，而胃与小肠之气皆通矣。故热实而大便鞭者，宜之。夫调胃承气，和剂也。小承气者，通剂也。大承气者，泄剂也。故热实而当急下者宜之。胃中有燥屎者亦宜之。(眉批：大黄止苦泄肠，芒硝乃承上宣下之品。)阳明病，潮热，大便微鞭者，可与大承气汤。不鞭者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤。汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，此但初头鞭，后必溏。不可攻之。攻之必胀满，不能食也。欲饮水者，与水则哕，其后发热者，必大便复鞭而少也，以小承气汤和之。不转失气者，慎不可攻也。(眉批：燥屎属本气，故必试而后攻。若误攻之，则伤其胃矣。)此论阳明悍气，而转及于本气也。夫人与天地参也，胃为水谷之海，而外合海水。天地之气，随时消长，日晡而潮，胃气之所发也。然邪在阳明燥热之气，方知其有潮热，无病者，日日有潮，而不知其为热也。是以阳明受邪，无分深浅，其气随潮而发见于外。邪在里而入深者，必大便鞭，在外而浅者，大便溏也。故后章曰：阳明病。发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满而不去者，小柴胡汤主之。此邪虽在阳明而发潮热，然尚在于枢形之问、不可攻里者也。故曰大便微鞭者，可与大承气汤。盖虽微救，未成实坚，然热已在里，即可攻之，故曰可与也。不鞭者，虽有潮热，邪不在里，不可攻之。此又以大便而识邪热之浅深，不可以潮热而概为可攻下也。若不大便六七日者，此悍气之邪，又转入于本经，以成胃家燥实，巩有燥屎在胃。先与小承气汤。汤入腹中，小肠气通，而胃中有燥实之气者，必下转矣。故转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，胃无燥屎，客热在外，而中气虚寒，此但初头鞭，后必溏，不可攻之。攻之，则虚寒其胃气，必致胀满而不能食矣。下之，则津液干燥，而欲引水以自救，胃中虚冷，故与之即哕也。其后发热者，复感阳明悍热之气，故必大便夏鞭、然下后，故少也。虽复感阳热之气，然肠胃已虚，止可与小承气汤以和之，不可财令其泄下。不转失气者，慎不可攻，深戒之辞也。夫阳明之本气，与悍热之卫气，皆由胃脏之所生，始虽各走其道，后必合于阳明。是以上章先论阳明本气，而后论悍气者，病本气而转属悍气，后复归于本气之胃腑也。此章先论阳明悍气，而后论本气者，乃病卫气而转属于本气之胃腑，后复归于悍气也。当知二阳之气。总属阳明之所生，可分而可合者也。(眉批：不大便六七日，当知不发潮热矣。曰汤入腹中，谓通小肠之气也。此章与后得病二三日，大意相同。荣卫谐行，在气则急。入于经荣则转属阳明之本气，而反成缓证，故必俟胃家实而后可攻。)夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视谵语喘满者死，下利者亦死。以下十二章，因证各有不同，总论谵语之虚实。夫实者邪气实，而虚者正气虚也。谵语者，妄语也。盖阳明乃燥热之经，阳热甚而神谵昏乱，故语言谵妄也。甚则登高弃衣。妄言骂詈，皆阳热之盛也。郑，重也，即语声之重浊而频烦也。夫声音之道。阴清而阳浊，阳热盛而阴气亡，故不能清正其音声也。神气不足，不能更易，故言而复言也。经云：阳盛则嗔。直视者，阳热甚而目嗔也。喘满者，正气脱也。下利者，阴液亡也。邪甚正亡，故皆为死证。(眉批：声即语中之声，故首提郑声而后无郑声之证。盖即以谵语之声，而分虚实也。直视谵语，邪实也。喘满下利，正虚也。)夫阳明热甚则狂，伤寒有狂病，而本经无狂证。盖总属谵语中之实热证也。后人复添狂证一条，是三百九十七法之外，又增一法矣。发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语脉短者死，脉自和者不死。发汗多而又重发其汗，则亡阳矣。正气虚而邪热盛，则神志昏而谵语矣。夫荣卫气血，阳明之所生也，故阳明脉长而大，短则生气虚矣。阳气亡于外，根气绝于内，是以命将难全。脉自和者，根本尚存，故为不死。伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日哺所发潮热、不恶寒、独语，如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，止后服。伤寒若吐若下后不解，乃亡其阴而伤其血液，正气虚而邪反实也。血液燥竭，以致不大便五六日而上至十余日也。日哺所发潮热者，津液亡而阳明之气热也。不恶寒、独语，如见鬼状者，阴血伤而病不在气也。盖气病则恶寒，热入血室，则如见鬼状，神气虚，故独语也。脱阴者目盲，故不识人也。循衣摸床者。津液燥竭，四肢不能禀水谷之气，而手足躁扰也。惕而不安者，血液亡而阳明之脉病也。喘者，阳明之气厥也。直视者，阴气亡而目系绝也。脉弦者，阴气尚在，犹有可生之机。涩者，血液已绝，难免于死亡矣。微者，止发热谵语而无此危剧之证者，大承气汤主之。若一服通利，即止后服，不可再伤其阴也。夫大承气汤，如用之切当，所以攻热邪而养阴气者也。若妄下之，则亡其阴而邪反填于内矣。此章因吐下亡阴，而复用大承气者，正见其先后之妙用焉。(眉批：血者神气也。阳明脉病，详《素问?阳明篇》。)阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞭，鞭则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫再服。此肠胃燥实而谵语也。然非阳明经气之热实，故止宜小承气汤以和之，又不可令其过服。盖凡关阳明悍热之气者，宜大方急剂。如肠胃燥实，虽致谵语者，不可大泄下也。阳明病，谵语、发潮热、脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转失气者，更服一升。若不转失气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。此病阳明之热气，而反伤胃气者也。夫潮热者，阳明之悍气也。经脉者，胃气之所主也。是以阳明燥热之病，止论证而不言脉，言脉则关于胃气矣。谵语潮热，病阳明之热气也。脉滑而疾，邪侵经脉，百胃气伤也。脉者，阴也。阳热之邪入于经脉，阴阳邪正之相搏，其脉则滑，阴不胜其阳，则脉流薄疾也。是以虽有谵语潮热之热实，止可与小承气汤以和之。若转失气者，胃中燥热，更服一升。不转失气者，勿更与之，恐其泄下而愈伤其阴也。明日不大便，而脉反微涩者，邪热实而正气虚也。微为气虚涩则无血，此胃气虚于里，虽有热实，不可攻之，故为难治。夫阳明之为病。论邪重在阳明，论正气重在胃气。故邪在阳明之悍气者，宜急下，宜大下。邪在胃气，无燥屎者，止宜和润而顾其正气也。至于脉迟、脉滑、脉微涩，皆重在胃腑之本气。此章邪实正虚，不可更与承气，是以难治。阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，便鞭耳。宜大承气汤下之。谵语潮热，阳明之热证也。反不能食者，此经气热而成胃燥，必有燥屎五六枚。若能食者，但鞭在大便耳。夫胃中有燥屎者宜下，谵语潮热，大便鞭者亦宜下。故总结日：宜大承气汤，谓无论其能食不能食，而皆当攻下之也。谵语潮热，热在悍气也。燥屎，热在胃气也。如止病燥屎者，宜小承气汤试之，不可妄下。此兼有潮热谵语之热证，故无论燥屎之有无，并宜攻下之也。阳明病，下血语语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，浪然汗出则愈阳明病，阳热证也。下血，则经脉空虚，而热入于室矣。邪入于经，热不得越，故但头汗出。血伤，故谵语也。期门者，足三阴阴维之会，刺之以泻其阴中之热邪，则气血和而汗出自愈矣。按冲任二脉，起于胞中，为经络之海，并足阳明少阴之间，循腹上行，会于咽喉，络于唇口。惟女子月事以时下，则血室空虚，名曰热入血室。今不曰妇人者，盖男女经脉气血所同。惟女子以月经，数脱于血，冲任之脉不荣口唇，故须不生焉。汗出谵语者，以有燥粪在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之，下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。此风邪伤气，而转于胃土也。夫汗出。非汗多，津液非竭。而发谵语者，以有燥粪在胃中，此为风也。盖风伤表气，故汗出。风木之邪，贼伤土气，以致燥而成粪也。然此因风燥而非热燥。须下者，过经乃可下之，使风热之邪，仍随经转而外解，胃中燥粪，然后从而下之。若下之早，则风热表邪，尽入于里，胃中热甚，语言必乱，以表虚里实故也。仍宜下之则愈，宜大承气汤。伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实。久则谵语。伤寒四五日，邪当入里之期，脉沉而喘满，邪为在里，反发其汗，致津液越出，燥久而成热实矣。以上二章论表虚里实而谵语。表为阳，阳虚则神昏，里为阴，邪并于里，阴不胜其阳，而语言妄乱也。夫谵语多用承气，此章不立方者，系燥实而非热实，在于里而不涉阳明也。上章因风而即发谵语，必俟过经，方可下之。此因津液燥久，而后谵语者，不立下方，皆审证之因，而治分缓急，不可概以谵语燥鞭为热实。而即攻下之也。(眉批：曰伤寒是非阳明本经之证。)三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。三阳合病者，合病三阳之气也。列于“阳明篇”中者，以位居中土，间于二阳之间，而阳明之证居多也。胃病者腹满，胃气伤，则身重也。经曰：足阳明是动病，不能转侧，甚则面有微尘，盖枢折故不能转侧，风木伤而土垢不去也。夫浊气出于胃，走唇舌而为味，胃气伤，故口不仁也。谵语者，阳明经气热也。遗尿者，太阳膀脆不约也。发汗，则虚其表，津液越出而发谵语。下之，则虚其里，热邪内入，热不得越，而但额上生汗也。热入深，故手足厥冷也。若自汗出者，三阳气分之邪，而转入于经矣。经脉者，阳明之所主也，故宜白虎汤以解之。(眉批：额上为三阳之会。)三阳合病而归于阳明，诚为万物之所归也。二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足染泉汗出，大便难而谵语者。下之则愈。宜大承气汤。太阳证罢，尽属于阳明矣。但发潮热，无外证矣。染染，水注貌。热入深而汗大泄，津液亡而大便难，燥实热盛，则谵语矣。下之则愈，宜大承气汤。阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热，汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加温针，必怵惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上苔者，桅子豉汤主之。此病发于表阳而有里也。盖表气者，胃气也。胃气之从胸而达于肤表，是以亦如太阳证之有表复有里也。脉虽紧，亦不得为太阴证，盖阴不得复有发热汗出，不恶寒反恶热之外证也。阳明病脉浮，邪在表也，紧则又入于里阴之分矣。咽燥口苦，腹满而喘。邪在里也。发热汗出，不恶寒，反恶热，邪在表也。身重，表气受邪而胃气伤也。此胃气之外内相通。有表里之兼证，故难从汗下而解。若发汗，则反伤心肾之血液，胃腑之谷津。肾气伤则躁，心气伤则愦愦，津液燥竭则反谵语也。此邪在气而不在经。若加温针，则反伤其经脉。经脉者，亦胃腑心肾之所主也。心肾之气伤，必怵惕而烦躁，胃气不和，则不得眠也。若下之，则胃中空虚，客气动膈，在表之邪，尽入于胸内矣。邪入于胸，则心中懊侬，舌上苔者，君火之气郁于上也，宜桅子鼓汤。吸阴液以上滋，泻邪热以下泄，则在内之邪，尽从清凉而解散矣。(眉批：前五句与阳明中风相同，但不恶寒、反恶热，外证未去耳。“阳明篇”凡言脉，皆在胃气上论。用而字，则两脉可分论，本经之虚字不可轻忽。里为阴。经云：胃病者腹满，阳明气厥则喘，胃气逆则呕苦。阳明病发，其谷津之汗则当解矣。不解而谵语，故曰反。)“太阳篇”之阳微结，有表复有里，而用小柴胡汤者，涉于枢胁之间。而太阳又主开也，阳明主阖。而邪又在胸腹，故止可从乎里解。若渴欲饮水，口干舌澡者，白虎加人参汤主之。此承上文而复率邪热之入于经也。经气燥热，故渴欲饮水，胃脉环唇口。胃络通于心，故口干舌燥也。用白虎汤，清解经络之热邪，加人参以滋津液。按上章以谵语，故列于“谵语篇”中。，以下三章，复申明在气在经之各有分别，故即附次于后。咽燥口苦，口干舌燥，各有分别。若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之猪等汤方猪苓去皮泽泻茯苓滑石阿胶各一两上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶，烊消，温服七合，日三。上章以邪入于经，而经气燥热者，宜白虎加人参汤主之。此复论经气受伤，不能转输水液，而亦致渴欲饮水者，又宜猪苓汤之所王也。脉浮发热，邪在外也。浮则为虚，经气伤也。夫饮入于胃，上输于脾肺，通调于膀胱，若渴欲饮水，而小便不利者，经气不能输化也。用猪苓、茯苓、泽泻，平淡而能上渗下泄；阿胶助肺气以通调；滑石利小便而清胃热、水津布泄，则邪热清而渴自解矣。阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多，胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。此复中明猪苓汤乃渗泄之剂，而胃中干燥者。非所宜也。辨阳明病脉证篇第二脉浮而迟，表热里寒，下利滑谷者，四逆汤主之。此即直中之风寒，而先论其胃气焉。浮则为风，迟则为寒，兼之胃气受伤，故脉虚浮而迟矣。邪中于里，故表虽热而里气寒，即风为阳邪，而亦贼伤土气也。如不能化热，而下利清谷者，四逆汤主之。(眉批：邪在胃，虽风亦不能化热。)若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。上章总论胃腑之气，此分论风寒之邪。夫不能食者名中寒，若胃中虚冷，而不能食者，此胃中于寒，胃气虚而不能为热，与之水则哕，以言其虚冷之征验也。四逆汤王之。脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。夫能食者名中风，脉浮发热，此直中之风邪，化热而发越于外也。口干鼻燥，风热之邪，迫于经也。“辨脉篇”云：脉浮鼻中燥者必衄，盖阳明之经脉起安页中也。以上三章论胃腑直中之风寒，故不曰阳明病。(眉批：此言寒凝之邪在胃，风动之邪能复出于经。在经则化热矣。)阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出者，桅子豉汤主之。此释明阳明胃气之从胸而出表也。夫表邪内陷则入于胸，结于有形之间者，为结胸入于无形之内者，为桅子鼓证。是以太阳阳明之皆有桅子豉证也，盖太阳王开，病则反阖；阳明主间，病则反开。是以太阳有结胸，而阳明之不结胸也。其外有热、手足温者，阳明之气在表，下之而入于肌腠之间也。不结胸，心中懊侬者，不结于有形，而入于宫城之内也。邪热内入，则有余于胃而善饥，邪碍于胸，故不能食也。热郁于中，而不得越，故但头汗出，宜桅子豉汤以解之。(眉批：在肌层，故曰外。)此论阳明之气从胸，下章在胁。阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满而不去者，小柴胡汤主之。此论邪伤阳明卫气，尚在于枢胁之问，而未入于内也。阳明病，发潮热，邪伤悍热之气也。如大便清，小便自可，胸胁满而不去者，此尚在于枢胁之问，而未入于里，虽有潮热，止宜小柴胡汤以和解之。(眉批：阳明者，两阳合于前，而阳明主阖。是以涉于少阳之枢，反结而无往来出入也。阳明病，胁下鞭满。不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身傲然而汗出解也。此论邪伤阳明之本气，而在于枢胁之间也。上焦出胃上口贯膈，布胸中而走腋，腋之上际为胁，胁下鞭满，则上焦之气不通矣。夫水谷入口，其味有五，各注其海。津液各走其道，故三焦出气，以温肌肉，充皮肤为其津，其流而不行者为液。上焦之气不通，则上之津液不得下和于胃，是以舌上白苔而不大便也。上焦气逆，故使呕也，可与小柴胡汤，解其枢胁。上焦得通，津液得下，胃气因和，身成然而汗出解也。以上三章论阳明之二气，亦如太阳之气，从胸胁而出入也。上章论卫气，故曰潮热。此章论胃气，故曰津液。阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛。久按之，气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满，加哕者不治。此节第九章之阳明中风证也。前章始论阳邪入于阴分，脏腑阴阳之气，因邪而见证。此复论风邪在内之为患，而并立救治之方焉。阳明中风，脉弦浮大而短气者，在内之邪。复从膈胁而欲外出，故脉弦浮大，膈气伤，故气短也。入腹之邪，充塞于上下之间，是以腹都满，欲出而不能，故胁下及心痛，久按之气不通也。经气燥热而不通，故鼻干不得汗，卫气不得行于阳，故嗜卧也。热郁于太阴之分，故一身及面目悉黄。气不输化，故小便难也。邪干阳明，是有潮热，哕为气逆，故时时哕也。此风邪始入于中焦空郭之间，干大阴而腹满，久则充塞乎上下，三焦之气咸伤，阳明胃气皆病，欲出不能，故见此证也。耳前后，乃阳明经络之所循，刺则微泄其气，故小差，而外不解也。病过十日，又当少阳之所主，得少阳之枢转，而脉续浮者，与小柴胡汤，使邪从枢气而出。若但浮，无余证者，牙卜已外出矣，与麻黄汤以表散之。若不能出而不尿，下焦阖炙。腹满，中焦不通矣。加哕，胃气伤而上焦逆矣。邪不外出，上下不通，不治之证也(眉批：此阳明之气同邪入于阴分，故与青龙同。内脂上连于胸，下连于胁，邪在膈下，故必从枢胁而出。)此与大青龙证相似，然太阳主开，而气机外达，虽曰烦躁，而未涉乎少阴，此邪在于脆下太阴之分。太阴气伤，而不能输转，以致腹都满而面目身黄。若不能从枢气以外转，则邪无从出矣。阳明病，自汗出，若发汗、小便自利者，此为津液内竭。虽鞭，不可攻之。当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。蜜煎方蜜七合上一味，于铜器内，微火煎之，凝如饴状，搅之勿令焦着，欲可丸并，手捻作挺，令头锐大如指，长二寸许。当急造，冷则鞭，以内谷道中，以手急抱。欲大便时，乃去之。猪胆汁方大猪胆一枚，泻汁，和醋少许，以灌谷道中。如一食顷，当大便，出宿食恶物甚效。此论燥实之不可攻也。阳明病，因汗出多而又小便自利，以致津液内竭，然此非热实，虽鞭。不可攻之，当须自欲大便。然小便自利，恐津液不能还入胃中，故宜蜜煎导而外取之。蜜乃稼穑之至味，滑润而利；土瓜根气味苦寒，而性欲蔓行于上；水畜之甲胆，汁苦泄而性升，咸能上行而复导其下泄，故皆可为导。阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也。可发汗，宜桂枝汤。此阳明表气之为病也。表气者，胃气也。胃气伤，故脉迟也。夫阳明主阖，病则阖折而反开，是以汗出多。微恶寒者，表气虚也。盖开则表气与邪，同陷于肌腠之间，故为表未解也。宜桂枝汤发汗，以解肌中之表邪。阳明阖折而反开，无在表之热证，故虽有表气在肌，而止用桂枝汤以解表，非若太阳之加厚杏子也。阳明病，脉浮无汗而喘者。发汗则愈，宜麻黄汤。此阳明卫气之为病也。卫气在表，故脉浮。邪正之气，相拒于肤表之间。故无汗而喘也。宜麻黄汤以发散其表邪。夫邪于本气，阖则反开，故汗出多。而为桂枝汤证。邪干卫气，则卫外而同，不容于邪，故始则无汗而喘也。(眉批：“太阳篇”并病章曰：脉浮者可发汗。宜麻黄汤。)夫无汗而喘，有类太阳之伤寒。然脉但浮，而无阴阳俱紧之寒脉，无头痛恶寒之气化，无项强腰痛之经证，是以为阳明病也。阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里。身必发黄，茵陈篙汤主之。茵陈蒿汤方茵陈篙六两桅子十四枚，炒大黄二两上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。此表邪内郁，而不得发越者也。夫桅子豉证，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，乃从外以及胸，此则从胸而及腹，较之桅子豉证，而更深下者也。膈之下，肠胃之郛郭也。阳热之气，郁结于内，而不得越，是以身无汗，而但上蒸于头也。小便不利。气不化也。渴饮水浆，腑气燥也。此为瘀热在里，不得从乎汗出，而阳明之色，必发见于形身矣，茵陈篙汤主之。茵陈，虽属篙类经冬不死，因旧茵而生，故名因陈。性味苦寒，能解结热，取其性之发陈，则陈郁之热，得以发泄矣。配桅子以清上，佐大黄以涤下。(眉批：故仍用桅子。里者，形身之内，肠胃之外也。邪不入腑，故从小便而出。色主天，脉主地，故在气者见于色，在经者见于脉。)夫太阳阳明之气，皆从胸膈而出。、太阳之本在下，故止有抵当桅子豉证。阳明之本在腹，故多有苗陈篙之证也。阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽鞭，大便反易。其色必黑，宜抵当汤下之此承上气分之邪，而下及于所生也。盖血者，神气也。神气伤，故喜忘也。夫血瘀久，而后喜忘，故曰：本有久瘀血也。此与“太阳篇”之抵当汤证相同。总属热在下焦，而伤其血，盖太阳之气起于膀胱，故验其小便；阳明之气本于肠胃，故验其大便焉。(眉批：承上之病，故曰证。心主血，下瘀久则心气虚，故喜忘。此章所谓阳明之为病，胃家实是也。)“太阳篇”之虽瘀而不久，故无喜忘之证。阳明病下之，心中懊侬而烦，胃中有燥屎者可攻。腹微满，初头鞭，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。此论阳明之经证也。盖阳明之邪，在气而内入，则为心中懊侬、为腹满，在经则入腑而为燥屎也。夫邪有在气者，有在经者，有先病气而后入于经者，有经气之兼病者，盖气虽行于脉外，而经气外内之相通也。是以心中懊依，邪尚在气，胃中有燥屎。邪入于经矣。盖阳明之经脉，从缺盆而入胸，下络于腑。阳明主秋金之燥气，故热在经，而腑则有燥屎矣。若膜微满，此又在气而不涉经，不涉经则不溜腑，故但初头鞭，后必溏，不可攻也。若有燥屎者，宜大承气汤。(眉批：阳明之经从胸络胃，阳明之气从胸归腹。胃者，阳明之腑也。如太阳之邪在经，而后热结膀胱。)夫气分之邪，入经而后入腑。是以小柴胡汤证，虽二三下之，而多有仍在不罢者，邪在气也病人不大便五六日。绕脐痛、烦躁、发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。上章分论邪之在气在经，以下四章证经邪之热实，而成燥屎也。曰病人者，承上文而言也。阳明经脉，入缺盆下膈，属胃络脾。其直者，从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中。其支者，起于胃口，下循腹里，下至气街中而合。夫腹气有街，气在腹者，与冲脉于脐左右之动脉间。盖脐之左右，腹街之分也。阳明经脉，入于气街。绕脐痛者，阳明腹中之经气实也。经脉热实，故烦躁也。发作有时者，经气之外内也。邪入于经而在腹，则及于腑而成燥屎，故使不大便也。此言经气实而致有燥屎，有燥屎而致不大便也。病人烦热，汗出则解。又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之，与大承气汤；发汗，宜桂枝汤。此言经气之外内也。病人烦热，邪在表阳，汗出则解。又如疟状者，表邪已解，而入于经也。邪随经络沉以内薄，与卫气相应乃作，故如疟状也。卫气日晡而行于阳明，日晡所发热者，属阳明也。邪在经，故当审春脉之虚实，而别其邪之外内焉。脉实者，邪实于里，宜下解之。脉浮虚者，邪浮于外，宜汗解之。盖经络受邪，入脏腑为内所因，邪入于阳明之经络，而实于里，则转及于肠胃矣。故可与大承气汤。邪在外之经络，宜从汗解，故当与桂枝汤。(眉批：不曰潮热，而曰日晡所，盖非病卫气之阳明也。经曰：疟气随经络，盖邪在经而与气相乘，则如疟状。此章与太阳并病章：伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤大意相同。但此经中无太阳之表气，为少别耳。)此章无燥屎、无便鞭，止邪实于经，而用大承气者，盖经脉络腑、经气热实，即可攻之。无燥屎而不可攻者，此邪尚在气分，而未入乎经也。大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承气汤。此论下后而复有燥屎也。夫大下之后，多以为虚烦虚满，亡血亡津液，致燥结而不大便者。然又有因宿食所致，而仍宜攻下之。盖胃为水谷之海，而属燥气之腑也。夫六七日之久，津液当还入胃中，而仍然不大便也。下后而致烦者为虚烦，今烦不解者，实也。攻之必胀满者，虚也。今满而且痛者，实也。盖中焦之经气受伤，不能主化，案饪之邪积于胃腑，虽大下之，推新而陈盆未去也，仍宜大承气汤以攻之。前章腹微满，邪在气也。此腹满而痛，邪实于腑也。病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。此因燥屎，而阻碍上下之经气也。夫水谷入胃，淫精于经脉，胃气燥实，经气不输，故小便不利也。经云：经溲不利者，土气实也。不大便鞭而曰难者，盖气化则易，气逆则难也。时有微热者，经气外出，而不得发越也。胃气逆，故喘冒，不得从其故道，故不得卧也。此缘燥屎实于胃中，致碍经气不能输转，宜大承气汤下之则愈。前章论经邪及腑。此章论腑邪及经。盖经与腑，气相交通，不待邪入腑，而后成燥屎。是以前章邪在经者，说可与大承气汤。食谷欲呕者，属阳明也，吴茱黄汤主之。得汤反剧者，属上焦也。此言胃气之属阳明也。阳明者，燥金之气也。又胃之悍气，别走阳明，即卫气也。卫气者，悍热之气也。卫气受气于上焦，上焦之气，与荣俱行阳二十五度，行阴亦二十五度，是上焦之气与卫气相合也。吴茱萸汤，辛热之剂也。食谷欲呕者，乃胃腑虚寒，故当与吴茱萸汤。若因上焦不纳而致呕，此病悍热之气，而投以辛热之剂，是以得汤反剧也。此章论阳明属秋金之燥令，有余则成燥屎之实证，不足则为欲呕之虚证。盖谓胃气之属阳明，非阳明之为卫气也。“阳明篇”中毋分燥气、悍气，概曰阳明病。故释明于燥屎章末，以分别之。(眉批：论实证反结虚证一条，乃本经之章法。)前五章论阳明之燥实，此复结虚寒一条，盖言胃腑之虚买，皆属阳明，与卫气无涉。是以此章句法，无起无结，盖借吴茱萸汤，以分别阳明与上焦耳。太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必鞭，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水者，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。此论太阳阳明也。寸缓者，阳气衰也。尺弱者，荣气微也。关浮者，胃气强也。其人发热汗出，而复恶寒者，表气虚也。不呕者，邪不涉经也。夫表阳气分之邪，下之则入于心下而成痞。如其不下者，病人不恶寒而渴者，是转属阳明也。盖言太阳之气，从胸膈而达于皮肤，如转属于阳明之经，由皮肤而入于经络。如太阳之气，反入于胸，则无转属之证矣。故曰：但心下痞者，此以医下之，而太阳气分之邪，自入于胸，非转属也。如其不下，而病人不恶寒口渴者，此为转属阳明之经。盖太阳之气在表。而六经之络皆在于皮部故也。若小便数者，大便当鞭，然此系燥鞭，而非热鞭，属阳明之经，而不涉悍热之气，虽不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水者，此经液燥竭，少少与之，而和润其燥，但当以法救之。盖言如小便数而津液内竭者，宜和润其燥，麻仁丸主之是也。如经气受邪所伤，不能转输津液，以致经脉燥竭而渴者，又宜五苓散以宣散之。此治燥渴之一法也。(眉批：更衣句，照应第三章之太阳阳明。下之而心下痞者，言邪在太阳之气分。借医下一句，单分别太阳转属阳明，在皮肤络脉之间，而不在胸膈之里。(素问?皮部论》曰：阳明之络，名曰害蜚。盖邪始于皮毛以及于络脉，如入于胸则不转入于经络矣。)脉阳微而汗出少者，为自和也。汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过为阳绝于里，亡津液，大便因鞭也。以下三章分释上文之义。此章阳气微而汗出多，寸缓也。下章阴气乳而生热，尺弱也。末章胃气生热而强，关浮也。皆缘太阳之阳微阴弱，以致胃强而脾约也。阳脉微者，太阳之表气虚也。气虚而汗出少者，为自和也。出多者，为太过。阳脉实者，邪实于表也。应当发汗，出多者亦为大过。盖阳气微而汗出多，则愈亡其阳。阳气外亡，与里阴相绝，阳绝于里，而不能为阴之守，津液亡而大便因鞭也。脉浮而乳，浮为阳，尤为阴，浮布相搏，胃气生热，其阳则绝。浮为阳虚，乳为阴弱，浮乳相搏，乃气血两虚，则胃气虚而生热矣。胃之阳热独强，阴土之气不相交接而为转输，其阳则与阴相绝矣。趺阳脉浮而涩，浮则胃气强。涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻仁丸主之。麻仁丸方麻仁二升芍药半斤枳实半斤大黄一斤厚朴一斤杏仁一斤，去皮尖，熬。另研如脂胳上六味为末，炼蜜为丸，如梧子大，饮服十丸，渐加以和为度。趺阳者，足阳明胃脉也。其脉属胃络脾，胃为阳，脾为阴，浮为阳气盛，胃气生热而强甚也。涩为阴液虚，小便数而津液亡也。浮涩相搏，大便则难矣。夫脾主为胃行其津液者也。胃气独强，而与阴相绝，则脾无所转输而穷约矣。麻仁丸主之。麻仁补中益气，润燥利阴。大黄芍药，和胃热以养阴气。枳实厚朴，破泄其敦阜之强。杏仁利肺气，以滋金水之母。太阳病三日。发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。前章论转属阳明之经，此论转属阳明之胃，而皆为太阳阳明也。太阳病三日，阳明当受邪，发汗不解，而蒸蒸发热者，属胃也。盖胃腑气血并殷，热入于内，而有如甄簇之蒸发也。与调胃承气汤，和其胃热则愈。伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。此因吐伤中气，而邪入于内也。伤寒吐后，虚其中矣。腹胀满者，邪内入矣。经云：胃病者腹填胀，邪伤胃气，故胀满也。盖邪发于外，是蒸蒸而不胀，热郁于内，则胀满而不蒸，故并宜调胃承气汤以和之。太阳病若吐若下。若发汗后，微烦，小便数，大便因鞭者，与小承气汤和之愈。此过亡津液，而致阳明之腑燥也。足阳明之腑者胃也，手阳明之腑者大肠也，并属燥金之气，而肠胃之相通也。经云：手阳明大肠，是主津液，若吐若下，若发汗，小便数，皆所以亡津液也。津液亡而大便因鞭矣。盖热在胃腑者，宜调胃承气汤，和润其胃澡。燥在大肠者，宜小承气汤，以润泄其大便焉。然非悍热之便鞭，故不宜用大承气也。夫胃与大肠，皆属阳明。本经止言胃者，以足阳明之主气也。是以大便鞭而属气者，仍属于足阳明。大便鞭而属腑者，属手阳明也。得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下鞭。至四五日，虽能食，以小承气汤少少与微和之，令小安。至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头鞭，后必溏。未定成鞭，攻之必溏，须小便利，屎定鞭，乃可攻之，宜大承气汤。此论正阳阳明也。正阳阳明者，邪病阳明之悍气也。悍气者，卫气也。卫气循经而行于脉外，是以得病二三日而脉弱者，卫受邪而伤及于经荣也。无太阳柴胡证者，非太少之阳明也。经气伤，故烦躁而心下鞭也。盖气分之邪，则转及于经，邪入于经，而后溜腑，至四五日，虽邪不在胃而能食，然邪已在经，少与小承气汤以和之。至六日经尽，再与承气汤一升。若不大便六七日，邪虽入腑而不能食。然小便少者，此又气分之邪未尽，而气不化也。邪虽及腑，而尚在气，但初头鞭，后必溏。未定成鞭，攻之必溏，须气分之邪已尽，而小便利，屎定鞭，乃可攻之，宜大承气汤。(眉批：始得之为麻黄汤证，二三日则涉于经矣。涉经则转属阳明之本气，而反成缓证。故必俟胃家实而后可攻。若不大便六七日句，亦与前相同。盖阳胃皆属阳明之腑，止不大便而无潮热等证，当知转属阳明之本经矣。)此章与前第十六章：阳明病潮热，大便微鞭者，可与大承气汤。大略相同。伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。病在卫气，故止曰得病、曰伤寒。而不曰阳明病也。上章论气分之邪转入于经，此则病气而不病经也。盖气者，悍热之气也。经者，燥金之经也。上章以操经，而又并于热气，反以小方缓用者，盖阳明富于水谷而荣血津液皆多，是以气病急而经证缓也。目者，经脉精血之所注，其精阳气上走于目而为睛，邪热甚则精阳荣血，并受其伤，是以目中不了了，而睛不和也。邪热在气，故无表之经证，里之腑证也。气伤而不能化，故大便难也。身微热者，热实于里也。急下之，宜大承气汤。(眉批：在腑则日鞭，在气故曰难。)阳明病。发热，汗多者，急下之，宜大承气汤。此承上文而言，止发热汗出而无经脉之证者，邪在气也。气分之邪热过甚，则迫其阴液外亡，亡则不祥莫大矣。急宜大下其邪热，以养其阴焉。此章病卫气，而伤阳明之液，故曰阳明病发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。卫邪在表者，宜麻黄汤以发汗，发汗不解而腹满痛者，邪实于内矣。若不急下，肠胃皆伤。腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。腹满痛者急下之，腹满不减者当下之，虽减亦不足论，亦当下之，宜大承气汤。盖谓急下之证。皆非肠胃实坚，乃阳明悍热之气与邪相并，缓则遂成不救，故虽减，亦不足论也。成氏引(要略》之腹满时减，当用温药。盖失体认于时不二字。阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也。负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也。当下之，宜大承气汤。(眉批：即纵横之意。)合病者，合病二阳之气也。二阳之气受邪。则里气微虚，故必下利。夫少阳主水，阳明主土，二气不和，故有纵横之害。如二部之脉，彼此不相乘侮，此为顺也。若水乘土而土负，土侮水而水负，此乃互相克贼。失其正矣。如下利而反见滑数之实脉者，有宿食也，宜大承气汤下之。夫胜者邪胜，负者正虚，如下利则少阳邪胜，阳明气虚，水克土也。有宿食，乃阳明邪盛，少阳气虚，土侮水也。盖食入于胃，散精于肝，淫气于筋，土邪盛而反侮其水，水气负而不能制化其土，输散谷精，以致宿食留中，抑亦互相克贼之证欲。(眉批：经曰：胆者筋其应。)病人无表里证，发热七八日，虽脉数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵当汤。此分释阳明与卫气也。所谓阳明者，两阳合明，为二阳也。在经为腑，在气为阳明，王秋金之燥令也。卫气者，胃之别气也。经曰：胃之悍气，别走阳明。又曰：下客主人，循牙车，合阳明，并下人迎，是卫气之走于阳明，非阳明之为卫气也。是以阳明病，无关于卫气者，则为燥证，为缓证；涉于悍热之气者，则为热证，为急证。是病阳明而有及于卫气者，又非病卫气而为阳明也。是以前章曰：食谷欲呕者，属阳明，谓胃气胃腑之为阳明也。此章曰：病人者。谓病卫气而非阳明也。然通篇无分胃气卫气，概曰阳明病。是以结于篇末，以申明之。病人无表里证者，即如前章之伤寒六七日，无表里证。谓病在卫气，而无表里之经证也。然止发热六七日，而无目中不了了，睛不和之急证。故曰可下之也。邪在卫气则脉浮，热盛于里则脉数，此热在气而不在经与腑，故虽脉浮数者，亦可下之。假令已下，脉数不解，此悍热之气不清，必与阳明之气相合，二气合热则有余于胃。而为消谷善饥。至六七日不大便者，则热入于下焦，而伤及所生矣，宜抵当汤主之。(眉批：抵当证，乃气邪而伤下焦之血，非经证也。)若脉数不解，而下不止，必协热而便脓血也。此承上文而言气分之邪，转入于经也。上章论悍热之气，与阳明之气相合，在中焦则为消谷善饥，在下焦则为抵当汤证。如下不止，则热邪入经，而必便脓血矣。(眉批：下不止者，便下不止也。)按“太阳篇”二阳并病章中，论阳明卫气“阳明篇”反不言卫气者，盖卫气总属阳明所生之气，故概曰阳明病。然恐后学误认卫气为阳明，故以卫病曰病人。又恐误认燥热为一气，故复申明曰合热。读论者，当以此章同“太阳篇”二阳并病章合参，其义理自得。“太阳篇”云：脉浮者，可发汗，宜麻黄汤。脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。此幸曰：脉虽浮数者，可下之。在“太阳篇”则曰可汗，在“阳明篇，则曰可下。盖卫气行阴而行阳，可汗而可下者也。始得之则可汗，七八日则可下。伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里，不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。伤寒发汗则表邪已解，而反身目俱黄者，此表虽解而寒湿在里不解故也。湿家下之，额上汗了微喘，小便利者死。若下利不止者亦死。是以身目俱黄者，以为不可下也，当于寒湿中求之。伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。首章论寒湿之总因，以下三章分证治之各别。伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，寒湿郁于中焦，而不得发越也。夫阳明居中上，为燥热之经，寒湿不攘，则化而为热，是以身黄如橘色也。宜菌陈蒿汤，清解湿热，利决渎而出焉。伤寒身黄发热者，桅子檗皮汤主之。桅子檗皮汤方桅子十五妆，炒甘草一两黄檗二两上三味，以水四升。煮取一升半，去滓，分温再服。身黄发热，湿热之气，发越于外矣。故用桅子以清上，黄檗以清下，甘草补土，取其制胜以和中，上下清而土气胜，则湿热攘而余孽尽矣。伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。麻黄连轺赤小豆汤方麻黄二两，去节连轺二两赤小豆一升 甘草二两生梓自皮一斤杏仁四十枚。去皮尖大枣十二枚，劈生姜二两上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。伤寒瘀热在里，无但头汗出，无小便不利，而身必发黄者，热入于里之下也。盖下焦，乃湿土寒水之分，热入而不得越，是必湿热而成黄，宜麻黄连轺赤小豆汤主之。麻黄能通泄阳热于至阴之下。赤小豆，水谷而色赤，能导热湿，从下而出阳。连轺貂者，翘之根也。连翘轻清凉薄，味苦性升，取其根性之从下而达上也。梓味苦寒，能解结热，而为百木之长，亦取其甲水之气，从下而升也。潦水者，地气升而为雨也。盖此瘀热，在气而不在经，在里而不涉腑，故宜从下而上，自内而外，使仍从其表出也。配姜枣甘草，和中气以宣通。杏子利肺气以达表，盖肺气开发于皮毛而主周身之气也。(眉批：阳明湿证之外因，祸从口入。与太阳之外因不同。)按“太阳篇”之湿证，无身黄者，盖太阳之湿，寒水之本气也。阳明之有身黄者，稼穑之本色也。前章湿热在里者，外因之湿也。此章瘀热在里，而身必发黄者。热郁于下，动阴湿之气也。辨少阳病脉证篇第一凡六章少阳之为病，口苦咽干目眩也。此论少阳气之为病也。少阳相火主气，口苦咽干者，火热之气化也。目眩者，邪热上攻也。少阳初阳而主春令。经云：春脉太过，则令人眩冒而巅疾，盖初阳之气土升故也。此亦前论其气，而后分风寒之那。少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下。吐下，则悸而惊。少阳中风，本经自受之风那也。两耳无所闻者，少阳经脉出于耳，盖风邪伤气，而及乎经也。目赤者，风为阳邪，乘火化也。胸中满而烦者，盖气为邪伤，而诸阳之气皆从胸隔而出也。吐下，则内中空虚，客气动脆，风热上攻，必口口主而悸动矣。伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈。胃不和，则烦而悸。此论本经直受之寒邪也。弦为少阳之本脉，病则经气伤而细矣。头痛者，少阳之气上升于头，盖寒伤荣而及乎气也。发热者，病发于阳，而少阳之上相火主之也。不可发汗者，少阳无表证也。发汗，则亡其谷津，胃中燥竭而发论语矣。此属胃，而为少阳阳明也。胃气和，则无所复传，而自愈类。胃不和，则烦而季，盖胃中燥热，而胃络上通于心也。以上二章论少阳主枢，无表证之可汗，无里证之吐下。风伤气，吐下则脆气虚而邪入于胸盖诸阳之气，皆从胸隔而出入也。寒伤荣，发汗则损其谷津，而转属胃，盖经脉荣血，皆阳明胃腑之所主也。(眉批：风伤气则荣应之，寒伤荣则气应之，此阴阳对待而交相卫护者也。)三阳之气皆上升于头。阳明之气上出于面，故无头痛之证，是以头痛不当在经脉上论。本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞭满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。此论转属之邪也。本太阳病不解，而转入少阳，少阳经气在于胁膈之间，故胁下鞭满也。夫邪在气而困于经，则喜呕而不欲食，此经气并受其邪，兼之木邪干土，故干呕而不能食也。若往来寒热，尚未吐下，而脉沉紧者，与小柴胡汤以和解之。邪在里则脉沉紧，尚未吐下乃邪入于经故耳。此二句当作一句读，在尚字、者宇上看。若已吐下，发汗，温针谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。此总承上文而言少阳主枢，止宜和解。若已吐下，若发汗，若加温针，或致谵语，而柴胡汤证罢者，此为医坏之病。察其所犯何逆，而以法治之。三阳合病，脉浮大上关上，但欲眠睡，目合则汗。此论枢之能转，而不能出入者也。夫太阳主开，阳明主阖，少阳主枢。开阖者，如户扉也。枢者，即如扉之转牡也。太阳之脉浮，阳明之脉大，少阳之气在关上。二阳之气皆从乎枢，而反无开阖矣。夫太阳阳明之气，虽主开阖。然皆从胸胁而出于肤表。在枢，则反不能出于阳，而但欲眠睡耳。目合，则卫气又归于阴，故汗出也。此章乃中明二阳之气，皆从胸胁以出表，其往来寒热之柴胡汤证，乃太阳之气借枢转而出入者也。是以小柴胡汤证，皆列于“太阳篇中。而少阳本经之中风伤寒，反无往来寒热，而亦不列柴胡汤方也。止有太阳转属，而为柴胡汤证，然太阳之气，仍未罢也。伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。此论表里阴阳之气相传也。六七日当经尽而来复于阳。此邪仍在于气分也。无大热者，邪不在表矣。其人躁烦者，邪入于里阴矣。此为去表之阳，而入于里之阴也。此言一经已周，而那仍在气分，故鱿有表里阴阳之相传。伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为三阴不受邪。此论六经之气相传也，一日太阳、二日阳明、三日少阳。伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，则里之正气自和，此为三阴不受邪也。以上二章，与“太阳篇”之第三章同义。盖少阳主阳之尽、阴之交，故复论于“少阳篇”焉。伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。伤寒三日，三阴当受邪。小者，脉安静也。经云：小则病退，此阳邪已退，不复再传于阴，故为欲已也。少阳病、欲解时。从寅至辰上。少阳之气，主初阳而主春令，日出而阳气微，少阳之时也。寅辰出日，以殷仲春。少阳之会也。及时得令，是为欲解之期。辨太阴病脉证篇第一凡五章太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞍。此论太阴气之为病也。足太阴湿土主气，而为转运之官。病则失其职矣。腹满者，土气不能上升也。地气不升。则天气不降，是以惟上而吐，惟下而利也。腹主太阴之分，脏气受邪，故时腹自痛也。若下之，则胃中空虚，客气动肠，故必胸下结鞭。太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。风淫末疾，土属四肢，是以太阴中风，而四肢烦疼也。微涩，阴脉也。长者，生阳之气盛也。阴脉而长，得中见之气也。内证发于四肢，阴病而见阳脉，故为欲愈矣。太阴病，欲解时，从亥至丑上。太阴者，至阴也。火生于亥，阳生于子，阴尽则阳生也。以至阴之气，而得遇阳回热化，是为欲解矣。夫三阳为病，遇所主之阳时而解。三明为病，论得阴中之生阳而解者。盖凡病之重阳也。然阳盛之时，而亦有阴之生气焉。太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。此论寒邪始伤太阴之气也。浮为在外，太阴之气主肌也，故宜桂枝汤以解之。自利不渴者属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。此论寒伤荣也。寒邪在经，故自利而不渴。属太阴者，邪在太阴所属之部署也。夫经络受邪，入脏腑为内所因，故为脏有寒也。以阴脏而有寒邪，故当温之以四逆辈。邪在气。故曰太阴病。在经络，故曰属太阴。伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，太阴当发身黄。若小便自利者，不能发黄，至七八日虽暴烦，下利日十余行，必自止。以脾家实，腐秽当去故也。此气受之邪，而入系于里阴之分也。在气而不千脏，故曰系也。夫胃中清浊之气，必由脾气以转输，故足太阴独受其浊。太阴受邪，则脾家实而不能输化，是以腐秽畜积爽。经曰：清浊之气乱于心，则烦心。至七八日，得中见阳热之化，浊阴幕下，清阳暴升，故暴烦而下利也。虽日十余行，下利必自止，盖以脾家实而腐秽积，腐秽去而利自止炙。(眉批：本经凡日属者，如在所属之部署，有形之间也。实，当作邪实。七八日，又当阳明主气。)上幸邪在经络，故曰脏有寒。盖经脉内络脏腑也。此章在里之气分，故曰系在太阴。本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。桂枝加芍药汤方桂枝三两芍药六两甘草二两大枣十二枚生姜三两上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三眼。桂枝加大黄汤方桂枝三两芍药六两大黄二两生姜三两甘草二两大枣十二枚上六昧。以水七升、煮取三升，去滓，温服一升，日三服此论转属之那也。本太阳病者，邪本在太阳之气，医反下之，因而腹满时痛者，转属太阴之经矣。宜桂枝汤以解外入之邪，加芍药化土以疏泄。大实痛者，加大黄以推荡之。经气外内出入，故时痛太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也。此复释上文之义。而并重胃气为本也。太阴者。至阴也。惟借胃气之生阳以合化，若其人脉弱。续自便利者，乃胃气虚寒，虽有客邪热实，当行大黄芍药者，宜减之。盖苦寒味胜之药，易动其泄利故也。按本经凡下后皆去芍药，盖以芍药为苦泄也。辨少阴病脉证篇第一凡十六章少阴之为病，脉微细，但欲寐也。此论足少阴气之为病也。少阴主先夭之生气，为经脉之根原，气受那伤，故脉微细也。经曰：少阴病者嗜卧。盖气行于阳则欲瘩，气归于阴则欲寐。少阴受病，则生气衰微，气不得出于阳，故但欲寐也。(眉批：六经之为病，止太阳少阴论脉，盖二经主经脉之生原。足少阴之气，太阳之本也。气行于太阳之晴明，始疽。)少阴病，欲吐不吐、心烦、但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚，故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚，有寒，不能制水，故令色白也。此复论少阴标本寒热之经气也。少阴之上，君火主之。六经之中。惟太阳少阴为水火阴阳之主宰，表里上下以相交。太阳标阳而本寒，少阴标阴而本热，是以邪伤太阳少阴，有标本寒热之气化。故证治宣—从本而从标，与别经之少有不同也。此章总论少阴之经气，故有上下寒热之见证焉。夫少阴之气，上下之相交也，病则水火不相济矣。欲吐不吐者，寒热之气乱于胸中也。心烦，君火之气病于上也。但欲寐，足少阴之气病于下也。五六日少阴当受邪自利而渴者，寒气惟下，热气惟上，是属少阴也。上不得阴气之济，则上虚，故欲引水以自救。下不得火热之化则下虚，兼之有寒，不能制化其水，故令小便色白。此少阴水火寒热之病形悉具炙〔眉批：太阳标阳在表，本气在里；少阴标阴在里，本气在表。寒气在中则欲吐有君火之气故不复吐血。君火在上，寒水在下，上下统受其寒，上得君火之化，故止言下焦有寒。上章先论足少阴之气，此章复论少阴之标本寒热。是以章旨与别章之文义不同。此章先总论少阴寒热之纲，以后各章分论病少阴寒热之目病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。此论转属之为病也。脉阴阳俱紧者，太阳之寒脉也。太阳受寒，则当无汗而喘，反汗出者，亡阳也。阳亡而不能外御其邪，则邪入于阴炎。夫表里阴阳，三阳二阴之所主也。此属少阴标本之气，故法当咽痛而复吐利。盖感君火之气则咽痛，病寒水之气则吐利也。夫伤寒一日，太阳受之，转入于阴，则为表里阴阳之传感，此因亡阳而邪自入于阴。太阳之气业已虚亡，故不日太阳病，而日病人也。少阴病，咳而下利谙语，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。(眉批：此章当在属字上看。太阳少阴标本相连，有传无转，故不用转字。虽始自阳，即成阴证。此论少阴之不宜火攻，而亦不可强责其汗也。盖少阴主生气而主液，为汗液之生原，不可妄攻者也。足少阴之脉，属肾而上入于肺，火气内攻，则迫其经气上下妄行。火热惟上，故咳而下利也。热入于经，则神志昏而语言诸妄矣。经气伤而不能施化。则小便必难，此以强责少阴汗故也。(眉批：心主脉，肾蔗志。)少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。此论少阴之有表里也。细为水之寒脉，数为火之热脉。而沉为在里也。脉细沉数，病在里，故不可强发其汗。经云：心部于表，肾治于里，当知少阴虽无表热，而有表汗证也。少阴病，脉微，不可发汗，亡阳敌也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。此论少阴为生气之原，虚则不可妄施汗下也。微为气虚，不可发汗，汗则愈亡其阳矣。假令汗而阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。盖阳生于阴，少阴之阴，阳气之生原也。阳已虚，独借阴中之生气，尺脉弱涩，若再下之，则根气已伤，而绝无生阳炙。以上三章论少阴不可发汗之因原少阴病，脉紧，至七八日自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦，下利必自愈。此论少阴而得跌阳之热化者也。夫少阴之气，上与跃阳相合，阴阳寒热之气相通也。少阴病脉紧，寒邪而入于阴经也。七八日当来复于阳，而阳明主气之时，自下利而脉暴微者，阴得阳热之化，而寒邪自下也。盖微为阴阳和平之脉，阴气暴得阳和，而脉暴微也。四肤察气于胃，而为诸阳之本，以阴病而得阳热之气，故手足反温也。寒邪自下，而脉紧反去者，此为欲解也。夫阴气暴下，阳热慕回，而必致于烦。然此为阴病得阳，虽烦，而下利必自愈(眉批：少阴之气自下而上与阳明—些伤案论宗印卷六相合，此阳明之气反下和于少阴。故用二反字。)本经凡日七八日，多在阳明及经脉上看。盖七日来复，八日再经。又当阳明主气，而阳明之主经脉也。少阴病下利，若利自止，恶寒而雌卧，手足温者可治。此寒邪去而热渐复也。少阴病下利，阴病而下泄也。若利自止，此寒邪去而自止也。然犹恶寒路卧者，邪虽去而阳热未复也。阳受气于四肢，得手足温者，乃阳气之生原未绝，故为可治之证。上章得阳热而寒邪下泄。此章寒邪去而生阳渐回。少阴病，恶寒而路，时自烦，欲去衣被者可治此阳回于上，而热复于表也。夫少阴之气，火上而水下，表阳而里寒，表里上下之气，互相生旺者也。恶寒而路，阴寒证也。时自烦者，此寒在下，而阳渐回于上。欲去衣被，阴在内而热复于外。时欲二字，乃渐回欲复之义也。(眉批：少阴心气在表，为阳中之太阳。)少阴中风，脉阳微阴浮者为欲愈少阴火上而水下，风为阳动之邪，恐鼓扇其火气，阳脉微则无风火之患炎。阴脉浮，则阴气盛而能外御其阳邪，故为欲愈也。夫夭之阳那，阴气受之，有阴阳对待之义，故三阴经中风，而皆为欲愈。〔眉批：大少有救治，阳明有剧证，三阴皆为欲愈，而不立方。)少阴病，欲解时，从子至寅上。少阴王水，为坎中之生阳，从一阳初生而至寅，乃阳渐长而阴渐消之时也。病发于阴，遇阳而愈。少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者不死。脉不至者，灸少阴七壮。此阴寒于内，而得表阳之热化也。少阴病吐利，阴寒在里也。手足不逆冷，生阳之本尚在，反发热者，得表阳之热化，故为不死。脉不至者，少阴之生气下陷，而不上出也。当灸少阴七壮，启阴中之生气，以通接于表阳。(眉批：脉不至者。太溪之动脉不至，即当灸本穴)不日无脉，而日不至者，少阴之动脉不至也“平脉篇”云：少阴脉不至，肾气微，少精血，即此意也。夫经脉阳气皆始于至阴，惟少阴得表热手足温而可治者，盖少阴寒热阴阳之气，表里上下交相生旺者也少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱。必便血也。此病发于阴，而溜腑者也。少阴有里热而无表热。八九日一身手足尽热者，表气经气尽热矣。此邪热溜腑而入经，必自随经而便血。阴极于八，阳穷于九。八九日乃阴尽而阳极也。太阳病，八九日不解，以阳气重而致妞，亦此义也。在经气之上则妞血，经脉之下则便血。少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，朱知从何道出？或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。此重少阴之生阳也。夫少阴主阳气之生原，为汗液之根本。汗虽阴液，然必借阳气之宣发，而后能充身泽毛，厥则生阳之气微炙。若强发之，必动其血，未知从何道出？或从口鼻，或从目出者，乃血从上逆也。盖少阴之经，入肺络心，扶舌系目，故乱从其经隧而出焉。阳气微而厥逆于下，血妄行而亡渴于土，是名下厥上竭。欲温复其阳则愈攻其血，如凉止其血则又损其阳，故为难治之证。(眉批：血之液为汗，由气之蒸发也。气微而强发，故反动其血。气之生原在肾，故曰下厥盖身半以下厥冷也。)少阴病，恶寒，身蜷而利，手足逆冷者不治。此惟阴寒而不得阳热者也。少阴病恶业—寒，表阳亡也。身路而利，里阴寒也。表里虚寒，犹借手足为生阳之本，若再征之逆冷，则阳气已绝，故为不治。少阴病，吐利，躁烦，四逆者死。此阴阳离脱也。吐利者，上惟上而下惟下矣。躁烦者，水惟下而火惟上炎。四逆者，阴惟阴而阳惟阳矣。夫少阴为阴阳水火之主宰。今上下相离，外内不接。经曰：阴阳离脱者死。(眉批：惟此章日躁烦。)少阴病。下利止而头眩，时时自冒者死。此阴脱也。夫肾主奉液，而主血主随，如下利止则邪已去，而应无余证炎反眩冒者，非邪去而利止，乃津液竭于下也。头眩者，健海空于上也。经云：血虚则冒，时时自冒者，血虚而欲脱也。伤寒亡阳者死，阴脱者亦死。少阴病，四逆。恶寒而身踌，脉不至，不烦而躁者死。此阳脱也。恶寒身路，阴寒剧也。四逆而脉不至，生气绝也。不烦而躁者，阳亡而阴无所附，阴亦欲脱尖。绝无生阳，不死何侯!经云：阴气者。静则神藏，躁则消亡。盖躁则阴脏之神气外亡也。经云：背为阳腹为阴，痊证之惟在太阳者太阳主阳，而经气之在背也。身路之惟在少阴者，少阴主阴，而经气在腹也。少阴病六七日，息高者死。此本气脱也。夫肾为本，肺为末，盖肺主气而发原于肾也。经云：肾病于下上为喘呼。息高者，喘呼之甚也。六七日当阴尽阳复之期，而反见此息高之证，乃生气绝于下，而欲脱于上也。少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁，不得卧寐者死。脉微细沉。阴病而在里也。但欲卧者，无外出之阳也。汗出者，表气亡也。不烦者，不得君火之热化也。自欲吐者中气虚寒也。至五六日自利者，阴剧而下泄也。复烦躁者，下行极而上也。经云：不得卧者，少阴标木俱病。此非阳复之烦。乃阴剧而阳欲脱，故烦躁而不得卧寐也。(眉批：大汗出不止，至五六日自利而复烦躁，亦阴阳之离脱也。)少阴病始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。麻黄附子细辛汤方麻黄去节细辛各二两附子一枚。炮上三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。此阴病而得表阳之气也。夫少阴为病，虽属阴寒，然上有君火之阳，外有表阳之热，表里上下之气，互相交感者也。是以此章论表里阴阳，下章论水火之气。如阴气受邪，得表阳君火之气者，皆可用麻黄而从表解也。始得之者，本经自得之邪，而始受之也。反发热脉沉者，邪入于里阴，而反得表阳之气也。寒邪虽入于阴，然借此阳热之气，犹可接阴气以回阳导里邪以出表，是以用熟附以救里。麻黄佐细辛，导寒邪直从阴分以出阳。(眉批：少阴有里热而无表热，故曰反。)细辛一名少辛，根芳茎直，能通少阴之生气上升。少阴病得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。麻黄附子甘草汤方麻黄去节甘草各二两，炙附子一枚上三味，以水七升，先煮麻黄一两去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，炮沸—必伤京论宗印卷六温服一升。日三服。少阴病得之二三日，无脉沉、无里证，邪不在里也。故可与麻黄附子甘草汤微发汗。经云：心部于表，肾治于里，盖少阴之气，有表而有里也。邪在里，故用细辛；在表，故配甘草。细辛引麻黄，直从阴以出表。配甘草，止辛甘发散其表邪耳。此章句法，以无里证，故可微发汗，非以二三日为始受而无里证也。少阴病，得之二三日已上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。黄连阿胶汤方黄连四两黄芩二两芍药二两阿胶三两鸡子黄二枚上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶焊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服此论少阴自得之邪而转入于经也经随气转，故亦有寒热之分焉。少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧者，此邪去表而入于经矣。心恶邪，故烦。心烦，故不得卧也。黄连泻心，黄羊清肺，心主脉而肺朝百脉也。阿胶用济水煎驴皮而成，心合济水，而肺主皮毛。夫脉者，阴也，其象法地。鸡乃金之禽，而卵黄以象地，故用芍药以滋阴荣，配卵黄以养经脉。(眉批：脉如地中之络脉，金属肺而主脉。少阴病得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。附子汤方附子二枚，炮获等三两人参二两白术四两芍药三两上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。此邪中于阴。而溜于腑经之下也。夫心气通于舌，心和则能知五味，口中和者，邪不于上，而不得君火之热化矣。背者。经俞之会，太阳经气之下也。以少阴之寒邪，而又溜于腑经之下，脏腑惟寒，表里皆下，故虽溜腑。而亦不能为热炙。是宜灸，以启陷下之寒邪。附子汤以温经脉之生气，附子温经散寒，芍药养荣益脉，获荃、白术、人参，皆补中之品，盖脉乃中土之所生也。(眉批：一二日病在寒水，上章二三日病在君火)夫太阳少阴，经气相通，如阴病溜腑而为热，则为热在膀下，故虽溜腑而亦不能为热炙。少阴病，身体疼，手足寒，骨节痛脉沉者，附子汤主之。此阴气受邪，而自入于经者也。足少阴寒水主气。寒入于经，故身体疼，手足寒，骨节痛也。再征之以脉沉，寒那在经之脉证相应夫。宜附子汤，温补经气以散寒邪。(眉批：寒在气则为厥，此寒在经。故手足寒。)夫少阴之水，太阳之本也。是以此证与太阳伤寒之经证相同。再按：此证乃寒邪入于寒水之经，不得君火之热化，而以附子汤主之者，盖邪在经，则为缓证炙。是以本篇之热在气分者，宜急下。寒在气分而无化热者，为死证。盖邪入于经，则不伤再于气，用药力以助，而气自能生回。如邪病气而气伤，则无生气矣。少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之桃花汤方赤石脂一斤，一半全用，一半筛末干姜一两粳米一升上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，内石脂末方寸匕，温服七合，日三服。若一服愈，余勿服。夫寒入于经则下利，热入于经则便脓位—血。不日下脓血，而日下利便脓血者，病少阴水火寒热之经证也。石乃山之骨，肾气之王骨也。石脂夹石而生，凝腻如脂，味甘色赤，象山脉中之膏血也。镇涩而能止肠僻下利。夫脉者，地也，阴也，中胃之所生也口虽感君火之气，而兼便脓血，然寒邪在于经脉之中。气惟下泄，故配千姜、粳米，补中气以温经，经脉温而下利止炙。石脂色如桃花，故名桃花汤，或曰即桃花石。(眉批：经曰：少阴所生病者肠癖。又曰：阴络伤则便血。阴络者，里之经络也。)黄连汤证，感君火之气而在上。桃花汤证，虽感热化而经气下行，故证治各有不同。若惟寒邪在经，而无热化，则又属附子汤证矣。少阴病二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者。桃花汤主之。上章论外因之寒邪在经，此乃少阴本气之寒，而自入于经之下也。故曰：少阴病二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止。此与真武汤证相同，但在经气之下，而不上逆，故无四肢疼痛恢呕也。然兼有外淫之邪，协君火之化，而便脓血者，故亦宜桃花汤，温经而固涩之。少阴病，下利便脓血者可刺。此承上文而言。少阴病，下利便脓血，乃邪在千经，故亦可以刺取也。以上六章皆论邪伤经络之证，而但有上下寒热之分焉。少阴病吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，昊茱黄汤主之吴茱黄汤方吴茱英一升洗人参三两生姜六两大枣+二枚上四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服七合，日三服。此经气之寒而入于中胃也。夫阳明居中土，为万物之所归，而经脉荣卫，胃气之所生也。是以在经之寒邪不解，而归于中胃炙。寒入于中而胃气虚冷，故既吐且利也。四肢皆票气于胃。胃气寒，故手足逆冷也。寒结于中，则少阴水火之气不得上下以交济，是以烦躁欲死也。宜吴茱英汤，温补中胃，以散寒邪，则阴阳和而烦躁解夹少阴病下利咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之。猪肤汤方猪肤一斤上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，分温六服。此论少阴病，而经脉之气不能上济也。夫脉始于足少阴肾，而主干手少阴心，从阴而生，由下而上。足少阴之脉，从肾上贯肝肠，入肺络心，是以心肺之主脉者，经脉生气之所注也。咽痛者，心主之脉挟咽也。阴脉之气不能上济其君火，是以四证之皆主咽痛也。下利，则阴气下泄矣。阴液不能上周于心胸，故胸满而心烦也。猪乃水畜，性惟上奔，取其肤之甘寒，滋阴液上升，以解烦满。蜜乃稼格之味，粉为土谷之精。盖脉始于肾而生于胃，故配土之谷味，以助其脉气之升傲焉。(眉批：精细也。)以米为粉者，即用散之义也。少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤。不差，与枯梗汤。甘草汤方甘草二两上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，分温再服。—I ft。伤寒论宗印券六枯梗汤方枯梗一两甘草二两上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。上章以下利而阴液不能上周，致有胸满心烦，故宜猪肤汤以滋阴脉。此章止于咽痛，故与甘草汤，以养胃气充经肌之气，以上行不差者，经气不通也，故加苦梗以开提之。少阴病，咽中伤，生疮。不能语言，声不出者，苦酒汤主之。苦酒汤方半夏十四枚鸡子一枚。去黄上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上。令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三刘。足少阴肾主之脉，上肠入肺络心，心肾金水之气交相贯通者也。咽中伤生疮，火燥于上，而不得水济也。在心主言，然由肾间之动气所出，不能语言者，心肾之气不交也。在金主声，声不出者，火燥而金闭也。鸡者，金之禽也。卵乃水火未分之物，白以象水象金，故取其白，以滋养其金水，金水相生，则热澡自解矣。半夏感一阴初动之气始生，至夏而大，人之声音，亦借阴中之生气，而张大之。用十四枚者，盖七为奇数，偶七而成十四，是偶中之奇。取其阴中以生阳也刀为金器，环者还也，取金声而还转者也。苦酒乃曲直之味、木卢金而则鸣炙。火三沸者，金遇火而三伏，三沸已过，金气复炎。夫医者，意也。能体先圣用法之意，类而推之，用之不穷炙。(眉批：卢者，语中之声也；不能语言，声不出。各有分别。奇中之偶降，偶中之奇升。古诗云：何当大刀头，盖取其还转之意。)少阴病，咽中痛。半夏散及汤主之半夏散及汤方半夏洗桂枝去皮甘草炙上三味等分，各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火，令小冷，少少咽之咽中痛者，更有甚于咽痛炙。故用半夏，引阴气以上升。甘草助胃以充脉，配桂枝以辛散其经气。用散者，亦取其升散之义焉。故此剂亦与甘草桔梗汤大意相同，而更为有力者也。以上四章论少阴病而致经气不升，盖少阴之王脉也。少阴病，下利，白通汤主之。白通汤方葱白四茎干姜一两附子一枚，生用L三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服少阴病下利，寒那在下，而里气虚寒也。夫少阴之气，有君火在上，有标阳在表，里气虽寒，当急通其在表在上之阳，故名之曰白通汤也。用干姜以温中气，生附追复表阳。用葱茎者，通引在表在上之阳，以下接也。凡用葱头者，去上之茎，取其下而升上也。用葱茎者，去下之根取其上而通下也。附子补里气者宜熟，复表阳者宜生。少阴病下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤。服汤。脉暴出者死；徽续者生白通加猪胆汁汤方葱白四茎千姜一两附子一枚，生用人尿五合猪胆汁一合上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿。和令相得，分温再少—服。无胆汁亦可。无胆汁亦可者，重阳热之下接也。少阴病下利，阴寒在下也。脉微，邪在下而生阳之气微也。故当用白通汤，接在表在上之阳以下济。如利不止，阴气泄而欲下脱矣。干呕而烦，阳无所附，而欲上脱矣。厥逆无脉，阴阳之气不相交接炙。是当用白通汤以通阳，加水畜之甲胆，引阴中之阳气以上升。取人尿之能行故道，导阳热以下接，阴阳和而阳热复矣。服汤而脉基出者，此无根之阳反见于外，故死；微续者，标阳与根气渐交，故生。夫少阴虽有标阳在表，君火在上，然生气之原，而在下之阴分，盖因寒邪在下，阻碍其生气，是以通引在表在上之阳以下接。故曰下利脉微者，可与白通汤，谓里寒而生气虚微，非绝灭也。若根气已绝，而欲其枝叶复生，来之有也。故复曰：脉幕出者死少阴病二三日不已，至四五日腹痛小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。真武汤方并加减法袂等芍药生姜各三两白术二两附子一枚，炮若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两。若小便利者，去获等。若下利者，去芍药。加干姜二两。若呕者，去附子，加生姜，足前成半斤。此伤寒而动其水气也。夫足少阴寒水主气。在地为水，在天为寒，是以天之寒邪，而反动其本气也。少阴病二三日，而尚无里证，不已而至四五日，腹痛小便不利者，乃邪入于里，而反动其水气矣。夫无形之气入于经，经气通于四肢，故四肢沉重而疚痛瓶。自下利者，此为有水气，盖水气在经，而必自下利也。或咳者，肾脉上通于肺也。或小便利，或下利者，气上行而水下泄也。呕者，经气上逆也。真武汤主之，谓北极之神能镇水而神武者也。用获芬、白术，补中土以制伐其水气。生姜、熟附，温经气以辛傲其水寒。芍药化土以养经荣。味子酸收以保肺气。细辛者，少辛也。根气芬芳，一茎直上，能助少阴之生阳以上升，加干姜以温肺。盖肾为本，肺为标，肺主气而受生于肾，标本阳回，而水邪自散矣。呕者，经气自逆也。故不必附子之辛热，惟加生姜以宣通。(眉批：无形之气入经，详“小结胸”下章。)少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。通脉四逆汤方甘草二两。炙千姜三两附子一枚，生用葱白四茎上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎。腹中痛者，去葱，加芍药二两。呕者，加生姜二两。咽痛者，去芍药，加桔梗一两。利止，脉不出者，去枯梗。加人参二两。此寒邪而动其寒气也。足少阴之本寒在下，天之寒邪反与本气相合，则里气惟阴，而反格阳于外，是以下利淆谷。而里寒外热也。外内阴阳之气不相顺接，是以手足厥逆，而脉微欲绝也。阳在外，故身反不恶寒而面色赤。寒在内，故或千呕而或腹痛也。或咽痛而或利止者，寒气上逆而逼其君火之气上冲也。脉不出者，通脉四逆汤王之。用生附之辛温固表以徽寒，甘草黄中通理以复脉，干姜温里气，葱茎—宣伤寒论宗印卷六接表阳。腹中痛者，加芍药以化土。呕者，加生姜以宣通。脉不出者，加人参以资脉。咽中痛者，加苦梗以开提。此证与白通汤证大意相同，故处方亦不甚差别少阴病四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。四逆散方甘草炙权实柴胡芍药上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加味子、千姜各五分，并主下利。悸者。加桂枝五分。小便不利者，加获等五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令诉。泄利下重者，先以水五升，煮燕自三升，煮取三升，去滓，以散方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再月氏a此动少阴本经之水，而碍生阳之气逆也。按本经凡用散者，取其转输水液，或升散寒水之气及外因之水邪，皆取其散越之意也。此方加减，与真武汤大略相同。盖少阴寒水主气，真武汤证乃无形之气而入于经。此则有形之水，而碍其气也，易不言水者何？夫一阳之气生于水，少阴之所生也。少阴受邪，动其本经之水，以致生阳之气不能升转，非水邪之病于胸胁之间。故如十枣汤证之亦不言水也。阳气逆于下，故其人四逆。肾气上通于心肺，故或恢或悸也。气不能输化，故小便不利侮所不胜，故腹中痛也。泄利者，水邪在下也。下重者，阳气下陷也，四逆散主之。用芍药甘草，已合而化土，以制胜其阴水。柴胡助初阳之气以上升，积实破结气以散逆。亥者，用味子以保肺，加干姜以温金。悸者，用桂枝以辅心主，兼御水邪之上奔。小便不利者，加获答以渗泄其水液。腹中痛者，加附子以温散其水寒。泄利下重者，取在白腐秽之臭以入肾，蓬茎中空外直以通阳。盖此因水而逆其阳气，非阳气之虚亡，故所重在升散，而不重于温补也。(眉批：冷至肘膝为四逆，此病水。故直至于合大润下作咸其臭腐。)以上三章，因外牙p而动少阴本气之寒水，然在气在寒者重，在水在经者轻。少阴病下利，六七日咳而呕渴，心烦，不得眠者，猪等汤主之以上三章论寒水之为青，此章复论水用之不行。盖少阴寒水主气而主液也。水液不能上升，故下利，水气上郁于肺，故咳也。水停于下，故呕。经气燥竭，故渴也。水火之气不能交济，故心烦。决读班塞，经络不通，故不得眠也。宜猪茶汤之平淡滑利，而转输其水液焉。决澳塑塞三句，详《灵枢经》。少阴病得之二三日，口澡咽干者，急下之，宜大承气汤少阴病得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗者，以少阴心气之在表也。少阴病得之二三日，口燥咽干者急下之，以心邪之在里也。邪火交炽。若不急下，焦骨焚身，可二而至炙。夫二三日无里证可发汗，二三日有里证急下之，是以二三日之伤君火也。始得之脉沉，用麻黄配细辛，直从阴分以出表，是一日之伤足少阴水也。夫以一日伤水，二日伤火者，即天一主水，地二主火之义。盖少阴主先后天之水火者也。少阴病自利清水，色纯青，心下必痛，口千燥者，急下之，宜大承气汤。此火炽于土，而幅其水之下泄也。夫水气上升，火气下降，斯成既济之无答，今自利清水，而水惟下矣。色纯青者。金水之间色也，盖火盛而迫其子母之姗：音悦火千也。见(玉篇)市查—真液下泄炙。上源已竭，故心下痛而口澡干，急下之者，急以水救火之义也。(眉批：黑白相问，其色青。)少阴病六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。按少阴主司水火阴阳，故止见上下吐利寒热之证，而无中焦腹胃之燥实。今六七日之久，而变生腹胀不大便者，乃津液下竭，而火热之邪，坟于腹胃矣。若不急下，肠胃皆伤。阳明少阴之急下证，皆在气而非肠胃之实。若胶柱于澡满实坚，按之鞭痛，误天下之苍生炙。少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。夫少阴病在上而惟热者，当急下；病在下而惟寒者，当急温。今止日脉沉，是惟在下失。故急借药力以回阳，庶不致有逆冷不救之悔。夫太阳少阴，从本从标，盖有标本寒热之分，故有急下急温之治以上四章乃本经直受之邪，俱在气分上看。用四急字，如人堕于水火之中，缓即焚溺炙。苟能急用救援手段，功德非岂浅鲜哉!凡病在气则急，涉经则缓，本受之邪则急，转属之证则缓。少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也。当吐之，若腑上有寒饮，干呕者，不可吐也。当温之，宜四逆汤。此论少阴水火寒热之气。上下之相乘也。盖阴阳不交者病，相乘者亦病，过犹不及也。此章论寒水土贯于脂上，下章论阳气下陷于肠下也。寒气上逆于脂，故饮食入口则吐，然君火之气在上，故心中温温欲吐，而复不能吐也。如始得此证之时，手足寒，脉张迟者，此寒气在经，随经而上实于胸中，邪在脆上，不可得而下也，故当因而越之。若干呕者，此又系有形之水随气上隔而停饮于隔中，此气受那伤，故不可吐也，又当以四逆汤，而温散之。(眉批：肾脉上贯脆。寒邪在经则日手足寒，寒水在气故干呕。有形之水在气，无形之气入经。)按本经吐证，皆邪从下而上者。少阴病下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣。反少者，当温其上灸之。此阳热之气，下陷于脆下也。少阴病，下利脉微涩者，寒在下而阳气不能上升也。呕者，中气寒也。汗出者，表气虚也。以此虚寒在下之证，必数更衣而反少者，此阳热下陷于阴中也。阳气下陷，则上反虚寒，故当温其上而灸之。此总结少阴水火之气，宜升降和平，上下交济，不可偏亡而偏胜者也。(眉批：阳气下陷，故中表皆虚。经云：陷下者，宜灸之。)夫在地为水，在夭为寒，在地为火，在天为热。夭之六淫，与人之本气相合，少阴主水火寒热之气，故篇中多有归论于本气者灸：宗印作炙，此据文义改伤寒论宗印卷七南阳张仲景著钱塘后裔志聪隐庵甫注辨厥阴病脉证篇第一凡二十一章厥阴之为病，消揭，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止。此论厥阴气之为病也。厥阴者，两阴交尽，阴之极也。为肝经风水主气，阴极阳生。得中见少阳之化，是以厥阴受病，为发热，为消渴，甚则为痈脓，为喉痹，以中气为化也。为厥逆，为寒利，甚则为除中，为吐蛔，惟阴而无阳也。故首论厥阴之为病，而有寒热之间气焉。风水之邪盛，则中土之气伤，不能游溢精气，故消渴也。展为雷，雷气通于心，木郁则欲达，故气上冲心，而心中疼热也。中气虚，故饥而不能食，脏寒，故蛔上入All而闻食则出也。若下之，则中气脏气愈虚，而下利不止炙。经曰：厥阴之上，风气治之，中见少阳。厥阴不从标本，从乎中也。故从本者，化生于本，从标本者，有标本之化，从中者，以中气为化也。风术之邪，贼伤中土，是以厥阴有吐烟、除中、呕哕等证。厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。夫厥阴风木之气，而重感其风邪，是邪正反相合矣。木欲外达，风欲上行，故脉微浮者，为欲愈也。不浮，则木郁不疏，风斯在下，故为来惫。厥阴病欲解时，从丑至卯上。从丑至卯，厥阴所主之时也。丑属先天之乙木，寅卯属后天之春阳，皆术气生旺之时也。以至阴之气，而值生旺之时，是为欲解尖。厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。厥阴病，欲饮水者，阴病而得热化矣。少少与之，微和润其热燥则愈。诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。诸四逆厥者，并属阴寒，故不可下之。虚家虽有客热，亦不可妄下，阴病重阳故也。按四逆者，少阴经之四逆也。厥者，手足逆冷是也。夫以手足逆冷为厥，是四逆之于厥冷，各有别炎。且四逆止见于少阴。而厥阴无四逆之证，盖厥阴风木主气，得少阳相火中气之化。水火受邪，故厥逆于井荣，而不至于肘膝。少阴水火主气，故有厥至于合穴者。有止于手足厥冷者。是当以至肘膝者为四逆，而病主于少阴也。(眉批：经云：二十七气所行皆在五脸也，是五脸皆脏腑之气所主。)合穴属水，而在肘膝。荣穴属火，而止于腕踩。伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利此论下利之属阴寒也。伤寒先厥后些—热，阴病而阳复矣，故下利者必自止。见厥，阴复胜也，故复当下利。夫阴者，寒也，里也。下也。是以三阴经皆主下利，而厥阴更甚者，阴之极也。(眉批：此首论气分之寒邪而厥利也，后二章当并入前为一章。)伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中。食以素饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也，后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。此论厥热之胜复也。盖寒胜则危，热胜则复，太过则为痈脓，皆阴阳寒热之气化也。伤寒始发热六日，厥反九日而利，阴寒之气反胜也。凡厥而利者，乃里气虚寒，当不能食，今反能食者，恐为除中，谓胃气去中而外出，如阳脱之渴欲饮水也。饼者，肝之谷，土之胜也。食以索讲，东方之生气欲复爽。食之而不发热，中胃之气尚在，故不为所胜之谷气而发热也。生气复而胃气在，此为必愈也。夫生复之热，宜渐而不宜居，渐则正气生，幕则阳气脱，然阳脱之热，必基出而即去，无时日之久，是以后三日脉之，其热续在者，乃阳热之复也。复热三日，并前六日。亦为九日，与厥相应，此阴阳为和平，故期之旦日夜半惫。盖肝病者，夜半静而平旦慧也。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此又为热气有余，必发痛脓也。(眉批：先殷后热者，病发于阴而阳回也。始发热六日而厥者，六日而邪传于厥阴也。始发热者，阳气受邪而发热，非寒邪之化热也。经云：人之伤于寒也，则为病执_始字、反字。宜细玩。不可认发热而即为阳证。发热发于阳，无热发于阴，为太阳少阴而言也。是以少阴无发热，而厥阴有发热矣。)夫先厥后热者，病发于阴，寒淫而木郁也。木郁则少阳子复母雌，故先厥而后热也。厥多热少，是为委靡，厥少热多，是为大过，即淫胜郁复之道也。伤寒始发热六日而厥者乃病发于阳，始经转一周，邪留厥阴而厥利也。邪入于里阴之深，犹借中胃之生阳，表阳之热化，故当顾其胃气，而不可妄用黄羊汤也。伤寒脉迟，六七日而反与黄琴汤彻其热。脉迟为率，今与黄苹汤，复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。此复中明除中之因证焉。伤寒脉迟，胃气虚寒也。里气虽寒，而犹借表阳之热化，六七日当阴尽而阳复，反与黄苏汤彻其外热，是以腹中应冷，当不能食，而反能食者，此胃气除中而果出。胃中虚，故欲引食以自救，然虽能食，而胃气去炙。胃气已绝，必死之候也。黄琴汤，解外之剂也。伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。此论邪入于经，而厥阴经气之上下也。先厥后热，寒淫而热复也。阳热既复，下利必自止炙。反汗出者，降已而升，入已而出，在内之邪，反发越于肌经之外炙。咽中痛者，复之大过，厥阴经脉，上循喉咙，热甚于经，故为痹也。若发热无汗，是阳热复而不发越于外，阳热既复，下利必自止。若不止者，必协热而便脓血也。便脓血者，邪热随经在下，故其喉不痹。上章论气，此章论经，各有寒热之化。作鑫一二日。至四五日厥者。必发—伤寒论宗印卷七热。前热者，后必厥。厥深者，热亦深厥微者，热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤此阳热之邪，而转入于阴经之热厥也。夫伤寒一二日，表阳受之，是以一二日至四五日厥者，此必前发热而后厥也。发于阳，必发热，入于阴，后必厥。厥之深重者，热亦深重。厥之轻微者，热亦轻微。盖以厥之深微，而证热之轻重也。热入于阴，应下之而反发汗，虚其经脉之阴荣，热邪外出，必致口伤舌烂。盖厥阴经脉，环唇内也。夫伤寒一日，太阳受之，如转属于阳明少阳，太阴少阴者，或因汗下之过误，或因汗出而f阳，此亦无因而自入，故不言转属也。又止曰伤寒一二日，而不日三日者，乃表阳所受之邪。已为热而转入于阴，非六经次第之相传也。又恐误认从少阳而转入厥阴，故略去其三日。(眉批；邪入深则外内之气不相顺接，是以无分寒热而便为厥也。伤寒一日太阳受之，一二日此邪留于太阳而化热，以至四五日。厥者乃阳热之邪入于里阴，非六经之传转，故略去其三日。如伤寒始发热，六日而厥者，此传经之邪也。夫六气传转，那留于六经而后化六经之证，此六经流传而留于厥阴。)夫伤寒始发热六日而厥者，乃邪随气转，留于厥阴，病厥阴之阴气，故有厥多热少之虞。此乃阳气受邪，已化为热，而转入于厥阴，故为热厥也。伤寒病，厥五日，热亦五日。设六日当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈此论厥阴本气之复也伤寒六日。厥阴主气，为一经之周。殷五日而热者，厥阴得中气之化而自复也。热亦五日。而不复厥者，阳热复而寒邪已解炙。厥终不过五日，言不待一经之终，而本气自能化复，热井五日，乃阴阳和平，而不复太过，故知其自愈也。(眉批：故虽始发热，而实为阴证也。三阴帷少厥之有厥冷者，少阴王生气之原，厥阴为阴之极也)凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥厥者，手足逆冷是也。此论厥者之因于气也。夫阳受气于四末，阴受气于五脏，是以三阴三阳之气手走头而头走足，足走腹而腹走手，阴阳相贯，如环无端。厥阴者，阴之尽也。阴尽而当阳复，如不能复于阳，而阴阳之气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。(眉批：经随气行。)夫以手足逆冷为厥，当知四逆非止于手足逆冷也。伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也蛔厥者，其人当吐蛔。今病者，静而复时烦，此为脏寒。蛔上入隔，故烦，须臾复止，得食而呕。又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。乌梅丸方乌梅三百枚细辛六两干姜十两当归四两黄连一斤附子六两，去皮椒四两，去汗挂枝六两，去皮人参六两黄柏六两上十味，异捣筛，合治之，以苦酒浸乌梅一宿，去核，燕之五升米下，饭熟，捣成泥，和药，令相得，内臼中，与蜜柞二千下，丸如梧子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。此分别脏厥、蛔厥也。脏厥者。阳气已绝，是为死证，故不立方。蛔厥者，此为脏寒，乌梅丸王之。伤寒脉微而厥，阴病而阳欲绝也。至七八日肤冷，此胃气之生阳已绝，故其人躁，无暂安时者，此为脏厥。非蛔厥也。若蛔厥者，其人当吐必—蛔，静而时烦，盖此因脏寒，蛔上入脂则烦，不动则烦止矣。得食而呕，又烦者，蛔闻食臭欲出，其人当自吐蛔，此为蛔厥也。夫虫生于风，乌梅味酸入肝，能安蛔以泻风水。补肝以辛，细辛姜桂附子之辛温，散寒邪而补肝气。连粱之苦寒，能杀蛔以清客热。蜀椒之纯阳，辟寒邪而消阴类。配人参当归，滋补其气血，盖厥阴王血而王春生之气也。又主久利者，术那已平，而土气自和矣。(眉批：本经几日七八日，在再经之阳明上论。日脏寒，故可提出肝字。虫为阴类)“平脉篇”云：跌阳脉不出，脾不上下，身冷肤鞭。盖七八日当阳明主气之时，胃气已绝。以致肤冷。故前章曰：胃气尚在必愈。凡病之重胃气为本也。伤寒热少厥微，指头寒，默默不欲食，烦躁数日，小便利，色白者，此热除也。欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。此寒邪之溜经而溜腑也。热少厥微，指头寒，牙n入于经也。默默不欲饮食，呕而胸胁烦满，皆少阳之经证。此邪入于经，而转溜于腑，盖脏腑经脉之相通也若烦躁数日，小便利而色白者，此经气化而热除也。欲得食，则里气已和，其病为愈。若厥而呕则里邪未清，胸胁烦满则经证尚盛，牙吓盛于经则热随经入里，而必便血炙。(眉批：热少厥微，指头寒，厥之轻者也。)本经凡日手足寒，皆在经荣上看。病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。此言经脉之气不通，而手足厥冷也。前章谓阴阳气不相顺接，便为厥者，厥因在气也。此复论经络之气不通，而亦致手足厥冷焉。故曰病者，言我不结胸，皆为设辞。盖谓厥因之不在气也。夫太阳为诸阳主气，如有所结在气分则为结胸，在形脆则属于经络矣。膀胱者，胳之室，冲肪之所由生也。关元者，足三阴经脉之会亦冲脉之所由起。盖关元之内，即膀肤之分也。冲脉为十二经脉之海，王渗灌溪谷，冷结在膀胱关元，则通体之经气不通，而为手足厥冷炙。此言经络为病，亦致手足厥冷，而膀胱关元为经脉之原始也。(眉批：伤经血之原，则生气受亏故手足厥冷，如在经脉则曰厥寒。)本经几日不结胸三字，皆为分别在气在经而言也。伤寒发热四日，厥反三日。复热四日，厥少热多者，其病当愈。四日至七日，热不除者，必便脓血此承上文而复言热厥之在经也。伤寒发热四日，病发于阳也。厥反三日，邪入于阴也。后热四日，乃复回于阳，其病当愈。四日至七日，热不除者，其后必便脓血。盖热盛于经，则所生受病，而便脓血也。夫前章之热气有余，必发痈脓者，盖热在气而发痈脓也。此章之热不除，其后必便脓血者，盖热在经，故必便脓血也(眉批：经云：逆于肉理，则生痈肿。阴络阳，则便血。)夫七日，乃三阴三阳交接之期。以热四厥三，则为厥少热多，非复热四日之为热多也。复热四日，乃阴回于阳，直至七日不除，而方为热胜也伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也此论病发于阴，而寒热之胜复也。伤寒先厥四日，发于阴也。热反三日，虽阳复而阴已胜矣。如复厥，则四日而又当阳回，今厥至五日，此阳气退而不能回于阳矣。阳退阴盛，故其病为进。夫以六日论厥者，以经气之一周也。厥五日而复者，爪阴本气之自复也。以三四之论厥者，阴—Q伤寒论宗印卷七”阳之胜复也。失七日者，乃阴阳交接之期，始即厥四热三，是阳已却而阴已胜，故不能再为反复矣。夫病发于阴，偏于阳者不死，偏于阴则为病进病进之害莫大焉。以下死证三章，皆阳退之为害也。伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者死。此论生阳之气微也。夫阳生于阴，六七日当阴尽而阳生之时，脉微而手足厥冷，生气衰于下也。生气衰而上下之气不能交接，故烦躁也。当灸厥阴以回阳，厥不还者，生气已绝，是为死证。此当灸厥阴之荣穴会穴，而关元百会亦可。荣穴者，行穴问也，在足大指中缝间。盖荣者火也，以火而济火也。会穴者，章门穴也，在季胁之端，乃厥阴少阳之会，取其得中气之化也。关元在脐下三寸，足三阴经脉之会也。百会在项上中央，厥阴与督脉之会也。伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者死。此阳亡而阴脱也。伤寒发热，阳在外也。下利厥逆。里阴寒也。躁不得卧，乃孤阳外亡，阴无所附，而亦欲脱于下炙(眉批：经曰：阴者静则神藏，躁则消亡)上章论生气衰于内，以下三章论阳气亡于外。伤寒发热，下利至甚，厥不止者死此阴寒甚而阳气不能相接也。发热下利，阳外而阴内也。下利至甚，里寒剧也。厥不止者，阳微而欲绝于外，不能与里气相接矣伤寒六七日不利，便发热而利。其人汗出不止者死，有阴无阳敌也。此承上文而言发热下利，乃阳亡于外也。伤寒六七日不利，阳气在内也，六七日当经尽阳回。便发热而利者，此无根之阳出于外、而里气反阴寒矣。其人汗出不止者，外出之阳而又已外脱，无阳则阴独，独阴不生炎。伤寒五六日，不结胸，腹a脉虚，复厥者，不可下。此为亡血，下之死此论亡血而致厥也。夫阴阳气不相顺接便为厥，然又有因于血者，所当审别者也。盖血者，神气也。故曰：涩则无血，厥而且寒。夫伤寒病在气，而结于外者为结胸，结于里者Q下if满。不结r而腹濡，病不在气矣。脉虚而复厥者，此为亡血，不可下也。下之则阴亡，孤阳不长炎。此章盖论亡血之厥，故借结胸腹濡以分别之。(眉批：此论下焦之血亡，其血之源也。故曰不结胸、日腹濡、日厥，如经血则日手足厥寒，而成当归四逆证。血#'I在下焦，则少腹鞭。)发热而厥，七日下利者为难治〕发热而厥，表里阴阳之气不相顺接炎。七日来复而反下利者，里气反下泄矣。阴阳相离，故为难治。伤寒脉促，手足厥者，可灸之伤寒脉促，表阳盛而里之阴气不能外接也。手足厥者，里之生阳不ht外出也里之阴阳下陷，不得与表气相接，故当灸之。上章论表里之阴阳相离，此章论里之阴阳不能与表之阴阳相接伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。伤寒脉滑者，热入于经络也。脉滑而厥者，热入深而经气逆也。宜白虎汤以清解其经隧之热邪。(眉批：厥深热亦深者，热厥在气也。脉滑而厥者、热厥在经也)以上九章皆论厥之因证，有因阴剧而厥者，有亡血而厥者，有阳气外亡而厥者，有阴阳气不相接而厥者。此又结热厥一章。盖厥阴者，阴之极也。邪入于阴之极，无分寒热，即便为厥，此邪入于厥阴。而非厥阴之病邪也。是以厥阴篇”止曰伤寒、日厥，而不曰厥阴病者，盖厥阴之无表证外证也。此章因殷，故复列于“厥阴篇”中，亦非厥阴之本病也。手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆，加吴茱英生姜汤。当归四逆汤方当归三两桂枝三两芍药三两细辛三两大枣二十五枚。登甘草通草各二两上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服当归四逆加吴茱英生姜汤方当归三两芍药三两甘草二两通草两桂枝三两细辛三两生姜半斤大枣廿五枚，劈吴茱英二升上九味。以水六升，清酒六升，和煮，取五升，去滓，分温五服此经脉虚而致厥也。“辨脉篇”曰：脉萦萦如蜘蛛丝者，阳气衰也。绵绵如泻漆之绝者，t其血也。盖荣血宗气行于经脉之中，经气虚，敌手足寒，而脉细欲绝也。夫水谷之精气为荣，液入心化赤为皿，是以用当归芍药，以养经荣。甘草大枣以补中胃。桂枝助心神而化赤。细辛起肝气以生阳。木通藤蔓似络，而理路疏通，佐之以通经络之气。若其人内有久寒者，加吴茱荚生姜，温补中胃之气，以资荣血之原。当归，血分之药也。此因血而致厥，故名之曰当归四逆汤。(眉批：经曰：血者，神气也。盖奉心化赤，故曰神。细辛根芳茎直，具东方甲乙之生气)本经凡论血厥，则曰手足寒，盖寒轻于冷也大汗出，热不去，内拘急，四肚疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。叶论经气两虚而致厥也。大汗出则热当解，不去者，虚热也。内拘急而四肢疼者，外内之经气虚寒也。又下利者，里气寒也。厥逆而恶寒者，表气虚也。宜四逆汤，温经气以散寒邪。(眉批：不日发热，而日热不去者，虚热也。)大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之此复论表里之气虚寒者，亦宜四逆汤王之也。大汗，表气虚也。若大下利，里气寒也。表里之气虚寒而致厥冷者，宜甘草干姜以温中，配生附以救表。〔眉批：发热下利服冷者死，盖里阴而阳出于外也。此因大汗大利而致厥冷者，表里之气虚也。此之生气反在二大字土)邪不涉故无拘急肢疼之证。首章论血虚而上章论经气两虚而厥此章论气虚而经厥厥病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中。心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散此因寒邪在胸，而致手足厥冷也。日病人者，非厥阴之为病，而亦非外受之寒邪也。以手足厥冷，列于“厥阴篇”中。夫四肢受气于胸中，牙阵实干中，故手足厥冷也。经云：脉沉紧者病在中，盖脉出于中焦，胸中实而经气不疏，故乍紧也。心中满而烦，饥不能食者，病在胸中也。当吐之，宜瓜蒂散。伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当服获等甘草汤。却治其厥，不尔，水溃入胃，必作利也此因水邪而致厥也。夫在地为水，在天为寒，天之寒邪，与人之水气相合，是以伤寒而反动其水也。水邪上逆，故心下悸，盖以厥而心下悸者，知其为水厥也，当服获答甘草汤，保心气以制水IP。却治其厥，不尔，水溃入胃，必作利也。以上二章与“太阳篇”之瓜蒂散证及心下悸，伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气。少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裸散主之。烧裈散方裈挡上取妇人中挥，近隐处者，剪烧成灰，研极细，水和服方寸匕，日三服。小便即利，阴头微肿则愈。妇人病，取男子裈烧灰。伤寒为毒，最成杀厉，大病虽差，余毒未尽。男女媾精，交相授受。男病授女，女病授男，名日易病。盖以形相交，气相感，形气两伤，故其人身体重而少气也。余毒入于阴中，是以少腹里急，或引阴中拘挛，冲脉起于（月孚）中，至胸而散，热毒在脖，故循经而上冲也。头重不欲举者，髓海虚也。眼中生花者，精气夺也。胫者，筋之会，筋之府也。经云：入房大甚，宗筋弛纵，发为筋瘘。盖房劳内虚，而兼受其邪毒，是以头重眼花，而膝胫拘急也，裈裆散主之。裈裆乃阴气之所出，而受注于裆中，盖取彼之余气，却彼之余邪。邪毒原从阴入，复使其从阴出耳大病差后劳复者，积实桅子汤主之。若有宿食者，加大黄如博基子五六枚。积实桅子汤方积实三枚，炙桅子十四枚，妙香鼓一升，绵裹上三味，以清浆水七升，空煮取四升。内积实桅子，煮取二升，下豉更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。心肾气交，中焦和畅，自有微汗矣。伤寒差后，则邪已尽而正渐复，然脏真之未实也。如烦劳则心气虚，劳思则脾气结，劳动则肾气伤，斯三者不免其有劳伤也。是宜桅子豉汤以调和其心肾，加积实以疏利其中焦。有宿食者，热盛而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰而热有所藏、因其谷气相薄，两热相合，故有宿食之所遗，是宜加大黄以清涤。伤寒差已后。更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之。脉沉实者。以下解之伤寒差已后，更发热者，正气虚而余孽未尽也。宜小柴胡汤，补养正气而和解其余邪。如脉浮者，宜从外解。实沉者，宜从内解。既曰汗下，而不立方者，盖即从柴胡汤之加减也。如“可下篇”云：伤寒后脉沉，沉者内实也。下解之，宜大柴胡汤。夫大柴胡，即小柴胡之加减也。小柴胡汤，解外之剂也。大柴胡汤、泄内之剂也。盖此乃差后之余证，非比实邪之汗下，故即于和解之剂中，而少分别其汗下也。(眉批：本经曰：先以小柴胡汤以解外)大病差后，从腰以下有水气者，牡砺泽泻散主之。牡砺泽泻散方牡砺 泽泻 蜀漆 洗去胆 括篓根 葶劳子 商陆根 熬 海藻 洗去盐，以上各等分上七味，异捣，下筛为散，更入臼中治之，白饮和服方寸匕，日三服。初服小便利，止后服。大病者，大为邪所伤也。夫天之寒邪，动人本气之水。差后有水气者，寒虽退而水气犹存也。是宜分消而渗泄之。上七味，皆渗上泄下之剂，服之而小便利，水无有不下矣大病差后喜唾，久不了了者，胃上有寒。当以丸药温之，宜理中圆。差后喜唾，中气虚也。夫饮入于胃，游溢精气上输于脾。曰胃上者，是游溢于上，而脾气虚寒故也。夫脾主唾而开窍于口，脾气不能转输，故反喜从外窍而出，当以丸药温之，取其丸缓留中也。理中者，理中焦，用之以温补其中气伤寒解后，虚赢少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。竹叶石膏汤方竹叶 二把 石膏 一斤 半夏 半升，洗 人参 三两 甘草 二两 炙梗米 半升 麦门冬一升上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内梗米，煮米熟汤成，去米，温服一升，日三服。伤寒之为病，感寒邪而病热者也。寒则伤形，热则伤气，形气两伤，是以解后而虚赢少气也。逆则为热，吐则为虚。夫虚赢少气，气逆欲吐，金土之所主也。是宜清金养胃，使余热清而正气足，则吐逆止而形气复矣。(眉批：肺金王气，胃土主肌形) 《尔雅?翼》云：翼为竹。《易系辞》云：震为苍莨竹。落巽为庚辛，秋金之凉品也。中通外直，岁寒不凋，性味苦寒，具坚贞之性，故能治咳逆上气，益气补虚。病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，故令微烦，损谷则愈。脉解暮烦，病已愈而正气虚也。夫朝则气始生，日中气长，夕则气始衰，是以暮而微烦者，气虚而不胜谷也，损谷则愈。夫脾虚而不能转输者，宜理中圆以温补。肾虚而气逆欲吐者，宜竹叶汤以和调。此总结曰脾胃气尚弱，损谷则愈，盖大病新差，务宜调补脾胃为王也。辨不可发汗夫以疾病至急，仓卒寻求，按要者难得，故重集诸可与不可与方治。比之‘。三阴三阳篇”中，此易见也。又时有不止是三阴三阳，出在诸可与不可与中也。类伤寒之要，在分别表里阴阳、寒热虚实，而救治之要，首重汗吐下三法。少有过误，则轻者重而重者危，是以总集其要者之可与不可与方治，而易于仓卒之审辨也。又有不止是“三阴三阳篇”中者补集于中，此先圣救误之婆心也。脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血，阳气反微。中风汗出，而反躁烦，涩则无血，厥而且寒，阳微发汗，躁不得眠。夫脉之首重跌阳者，以阴阳气血，阳明谷精之所生也。论寸口尺中者，以候表里上下，分别气血阴阳也。关者，有阴有阳，有气有血，总候阳明之生气也。脉濡而弱者，濡为气虚，弱为血弱，阳明之生气衰微也。弱反在关者，按以候之，在关之下也。濡反在巅者，举以候之，如在关之巅顶也。盖以关脉之浮沉，以候气血之根原也。微反在上者，微为气虚而脉见于寸口也。涩反在下者，涩则无血，而脉见于尺中也。盖因原本濡弱，而致寸尺之微涩也。夫汗下皆所以损中焦之元气，亡阳明之谷精，是以关上脉濡而弱者，皆不可汗、不可下，以生气之微弱故也。寸口脉微，为阳气不足，尺中脉涩，则为无血，阳气微而中风汗出，则表气愈虚矣。中风汗出而反躁烦者，以阴阳气血两虚故也。涩主无血，是以厥而且寒，阳气虚微而再发其汗，必致阳亡而躁不得眠矣。此章先论中风，因风伤气而愈亡其阳，故偏于论阳而略于论阴也。(眉批：关者，犹关隘也。弱反在关者。如在关之门限；濡反在巅者，如在关之岑楼，故曰巅。厥者逆也，无血故厥。寒而非厥冷。)动气在右，不可发汗。发汗则衄而渴，心苦烦，饮即吐水。动气者，脏气不调，筑筑然而动也。盖气伤则痛。气虚则动，动气在右，肺气虚也，不可发汗。发汗，则虚气上奔，而血随之，肺开窍于鼻，故至衄也。夫饮入于胃。上归于肺，通调水道，下输膀胱，肺气消，则不能通调四布，是以渴而心苦烦，饮即吐水也。夫动气之在左右上下，而不及中者何？按《内经》曰：百病生于气也。怒则气上，肝气伤也。喜则气缓，心气伤也。悲则气消，肺气伤也。恐则气下，肾气伤也。亦首论四情所伤。而不及中之脾脏。至末句复曰：思则气结，盖结亦不动类。是以伤寒之有动气者，其人外感而兼内伤者也。动气在左，不可发汗。发汗，则头眩，汗不止，筋惕肉瞤。动气在左，肝之分也。肝气伤，则气上，故不可发汗。发汗。则肝气上逆，而头眩也。经曰：诸风眩掉，皆属于肝，盖风气直上于巅也。肝主硫泄，气上而更发之，是以汗出不止。汗不止，则阳气外亡，故筋肉皆为动惕矣。陶氏曰：其人必先有痞。按本经曰：病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者死。此动气而非痞积也，或气聚而有似乎痞者也。动气在上，不可发汗。发汗则气上冲，正在心端。动气在上，心之分也。心气伤则气缓，发汗则心气虚缓，不能为汗，而反动其肾气矣。心肾上下相通，是以气上冲，而正在心端。动气在下，不可发汗。发汗则无汗，心中大烦，骨节苦疼，目运，恶寒，食则反吐，谷不得前。动气在下，肾之分也。肾气伤则气下，气下则无汗也。夫肾主液，入心为血，血之液为汗，肾液不能上周，而强发之，则反伤其心气，故心中大烦。肾主骨而本气在节，心主脉而上系于目，肾气伤。故骨节疼。心气伤，故目运也。生阳之气虚于下，而反发其汗，则愈亡其阳，表气虚则恶寒，里气虚则食入反吐，谷不得前。夫肾主液，而入心为汗，心肾之气交也。故心气虚则反动其肾气，肾气虚则反伤其心焉。咽中闭塞，不可发汗。发汗则吐血，气欲绝，手足厥冷，欲得蜷卧，不能自温。咽中闭塞，少阴证也。经云：心是动病则咽干，是以咽痛蜷卧，皆见于少阴证焉。阴不得有汗，而强发之，必动其血，未知从何道出？吐则从口出也。少阴主生气之原，发汗则亡阳而伤气，故气欲绝。阳气外亡，里气虚冷，故厥冷蜷卧，不能自温。诸脉得数动微弱者，不可发汗。发汗，则大便难，腹中干，胃燥而烦。其形相象，根本异像。诸脉者，凡脉也，谓十二经之动脉，亦无分寸关尺也。数动微弱者，气盛而血虚也。荣血微弱，不可发汗。发汗，愈亡其血液，则肠胃干燥而心烦矣。夫荣血生于阳明之谷精，谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外。精专者，行于经隧，常荣无已。五脏六腑，皆以受气，荣周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端，此经气之常也。然脏腑经络之外，又有奇经之冲任，为十二经络之海，主渗灌溪谷，乃流溢之精气留于奇经。如江汉之外，别有江河也。此因血海源穷，以致经脉微弱，其形相像。阳明之谷精操竭，而经血之根本又有异源也。夫妄汗而伤阳明之津液者则胃中干燥，亡经脉之血液者则心中悸烦，此因源穷于下。故从便而腹，腹而胃，胃而心，自下以及上。盖冲任之脉，起于至阴，而上及于心胸也。(眉批：数，为阳气盛搏于阴荣，其脉则动。奇经故为异源。)夫水谷之精，淫精于脉，循经而转。脏腑经脉有虚有实，如血海源穷，则十二经脉皆虚矣。故曰诸脉、曰得，此三字者亦宜体会者也。脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒，上实下虚，意欲得温。微弦为虚，不可发汗，发汗则寒栗不能自还。此论伤寒之脉濡弱者，不可发汗也。脉濡而弱，弱反在关，濡反在炭。四章咸重此因者，以阳明为阴阳气血之根源也。脉浮而紧，名曰弦也。弦反在上者，寒邪在表也。微反在下者，阴气虚微也。弦为阳运者，因于寒，欲如运枢，阳运于外也。微为阴寒者，阳浮在外，而阴气虚寒也。邪实于上，阴虚于下，不可发汗。盖弦为阳气虚，微为阴气虚，阴阳之正气皆虚，若再发汗，必至寒粟而不能自止矣。(眉批：阳运于外，与寒邪相搏，其脉则紧。今弦反在上，弦则为减，阳气虚也)咳者则剧，数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦。晬时而发，其形似疟，有寒无热，虚而寒栗，咳而发汗，蜷而苦满。腹中复坚。咳者则剧，咳之剧也。此肺气受寒，不能通调水道，是以数吐涎沫，咽中必干，而小便不利也。夫谷入于胃，乃传之肺，肺气伤而不能流溢精气，故心中饥而虚烦也。夫经气流行，水下百刻，一周循环，始于手太阴肺，五十度而复大会于寸口。肺朝百脉。而主周身之气。经气虚伤，是以晬时而发，其形似疟，有寒无热，虚而寒栗也。咳则肺伤而损气，咳而发汗则阳气愈伤，是必虚寒而蜷，气不输化而苦满，决渎癃闭而腹坚。夫脾主唾而主涎沫。盖饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，咳则肺气伤而不能通调，故涎沫反从脾窍而出。厥脉紧，不可发汗。发汗则声乱呕嘶，舌萎，声不得前。厥而脉紧，寒伤少阴也。阴不得有汗，而强发之，则反伤少阴之生气矣。夫肺主声，心主言，然由肾间动气，而后张发之，少阴之脉入肺中，循喉咙，挟舌本，从肺出络心。肾为之本，肺为之标，本伤则标败，是以声乱咽嘶，舌萎而声不得前也。诸逆发汗，病微者难差，剧者言乱。目眩者死，命将难全。诸逆者，诸四逆厥，阴寒证也。阴寒发汗，其阳则亡，是以病虽微者亦难差矣。心者神明之主，阳中之太阳也。心脉上系于目，言乱、目眩者，神亡而系绝也。复曰：命将难全者，谓即不至于言乱目眩之剧，而亦命将难全。盖凡病重阳，而矧系厥逆，深戒警之辞也。咳而小便利，若失小便者不可发汗，汗出则四肢厥逆冷。咳者，肺气伤也。州都之官，气化而出，肺主气而主化也。咳而便利，气惟上逆，而水惟下泄矣。甚至失泄，是气虚而失所主矣。气虚发汗，其阳则亡，必致四肢服逆而冷。伤寒头痛，翕翕发热，形象中风，常微汗出。自呕者，下之益烦，心中懊（忄农）如饥，发汗则致痊，身强难以屈伸。熏之则发黄，不得小便。久则发咳吐。伤寒头痛，寒伤太阳之气也。翕翕发热，形象中风，邪入于经输也。常微汗出，表气虚也。自呕者，里气虚也。下之则里气愈虚，外邪内薄，是以心中懊（忄农）如饥。而益烦也。经气两虚，发汗则致痊矣。经脉者，所以濡筋骨而利关节，邪入经俞者更发其汗，以致身强而难以屈伸也。经俞者，太阳阳明之所主也。熏之，则火热随经入里而发黄。经气不化。是以不得小便，久则胃气上逆，而发咳吐矣。经邪入胃。胃气上通于肺。辨可发汗大法春夏宜发汗大法者，大约也。春夏宜汗吐，而秋时宜下者，春夏之气，从内而外，自下而升；秋时之气，从外而收。自上而降。盖升降浮沉则顺之也。大约随时以顺气又非待时而后行，虽然，人与天地参也。天地之有四时，而人之亦有四时也。如在表者宜汗，在里者宜下，在上者因而越之，在下者引而竭之，气机上下出入，亦有升降浮沉之义。若不随病之变通，何异于胶柱而鼓瑟？凡发汗，欲令手足俱周时出，似絷泉然，一时间许益佳，不可令如水淋漓。若病不解，当重发汗。汗多必亡阳。阳虚，不得重发汗也。阳之汗，以天之雨名之，宜普遍于四方。又若雾露之溉，充身泽毛。气之周也。故欲令手足俱周而时出之，如絷絷然一时许益佳。盖涣汗其大号，而使邪之易却也。虽然，不可令如水淋漓，腠理开而汗大泄，则正气外亡，邪反不能其并而出矣。若病不解者，当重发汗，而阳虚者又所不宜，此之不可不慎也。(眉批：絷絷，汗盛貌。)凡服汤发汗。中病即止。不必尽剂。汤药，攻疾之剂也。经云：有故无琐。盖有邪则邪受之，邪退则反伤其正，故曰中病即止，不必尽剂。凡云可发汗，无汤者，丸散亦可用，要以汗出为解。然不如汤，随证良验此权宜之论也。宣发之剂，原宜于汤，汤能助阳气通经络。如无汤者，丸散亦可用，要以汗出为解，谓不如汤之易得也。然丸散，定剂也，又不若汤之随证加减，更为良验。失病脉浮大，间病者言但便鞭耳。设利者，为大逆。鞍为实，汗出而解，何以故，脉浮当以汗解。浮为在表，大则为虎，盖气实而血虚也。邪在表者宜汗，血虚不可下也。且但鞭而无满痛之苦，设通利之，此为大逆。盖鞭为实，血虚而燥实也。汗出而解，汗出表和故也。夫脉浮当以汗解。虽有里实，亦当从脉，况但鞭耳。(眉批：本经曰：浮为气实，大为血虚。)本经曰：此为无血，下之死。盖亡血者，不可下也。故虽利之，亦为大逆。下利后身疼痛，清便自调者，急当救表，宜佳枝汤发汗。下利，里证也。利后身疼痛，清便自调者。里和而表未解也。当急救其表，否则表邪乘虚内入，而里气不堪再伤矣。此章即“太阳篇”之欲救邪风者，宜桂枝汤。盖风伤卫，故曰表。卫气不和，先其时发汗则愈。伤寒论宗印卷八南阳张仲景著 钱塘后裔志聪隐庵前注辨发汗后病脉证发汗多，亡阳论语者不可下，与柴胡桂枝汤和其荣卫，以通津液，后自愈。阳气者，精则养神，汗多亡阳，则神昏而谵语矣。然阳生于阴，此虽亡其标，不可再伤其本，而致阴阳之离脱也。夫津液藏于阴府，荣胡汤能启发阴中之阳，桂枝汤调和荣卫。津液通而气血调，则阴阳和而后自愈矣。本篇凡三十一证，已见于“六经篇”中。今止补集汗后亡阳谵语一章。辨不可吐脉证本篇几四证，已具“太阳篇”中。辨可吐脉证大法春宜吐。春宜吐者，春时之气从下而升，随时顺气，无伐夭和也。(眉批：柴胡启阳，半夏启阴。邪结于有形之胸，尚属陷胸汤之下证，而况入于无形之胸内耶。)按本经瓜蒂散证及少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，此胸中实，当吐之，皆邪从下而上实于胸中者也。如太阳病吐之，皆为医之过。盖邪从肌表而内入于胸中者，非吐证也。故曰：春宜吐，盖春时之气，从下而升。寓义于人之气，邪从下而上者，宜吐之也凡用吐汤，中病即止。不必尽剂也。邪实于脚中者宜吐，少有过误，大伤中气。用法者慎之。胸中，膻中也，宗气之所聚。吐则伤宗气胃气，故不可过服病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之。而反有涎唾，下利日十余行，其脉反迟，寸口脉微滑，此可吐之，吐之利即止。诸实者，谓有形之邪也。邪实于胸。则中气不通，是以郁郁而痛，不能食也欲使人按者，气不疏畅也。夫地气上升，天气下降，邪实于胸，则升者不能上，而降者不得下矣。脾主涎沫，按之而唾者，是肺气不能通调，而反从口出矣。下利日十余行，是地气不升，而反从下泄矣。脉反迟者，中气阻隔也。寸脉微滑者，隔上有邪也。此当吐之，吐之则气机旋转，升降和而下利即止。肺主天，脾属地。脾气散精，上归于肺，肺气不能通于下，是天气之不降也。(眉批：或痰或水或食，皆为有形之邪)宿食在上脘者，当吐之。胃为中焦水谷之海。而有上脘、中脘、下脘之分。宿食留于上，是当因而越之。中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐化水谷。食在上脘，是未入于中，而不得腐化，故成宿食也。病人手足厥冷，脉乍结，以客气在胸中，心下满而烦，欲食不能食者，病在胸中。当吐之。手足诸脉，皆受气于胸中，客气留中，是以手足厥逆，脉迟而有止也。心下满而烦者，中气不舒也。欲食不能者，中焦和而上焦有所阻也。此病在胸中，当须吐之而解。辨不可下病脉证脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血。阳气反微，中风汗出，而反躁烦，涩则无血，厥而且寒。阳微不可下，下之，则心下痞鞭此章与“不可汗篇”首章同义，亦因风邪伤气。愈虚其阳，故偏于论阳也。阳微者不可下，下之则愈伤其中气，而成心下之痞鞭矣。动气在右，不可下。下之，则津液内竭，咽燥鼻干，头眩心悸也。动气在右，肺气虚也。夫气为阳，血液为阴，阴阳之道，阳密乃固。肺主气，肺气虚消，不能流溢精气，而为阴之固，下之则阴液惟下而内竭矣。津液下竭而不能上资，是必咽燥鼻干，头为之眩，而心为之悸矣。动气在左，不可下。下之，则腹内拘急，食不下，动气更剧，虽有身热，卧则欲蜷。动气在左，肝气虚也。肝主东方春生之气，虚而下之则生阳气绝，里气虚寒，是以内拘急而食不下也。生气虚脱，故动气更剧，虽有孤阳之外热，而卧则欲蜷。夫阳生于阴者，论先天之生气也。东方生木，木生肝，主春生之气者，乃后天之生阳也。动气在上，不可下。下之，则掌握热烦，身上浮冷，热汗自泄，欲得水自灌。动气在上，心气虚也。下之，则心肾之气不交，而虚火惟上矣。火热在上，故掌握热烦，火郁于内，故身上浮冷。而热汗自泄，火水不相交济，故欲得水以自灌。(眉批：君相二火之经络，循掌中)动气在下，不可下。下之。则腹胀满，卒起头眩，食则下清谷，心下痞也。动气在下，肾气虚而惟下矣。若再下之，则少阴之生气不能上与阳明相合，釜底无燃，则水谷不化，是以腹满而食则下清谷也。谷气下流则头为之眩，上下不交，故心下痞也。咽中闭塞者，不可下。下之，则上轻下重，水浆不下，卧则欲蜷，身急痛，下利日数十行。咽中闭塞，少阴之经证也。夫十二经脉。三百六十五络，皆借少阴之生气，上与阳明合化，而后能资养充溢。少阴经病而反下之，则经气俱下，是以下重上轻。少阴之气不升，则生阳下绝，里气惟阴，以致水桨不下，卧则欲蜷，而身痛下利也。夫少阴主先天之生气，为经脉之根原，故不可妄施汗下。如妄汗，则经气惟上而吐血，阳气外亡气欲绝。妄下，则经气惟下而为下重上轻，生阳不升，而成里气寒冷。诸外实者，不可下。下之，则发微热，亡脉厥者，当脐握热诸外实者，几邪实于外，宜汗而不宜下者也。下之则经气内陷，外邪内侵，是以外热微而里厥深也。经气内陷，则脉走于腹街，故无脉而当脐握热。夫气有四街，气之径路也。盖络绝则径通，气街之在腹者，与冲脉于脐左右之动脉间。下之则经邪内入。脉走腹中之气街。是以无脉而当脐握热也。诸虚者不可下，下之则大渴。求水者易愈，恶水者剧。诸虚者，该阴阳气血而言也。正气虚微，不可妄下，下之则津液内竭，必致大渴。求水者，经气燥而阳气盛，故为易愈。恶水者，阳气内脱，危哉殆矣脉漏而弱，弱反在关，濡反在坛，弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒，上实下虚，意欲得温。微弦为虚，虚者不可下也。此论伤寒之脉虚者，不可下也。弦为阳运者，寒邪中上，而阳运于外也。微为阴寒者，阳在外而阴气虚寒也。夫寒邪在表。阳运于外，与邪相持，其脉则紧，今弦反在上，是虽阳运，而弦则为减，故为阳气虚也。上实下虚，意欲得温，上弦下微，微弦为虚不可下也。(眉批：邪实于上，正虚于下。)微则为咳，咳则吐涎。下之，则咳止而利因不休。利不休则胸中如虫留，粥入则出，小便不利，两胁拘急，喘息为难，颈背相引，臂则不仁。极寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，语言不休，而谷气多入，此为除中。口虽欲言，舌不得前。微为气虚，微则为咳者，阳气虚而肺气寒也。咬则吐涎者，肺气虚而不能通调于下也。下之，则气惟下泄，咳虽止而利不休矣。利不休，则下焦之生气绝炙。胸中如虫蕃者，胃气寒而蛔不安也。粥入则出者，中气虚冷也。小便不利者，经气虚而不化也。两胁拘急，喘息为难，肠气虚而艰于呼吸也。颈背相引，臂则不仁，荣气绝也。极寒而反汗出，身冷若冰，卫气脱也。眼晴不慧，精气亡也。语言不休，此夺气也。腹中寒冷，当不能食，而谷气多入者，此为除中，孤阳去有期，除谢中胃而出也。口虽欲言。舌不得前。心肾之气绝也。夫气者，生之本也。肺王周身之气，而发原于肾，始因咳而病标，下之复伤其本，本末并伤，生气下绝，是以至于此剧也。〔眉批：经云：肾为本，肺为未。)《内经?咳论)曰：微则为咳。甚则为泄为痛。盖谓病甚则为泄痛，未有若此之危剧。此章下之，遂成死证。后章至其年月日复发者，当下之。成氏皆引咳论注释，不无自相矛盾炙。脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，浮反在上，数反在下。浮为阳虚，数为无血。浮为虚，数为热。浮为虚，自汗出而恶寒。数为痛。振寒而栗。微弱在关，胸下为急，喘汗而不得呼吸。呼吸之中，痛在于胁，振寒相搏，形如疟状。医反下之，故令脉数发热，狂走见鬼。心下为痞。小便淋沥，小腹甚鞭，小便则尿血也此复论伤寒之热邪，而气血虚弱者，不可下也。浮反在上则为阳虚，数反在下，则为无血，盖阳气虚则脉浮，阴血虚，故脉数也。浮为虚，数为热者，阳气虚而阴血弱，故邪热入于阴也。浮为表虚，故自汗而恶寒，邪热入阴而血少，胡为痛而寒栗也。微弱在关，则胃中空虚。客气动脆，是以胸下为急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，而痛在胁下也。此阴阳之气血两虚，客气薄于枢胁经气之问，故振寒相搏形如疟状也。医反下之，愈伤其阴，则阳热内陷，热入于经，阴不胜其阳，故令脉数发热，而狂走见鬼也。经邪上下相逆，逆于上则心下痞，陷于下则小便淋沥，小腹甚捉而尿血也。(眉批：内PA外连于胁，脆气通呼吸。详“太阳篇”柴胡章。)经云：胞移热于膀胱则尿血冲任起于胞中，为经血之源，热入于经而在下。故尿血矣。热入血室，则如见鬼状。冲脉者。血室也。起于下而上至于必—胸，故心下痞而小便血也。脉濡而紧，濡则卫气微，紧则荣中寒，阳微卫中风，发热而恶寒。荣紧胃气冷，微呕心内烦。医为有大热，解肌而发汗，亡阳虚烦躁。心下苦痞坚，表里俱虚竭，卒起而头眩，客热在皮肤，怅快不得眠。不知胃气冷，紧寒在关元，技巧无所施，汲水灌其身。客热因时罢，栗栗而振寒，重被而筱之，汗出而冒对，体惕而又振，小便为微难，寒气因水发，清谷不容间，呕变反肠出，顺倒不得安，手足为微逆，身冷而内烦。迟欲从后救，安可复追还!此言荣卫化薄，皆由胃气虚冷，虽有客热，不可妄攻者也。夫荣出中焦，荣为根，卫为叶。荣寒则胃气冷，正气虚寒，是以客热不去。医妄攻之，则愈亡其阳，客热虽除，而正气寒冷，即欲追救，末由也已。夫脉紧者宜发汗。此章因脉紧而反不宜汗，甚至于不可追救，当知紧脉之有不同也。有邪正相持而紧者，有邪入于阴而紧者，有肺气寒而紧者，有胃中虚冷而紧者，盖有邪正虚实之分焉。脉濡而紧，是非有力之紧炎。兼之中风恶寒，微呕内烦。学者当于脉证中，细加体析。邪正虚实之间，关系甚大，不可略而忽之也。脉浮而大，浮为气实，大为血虚，血虚为无阴。孤阳独下阴部者，小便当赤而难，胞中当虚，今反小便利而大汗出，法应卫家当微，今反更实，津液四射，荣竭血尽，千烦而不得眠，血薄肉消，而成暴液。医复以毒药攻其胃，此为重虚，客阳去有期，必下如污泥而死。此阴阳两虚，相乘而偕亡者也。浮为气实，邪实于气也。大为血虚，阴气虚也。阴虚则阳往乘之。如孤阳独下阴部者，则小便当赤而难，胞中当虚，今小便反利而大汗出，此阳气反虚泄炙。阳虚则卫家当微，今反更实，此阴复乘于阳，A液四射，故卫反更实也。津液四射，则荣竭血尽炙。荣血燥竭，是以干烦而不得眠也。血薄而肌肉消疏，则四射之津液，又外泄而成暴脱炙。盖此因胃气虚微，以致无根之阴阳，上下相乘，孤阳下阴部，而即从下亡。阴液复射于外，而即从外脱，相乘而相偕亡也。医复以毒药攻其胃，此为重虚其本，客阳去有期，土气己败，必下污泥而死。(眉批：亡阴则阳独，故曰孤阳，胞中故曰阴部。古者以毒药攻疾，虚而反攻，于毒更甚。客阳孤阳也，无阴配合如孤客也。)以小便胞中，而论阴部荣血者，盖胞中乃津液之所藏。而冲任起于胞中，是胞中为荣血津液之根原。是以津液四射，则荣竭血尽而干烦矣。夫荣血津液，生于中胃水谷之精，谷入于胃，乃传之肺，流溢于中。布散于外。精专者，行于经隧，常荣无已，盖布做者荣干经隧，而流溢于中者入于奇经。今胞中之津液，奇经之荣血，已四射而内竭，若再攻其胃，是重虚其本炙。脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复。正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之，必烦利不止。脉数而久不止者，邪入于经也。止则邪结于经，而正气不能复出于外。却反结于脏。正气结于里，故邪则浮于外，而与皮毛相得，盖在于皮肤浮络之问也。是以邪热在经而脉数者，不可下，下之则反虚脏腑之正气。邪热内入，是必烦刑不止，盖经络受邪入脏腑为内所因，干脏气则烦心，心主脉也。入腑，则协热而下利不止矣。经络内连脏腑，那结于经，则脏腑之气不能外出，以致正内而邪外，如在气则不然炎。脉浮大。应发汗。医反下之。此为大—夔伤寒论宗印卷八，逆浮大为邪在外，法当汗解。若反丁之，此为大逆。盖邪从表入，当从表出未有在表而反下之，故为大逆。(眉批浮大，阳脉也)土章脉浮而大。浮为气实，大为血虚。盖以而字分别其经与气也。此章曰脉浮大者，盖谓脉大之浮于外，牙a在于肤表故也。本经字法，及审脉之情，皆在微渺间体认。浮而大者，在皮毛相得，稍拨之而大也。脉浮大者，脉大之在于皮毛间也病欲吐者不可下，呕多虽有阳明证不可攻之。欲吐者，经邪内薄，里气上升，故不可下，而反伤其中气也。呕多者，经络之邪甚也。阳明之气王经脉，此邪尚在经，而未入于腑，虽有阳明燥实之证，不可攻也。(眉批：呕多者胃气虚也，故不可攻)呕者，中胃之证也。经邪则入腑，故呕为经证太阳病，外证未解不可下，下之为逆。外证者，邪在肌腠络脉之间，虽有随经在里之证而外证未解者，不可下也。下之为逆。夫阳病热多者，下之则粳。阳热甚则阴液虚，下之则愈亡其阴，必致澡而鞭也。无阳阴强，大便鞭者，下之则必清谷、腹满。无阳阴强者，脾强而胃弱也。胃气弱则津液不生，脾气强能通调水液，是以肠胃燥而大便鞭也。下之则愈伤其中胃，是必清谷而腹满。“平辨脉篇”曰：迟为无阳，紧者脾气强。盖迟为胃气虚，胃气虚，为无阳也。伤寒发热头痛，微汗出。发汗则不识人。熏之则喘，不得小便。心腹满。下之则短气，小便难，头痛背强，加温针贝咖。伤寒头痛发热者，邪始在表，而正气外浮。盖邪外而正内也。伤寒发热头痛者，正反外而邪反内也。邪内气外，故微汗出。发汗则反亡其气。经云：气脱者目不明，故不识人也。熏之则火热随经人里，故喘。经气燥热，故不得小便而心腹满也。下之则里气下陷，不得与表气相接，故短气。气虚不化，故小便难。经气不通，故头痛背强也。加温针则伤其经血，故iff也。夫病在表者宜汗，然必籍气之宣发，而后能克身泽毛，此邪在肤表之气分，寒邪相搏，本不当有汗，微汗出者，邪气内入于肌层也。发汗则气反外亡，故不识人。那不在里在经，故下之、熏之则反伤其里气经气也。按本经凡邪在表，则日头痛发热。盖阳气在上，气伤则头痛，阳气宣发于外，则发热。此章日发热头痛，乃气外而邪内也。如“太阳篇”病发热头疼，脉反沉，此亦邪内而气外。气虚，故脉反沉。里气内负，故当急救其里。又如阳明病，脉浮而紧。亦那内而气外，盖阳明王阂，病则反开，开则邪反内而气反外。发汗则表气在外，不能蒸发其汗，而反伤其经，故躁而心债馈，反语语也。伤寒脉阴阳俱紧，恶寒发热则脉欲厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐渐大，是其候也。如此者，恶寒甚者，翁右汗出，喉中痛。热多者，目赤脉多，睛不慧。医复发之，咽中则伤；若复下之，则两目闭。寒多者，便清谷；热多者，便脓血。若熏之，则身发黄；若熨之，则咽燥；若小便利者可救之；小便难者为危殆。此阴病于内，而阳热于外也。伤寒脉阴阳俱紧，少阴之经证也。恶寒发热，阳气外出，而表气虚椒阴病干内。阳出于夔—外，阴阳气不相顺接。而脉欲厥矣。厥者，脉初来大，阳气外出也。渐渐小，阴气复见也。此阴阳叠出，而非阴阳相生，是以脉将厥逆失。如此而恶寒甚者。乃阳脱于外，而表气大虚，故必动起不宁，而汗出也。汗出，则阴液亡而经脉燥，故候中痛，足少阴之脉循候咙也。热多者，感君火之热化。心脉上系于目，故赤脉多。火盛阴虚，而睛不慧也。发之，则荣液燥竭，而咽中伤，盖心主血，而手少阴之脉挟咽也。下之，则津气下流，阳入于阴，故两目闭也。寒多者，寒水之气胜，则便清谷。热多者，君火之气胜。则便脓血，即少阴之经证，下利便脓血者是也。若熏之，则火热入而发黄。熨之，则津液枯而咽燥。若小便利者，尚为可治。小便难者，阴液阳气两亡，故为危殆。(眉批：厥者，伏逆也。心主脉，而诸脉皆属于旨。阳气外出，则磨而目开；阳入于阴，则寐而目闭。熏则内入，熨止在外。气虚不化，则小便难。)按本经凡日发热恶寒，头痛发热，乃邪在表也。此二章独日发热头痛，恶寒发热。即曰则不识人，则脉欲厥。是二则字，皆顶接上文而言不识人。脉欲厥者，皆因伤寒发热头痛。微汗出，伤寒脉阴阳俱紧，恶寒发热之所自来也。是以本经之字法颠倒，亦有深意存体会者也。伤寒发热。口中勃勃气出，头痛目黄，妞不可制。贪水者必呕，恶水者厥。若下之，咽中生疮。假令手足温者，必下重便脓血。头痛目黄者，若下之则两目闭。贪水者脉必厥，其声喂，咽喉塞。若发汗则战栗，阴阳俱虚。恶水者，若下之则里冷不嗜食，大便完谷出。若发汗则口中伤，舌r白苔烦躁，脉数实，不大便六七日，后必便血。若发汗则小便自利也。此病发于表阳，而入于里阴也。伤寒发热，发于阳也。口中勃勃气出。入于里也。经云：头痛喻疾，下虚上实，过在足少阴。巨阳盛则入肾，此表阳之邪而入于里阴，盖太阳王表，而少阴主里也。心所生病者目黄，头痛目黄者，手足少阴之经证也。经气上逆。故妞不可制。夫少阴者，火土而水下。贪水者，经邪上逆，故必呕。恶水者，经气下逆，故必厥也。若下之则阴气惟下，故咽中生疮，水不能济火也。假令手足温者，表阳之邪未尽也口设有表那而下之，则阳热随经下趋，是必下重而便脓血。头痛目黄者而下之，则经气下流，系气绝而两目闭也。贪水者，若下之则阴气下泄，阳热上逆，阴阳不交，其脉则厥，阴气不升，故其声要，咽喉塞。盖声音之原，发于肾间之动气，而少阴之脉循咽喉也。贪水者阴液虚也，若再发汗，则阴阳俱虚，必战而栗也。恶水者阴气胜也，若下之，又虚寒其里气，是以不嗜食而谷不化也。若发汗，则阳气上出，故口中伤而舌上白苔，上下阴阳水火不相交济，故躁烦也。若脉数实。不大便六七日，此邪结于经，后必便血。若发汗，则上窍开而小便自利也。夫小便自利者，为有血也。以不大便而小便自利。是知邪结干经，则所生受病，而后必便血炙。以上二章皆论少阴之经证。是以有寒热、贪恶之分焉。上章乃本经自受之邪，兼之阳气外出，故有危殆之成。此章乃阳那转入于里阴之经，故虽有汗下之误，而不至于大典也。二章与“辨脉篇”脉阴阳俱紧者，口中气出，唇口千燥，蜷卧足冷章，大义相同，而少有经气之别。(眉批：里撷筋骨气血之精，而与脉并为系，诸脉皆属于目。手足少阴主脉而主目系，经脉之气下流，故两目闭也。若发汗而小便利，以言其心肾之经气相通。心气虚则肾气泄。外窍开则内窍通。自受之邪重。转—尘伤寒论宗印卷八属之邪轻力上章论本经自化之寒热，故曰热多寒多。谓少阴之经气，有寒而有热也。此章论阳邪入阴，故曰贪水恶水。盖邪在于手少阴经气之上，则贪水。邪在于足阴经气之下，则恶水也)下利脉大者虚也，以其强下之故也。设脉浮革，因尔肠鸣者，属当归四逆汤。下利脉当微弱，大者血虚也，以其强下而亡阴故也。设脉浮革，因尔肠鸣者，此有寒。寒虚相搏。乘虚下转。故脉革而肠鸣。此属当归四逆辈，盖能养血而温寒也。辨可下病脉证大法秋宜下自上而降，从外而收，秋之气也。肃杀而甚，操气流行，金之令也。降者顺之，燥者逆之，治之道也凡服下药，用汤胜丸，中病即止，不必尽剂也汤剂荡涤，丸缓留中，是以下药，用汤胜丸。攻利之荆，中病即止，过服则反伤正气矣。下利三部脉皆平，按之心下鞭者，急下之，宜大承气汤下利脉平，脉证不相应炎。不相应，则脉自脉而证自证，病自病而平自平矣。夫脉者，中焦水谷之变见，三部脉平，中焦自和也。下利下焦自利也。心下捉，上焦自结也。夫阴阳和者病自愈，今三焦不和，上下离结，若不急下，则水自下泄，火自上炎，阴阳相离，害莫大炙。(眉批不日春夏宜吐，而日春宜吐；不臼秋冬宜下，而日秋宜下。盖春气自下而升，秋气自上而降。离义于人之邪气，自外而内者宜下，自下而上者。)此章当重在急字上看。若谓谷实于中，无别证而脉又平等，是缓证炙。下利脉迟而滑者，内实也。利未欲止，当下之，宜大承气汤下利，虚证也。滑者，实脉也脉迟而滑。盖有所留阻。而致经气不输，此为内买。故利未欲止，下之则愈，通因通用也。(眉批：滑为经气买，因邪实而脉迟。)问曰：人病有宿食者，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食。当下之，宜大承气汤复设问答者，承上文而言宿食之脉，更有别也。夫寸以候外，按以候里。寸口脉浮而大，按之反涩者，盖因里气涩滞，而表气虚浮也。尺以候阴，尺以候里，尺中亦微而涩者，因里有所咀，而阻气亦微也。盖阴阳之气，皆由中而发，案饪之邪，留积于中、中气阻滞，以致表里阴阳之气皆虚微失。见是脉者，为有宿食也。当下之则愈，宜大承气汤。夫脉迟而清者，经气实也。有宿食者，中有阻涩, fil致阴阳之气虚微也。脉各不同，故复设问答以分别焉下利不欲食者，以有宿食故也。当下之，宜大承气汤。上章论宿食之脉，此复审其证焉。止下利而不欲食，是无别因之邪矣。夫肠胃受盛水谷，传化物而不藏，故实而不能满。下利，则肠胃空虚，而反不欲食者，有宿食故也。当下之则愈下利差后，至其年月日复发者，以病不尽故也。当下之，宜大承气汤下利复发者，病邪未尽也。经言三百六十五日成一岁，人亦应之。人有四经，以应四时；十二月，应十二脉。岁有三百六十五日，计人亦有三百六十五节，盖人与天地参也。至其年月日者。岁气一周复会也。复发者，此因时所感之邪，病未尽而伏匿于内，复因时之气而后发也。留连之邪，下之则愈下利脉反滑，当有所去，下之乃愈，宜大承气汤滑者，往来流利如珠，有诸内而形诸外也。下利脉反滑者，当有所去也，下之乃愈。前章内实，故兼脉迟。此则欲去，故止见滑。(眉批：是以胎脉、痰脉，皆滑)病腹中满痛者，此为实也。当下之，宜大承气汤“阳明篇”曰：腹满痛者，急下之。盖燥实it坚，有形之邪实也。止满而痛者，无形之邪实也。无形之崇，甚于有形伤寒后脉沉，沉者内实也。下解之，宜大柴胡汤。伤寒寸脉浮，关脉沉，邪结于胸也。伤寒后脉但沉，而无胸胁之形证者，邪实于内也。夫胸胁内连乎隔，气分之邪皆从脚脆而入。在脂而上，泻心桅子证也。在肠而下，大小承气证也。在脂之间，大柴胡证也。此内实于有形之间，故宜大柴胡汤，下之则愈。脉双弦而迟者，必心下鞍，脉大而紧者，阳中有阴也。可以下之，宜大承气汤。此承土文而言在肠之邪，留连于土下之间也。夫脏腑之气，皆从胸脂以出入，而诸脉皆贯于肠。邪在脂间，故脉双弦而迟也。邪在RE问，故双脉弦而迟也邪在脆，故心下鞍也。脆之上，乃心肺之分为阳。肠之下，乃肝肾之分为阴。感心肺之气则脉大。感肝肾之阴则脉紧，此邪在于中隔上下之问，故脉大而紧者，阳中有阴也，可下之。盖经气上下相通，下之则在上之邪。亦从下而解矣。(眉批：邪塑—实于Be。故脉但沉。游行于上下则经气有所限，故脉弦迟也)故曰：可以下之。伤寒论序例高平王叔和撰聊摄成无己注钱塘张隐庵订“阴阳大论”云：春气温和，夏气署热，秋气清凉。冬气冷冽，此则四时正气之序也。春夏为阳，春温夏热者，阳之动，始于温，盛于署故也。秋冬为阴，秋凉而冬寒者，以阴之动，始于清，盛于寒，此四时之正气也。冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒。触冒之者，乃名伤寒耳。冬三月，纯阴用事，阳乃伏截，水冰地垢，寒气严凝。当是之时，善摄生者出处固密，去寒就温，则不伤于寒。其涉寒冷，触冒箱雪为病者，谓之伤寒也。其伤于四时之气，皆能为病。春风夏署，秋淫冬寒，谓之四时之气。以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。热为阳，阳主生；寒为阴，阴主杀阴寒为病，最为肃杀毒厉之气。中而即病者，名曰伤寒。不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至复变为暑病。署病者，热极重于温也。是以辛苦之人，春夏多温热病者，皆由冬时触寒所致，非时行之气也。中而即病者，即本经所论之伤寒是也。如不即病者，寒毒藏于肌肤，至春夏之时，值时而发，寒已化热，春气尚温。故先夏至日发者为温病。夏气署热，故后夏至日发者为署病。此随时变热而命名，伤寒论宗印卷八非时行之气也。寒邪酝热已久，至夏暑之时，署热并炽，故重于温也。此皆辛苦之人，劳伤精气，触冒寒邪是以至春夏而多此病也。凡时行者，春时应暖而反大寒；夏时应热而反大凉；秋时应凉而反大热；冬时应寒而反大温。此非其时而有其气，是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也。四时气候，不正为病，谓之时行之气。时气所行为病，非暴厉之气，感受必同，是以一岁之中，长幼之病多相似也。夫欲候知四时正气为病，及时行疫气之法，皆当按斗历占之。四时正气者，春风夏署，秋湿冬寒是也。时行者，时行之气是也。温者，冬时感寒，至春发者是也。疫者，幕厉之气是也。占前斗建，审其时候之寒温，察其邪气之轻重而治之，故下文日。九月藉降节后宜渐寒，向冬大寒，至正月雨水节后宜解也。所以谓之雨水者，以冰雪解而为雨水故也。至惊蛰二月节后，气渐和暖，向夏大热，至秋便凉。冬寒春温，夏热秋凉，为四时之正气也。从霜降以后，至春分以前，凡有触冒霜露，体中寒即病者，谓之伤寒也。箱降后渐寒，至冬大寒，至惊蛰后，气渐和暖。是以箱降后，至春分以前，皆寒气未和，凡有触冒箱露，体中寒即病者，谓之伤寒也。其冬有非节之暖者，名曰冬温。冬温之毒与伤寒大异，冬温复有先后。更相重沓，亦有轻重。为治不同，证如后章。冬温者，冬时应寒而反大温，此时行不正之气为病，非冬时之伤寒也。故与伤寒大异，然有感冬时之温气而即病者；有因冬时大暖，阳气不藏、因反受寒而至春病温者；有寒邪伏逆，因感冬温之气而发者，此皆因于冬温。故曰：冬温复有先后，更相重杳，为洽不同也。从立春节后，其中无暴大寒，又不冰雪，而有人壮热为病者，此属春时阳气，发于冬时伏寒，变为温病从霜降以后，至春分以前，天气尚寒，所受者皆名日伤寒。如工春节后，其中无暴夫寒，是无时行之寒气矣。又不冰雪，无冬时之凝寒来解炙。而有人壮热为病者，此冬时所受之寒，伏藏于内，感春时阳气而发，寒变为热，名日温病也。从春分以后，至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也。三月四月，或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻。五月六月，阳气已盛，为寒所折，病热则重。七月八月，阳气已衰，为寒所折，病热亦微。其病与温及署病相似，但治有殊耳。夫春分以后，天气和暖，至夏大热，非复有伤寒炙。然天时或有暴寒，为人所中，皆为时行之寒疫也。不正之气，与时相怜，故有轻重之分。虽受寒邪随时而皆为病热，故与冬时伏寒，至春变为温病，至夏变为署病者，皆相似耳。但温署之病，寒已变热，与时交炽，当一惟滴凉解散。时行寒疫，始受之时，又当发散其寒。是以治法之有殊耳十五日得一气，于四时之中，一时有六气，四六名为二十四气也。节气十二，中气+二，共二十四《内经》曰：五日谓之候，三候调之气，六气谓之时，四时谓之岁然气候亦有应至而不至，或有未应至而至者，或有至而太过者，皆成病气也。疑漏或有至而不去此一句。按《金匮要略》曰：有未至而至，有至而不至，有至而不会。有至而太过，何故也？师曰：塑—太至之后，甲子夜半少阳起。少阳之时，阳始生，天得温和，以未得甲子，天因温和，此为未至而至也。已得甲子，而天未温和，此为至而不至也。已得甲子，天大寒不解，此为至而不去也。已得甲子，而天温如盛夏，五六月时，此为至而太过也。《内经》曰：至而和则平，至而盛则病，至而反者病，至而不至者病，来至而至者病。即是观之，脱漏明炎。但天地动静，阴阳鼓击者，各正一气耳。《内经》曰：阴阳者，天地之道。清阳为天，动而不息。浊阴为地，静而不移。天地阴阳之气鼓击，而生春夏秋冬，寒热温凉，各正一气也。是以彼春之暖，为夏之暑。彼秋之忿，为冬之怒。春暖为夏署，从生而至长也。秋忿为冬怒，从肃而至杀也。是敌冬至之后，一阳丈升，一阴艾降也。夏至之后，一阳气下，一阴气上也。十月六艾皆阴，坤卦为用，阴极阳来，阳生于子。冬至之后，一阳艾升，一阴艾降，于卦为复，盲阳气得复也。四月六叉皆阳，乾卦为用，阳极阴来，阴生于午。夏至之后，一阳气下，一阴气上，于卦为始，言阴得遇阳也。《内经》曰：冬至四十五日，阳气微上，阴气微下。夏至四十五日。阴气微上，阳气微下。斯则冬夏二至，阴阳合也。春秋二分，阴阳离也。阳生于子，阴生于午，是阴阳相接，故曰合。阳退于酉，阴退于卯，是阴阳相背，故曰离。《内经》曰：气至之谓至，气分之谓分，至则气同，分则气异。阴阳交易，人变病焉天地阴阳之气，既交错而不正，人所以变病。《内经》曰：阴阳相错，而变由生也此君子春夏养阳，秋冬养阴，顺天地之刚柔也。《内经》曰：养生者，必顺于时。春夏养阳，以凉以寒。秋冬养阴，以温以热。所以然者，从其根故也。小人触冒，必婴暴珍。须知毒烈之气，留在何经而发何病，详而取之。不能顺四时调养，触冒寒温者，必成暴病。医者当在意审详而治之是以春伤于风，夏必飧泄。夏伤于署，秋必病疟。秋伤于湿，冬必咳嗽。冬伤于寒，春必病温。此必然之道，可不审明之。此不能顺时调摄，感四时之气，留连于内，而后发也。春时发陈，人气升上，伤于风者，上先受之，清邪中上也。秋气降收，人气归下，伤于湿者，下先受之，浊邪中下也。至夏之时，气尽上升，地气虚冷，留连之邪乘虚而下，是以夏必渗泄者，脾主地气也。至冬之时，气尽伏藏，天气虚冷，在下之那乘虚而上，是以冬必咳嗽者，肺主天气也。此阴阳反作，上下之相乘也。冬伤于寒，寒气伏赶，春时之气，从内而外，伏菠之那随气发越，是以春必病温。夏伤于署，署汗不泄，邪即留匿，秋时之气，自外而收，伏匿之邪与正相遇，邪正相搏，寒热交作，是以秋必咳疟。此邪正寒热，外内之出入也。(眉批：长夏湿土主气。长夏者，夏秋之气交也。经云：阳受风气，阴受湿气。阳病者，上行极而下；阴病者，下行极而上。故伤于风者，上先受之以及于下；伤于湿者，下先受之以及于上。)伤寒之病，逐日浅深，以施方治。今世人伤寒，或始不早治，或治不对病，或日数久淹。困乃告医。医人又不依次第而治之，则不中病，皆宜临时消息制方，无不效也。今搜采仲景旧论，录其证候，诊—些伤寒论宗印卷八卿l脉声色，对病真方。有神验者，拟防世急也。病有逐日之浅深，是以有次第之施洽。然伤寒为病，一日之间变无常经，不若临时消息制方，无不效也又土地温凉高下不同，物性刚柔餐居亦异。是黄帝与四方之问，岐伯举四治之能，以训后贤，开其未晤者。临病之工，宜须两审也东方地气温，南方地气热，西方地气凉，北方地气寒，西北方高，东南方下。是土地温凉高下不同也。东方安居食鱼，西方陵居华食，南方湿处而嗜酸，北方野处而食乳，是餐居之异也。东方治宜贬石，西方治宜毒药，南方治宜微针，北方治宜灸炳，是四方医治不同也。医之治病，当审其土地所宜凡伤于寒，则为病热，热虽甚不死。《内经》曰：风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，是伤寒为病热也《针经》曰：多热者易已，多寒者难已。是热虽甚不死。若两感于寒而病者，必死。表里俱病者，谓之两感。尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发。以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。太阳为三阳之长，其气浮于外，故尺寸俱浮，是邪气初入皮肤，外在表也，当一二日发。风府，穴名也，项中央。太阳之脉，从巅入络脑，还出别下项，是以上连风府。其经循肩膊内，侠脊抵腰中，故病头项痛，腰脊强尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发。以其脉侠鼻络于目，故身热目疼，鼻干不得卧。阳明血气俱多，尺寸俱长者，ffn并阳明。而血气淖溢也。太阳受邪不已。传于阳明，是当二三日发。其脉侠鼻者，阳明脉起于鼻交颈中，络于目，阳明之脉，正上, 还了击目系。身热者，阳明王身之肌肉。《针经》曰：阳明气盛，则身以前皆热。目疼鼻干者，经中客邪也。不得卧者，胃气逆，不得从其道也。《内经》曰：胃不和，则卧不安。尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发。以其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋《内经》曰：阳中之少阳通于春气，春脉弦，尺寸俱弦者，知少阳受邪也。二三日阳明之邪不已，传于少阳，是当三四日发。胸胁痛而耳聋者，经奎而不利也此三经皆受病，未入于腑者，可汗而已。三阳受邪为病在表。法当汗解。然三阳亦有便入腑者，入腑则宜下。故云未入于腑者，可汗而已。尺寸俱沉细者，太阴受病也，当四五日发。以其脉布胃中，络于隘，故腹满而啦千。阳极则阴受之。邪传三阳既遍，次乃传于阴经。在阳为表，在阴为里，牙a在表则见阳脉，那在里则见阴脉。阳邪传阴，邪气内陷，故太阴受病，而脉尺寸俱沉细也。自三阳传于太阴，是当四五日发也邪入于阴，则渐成热，腹满而隘干者，脾经塑而成热也。尺寸俱沉者，少阴受病也，当五六日发。以其脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴少阴，肾水也。性趋下，少阴受病，脉尺寸俱沉也。四五日太阴之邪不已，至五六日则传于少阴也，是少阴病当五六日发。人伤于寒则为病热，谓始为寒。而终土：原文为“上，据上下文义而改为土成热也。少阴为病，口燥舌千而渴，邪传入里，热气渐深也。口燥舌千而渴者，乘火化也尺寸俱微缓者，厥阴受病也，当六七日发。以其脉循阴器，络于肝，故烦满而囊缩。缓者，风脉也厥阴脉微缓者，邪传厥阴，热气已剧近于风也，当六七日发。以少阴邪传于厥阴，烦满而囊缩者，热气聚于内也。此三经皆受病，已入于腑，可下而己。三阴受邪，为病在里，于法当下。然三阴亦有在经者，在经则宜汗。故云：已入于腑者，可下而已。经曰：临病之工，宜须两审。若两感于寒者，一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛口干，烦满而渴。二日阳明受之，即与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，谙语。三日少阳受之，即与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人者六日死。若三阴三阳，五脏六腑皆受病，则荣卫不行，腑脏不通则死矣。阴阳俱病，表里俱伤者，为两感。以其阴阳两感，病则两证俱见。至于传经，则亦阴阳两经俱传也。始得一日头痛者太阳，口干烦满而渴者少阴。至二日则太阳传于阳明，而少阴亦传于太阴，身热谐语者阳明。腹满不欲饮食者太阴。至三日阳明传于少阳，而太阴又传于厥阴。耳聋者少阳，澳缩而厥者厥阴，水桨不入，不知人者，胃气不通也。《内经》曰五脏已伤。六腑不通，荣卫不行，如是之后，三日乃死，何也？岐伯曰：阳明者，十二经脉之长也。其血气盛，故曰不知人三日，其气乃尽，故死炙。谓三日六经俱病，荣卫之气不得行于内外，腑脏之气不得通于上下，至六日腑脏之气俱尽，荣卫之气俱绝，则死矣。其不两感于寒，更不传经。不加异气者，至七日太阳病衰，头痛少愈也。八日阳明病衰，身热少歇也。九日少阳病衰，耳聋微闻也。十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食。十一口少阴病衰，渴止，舌干已而嚏也。十二日厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病人精神爽慧也六日传遍，三阴三阳之气皆和，大邪之气皆去，病人精神爽慧也。以上六经，王氏述《内经》热病之伤寒，而为阴阳之传次。然《内经》之伤寒，专为热病而论也。至于一日太阳，二日阳明，三阳为尽，三阴受邪，亦经次之常也。然邪之中人，或中于阴，或中于阳，或能为热，或不能为热，或传或转，或止在于本经。邪之变迁，则又无有恒常，是《伤寒论》之所由作也若过十三日以上不间，尺寸陷者大危。问者，廖也。十二日传经尽，则当廖愈。若过十三日已上不廖，尺寸之脉沉陷者，即止气内衰，邪气独胜，故云大危若更感异气，变为他病者，当依旧坏病证而治之。若脉阴阳俱盛，重感于寒者，变为温疟异气者，为先病未已，又感别异之气也。两那相合，变为他病，脉阴阳俱盛者，伤寒之脉也。《难经》曰：伤寒之脉，阴阳俱盛而紧涩。经曰：脉盛身寒，得之伤寒则为前病热未已，再感于寒，寒热相搏，变为温疟阳脉浮滑、阴脉濡弱者，更过于风，变为风温。此前热未歇，又感于风者也。《难经》云：中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱，风来乘热，故变风温口阳肤游教。阴脉实士者。遇温热变为伤寒论宗印卷八温毒。温毒为病最重也。此前热未已，又感温热者也。阳王表。阴王里，洪数实大皆热也。两热相甘，变为温毒，以其表叶俱热，故为病最重阳脉濡弱、阴脉弦紧者，更遇温气，变为温疫。以此冬伤于寒，发为温病，脉之变证，方治如说阳脉濡弱，阳气虚也。阴脉弦紧，阳生而邪伏于阴也。更遇温暖之气，而变为温疫，盖复感非时之温气，而病没也。以此冬伤于寒，至春发为温病者，皆寒邪伏藏，感时气之温而发为温病也。是以濡弱弦紧之寒脉，而变为温热之证者，用方施治，当如上又所说。盖宜从后之变证，而不从前之寒脉也凡人有疾，不时即治，隐忍冀差，以成庙疾。凡觉不佳，急须求治，苟延时日，则邪气入深，难可复制。《千金》曰：凡有少苦，以不如平常，即须早道。若Rtl忍不治，冀望目差，须臾之间以成瘤疾。此之谓也。小儿女子，益以滋甚。小儿气血来全。女子血室多病，凡所受邪，易于滋蔓。时气不和，便当早言，寻其邪由及在腠理，以时治之，罕有不愈者膝理者，津液膜泄之所，文理缝会之中也。<金匮要略)曰：腆者，是三焦通会元真之处，为血气所注。理者，是皮肤脏腑之又理也。邪客于皮肤，则邪气浮浅，易为散发。若以时治之，罕有不愈者矣。《金匮?玉函》曰：王侯长存，形色未病，未入揍理。针药及时，伏将调节，委以良医，病无不愈患人忍之，数日乃说。邪气入脏，则难可制。此为家有患备虑之要邪在肤表，则外属阳而易治。邪传入里，则内属阴而难治。《内经》曰：善治者，：台皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次台五脏。治五脏者，半死半生也。昔桓侯怠干皮肤之微疾，以至骨髓之病。家有患者，可不备虑!凡作汤药，不可避晨夜。觉病须臾，即宜便治，不等蚤。晚，则易愈吴《千金》曰：凡始觉不佳，即须治疗迄至于病，汤食竞进，折其毒势，自然而差若或差迟，病即传变，虽欲除治，必难为力传，有常也。变，无常也。传为循经而传，如太阳传阳明是也。变为不常之变，如阳证变阴证是也。邪既传变，病势深也。《本草》曰：病势已成，可得半愈。病势已过，命将难全服药不如方法，纵意违师，不须治之。《内经》曰：拘于鬼神者，不可与言至德；恶于针石者，不可与言至巧。病不许治者，病必不治，治之无功矣凡伤寒之病，多从风寒得之。凡中风与伤寒为病，自古通谓之伤寒。《千金》曰：夫伤寒病者，起自风寒，入于膝理，与精气分争，荣卫偏脆，周身不通而病。始表中风寒，入里则不消矣始自皮肤，入于经络，传于脏腑是也。未有温复而当，不消散者风寒初客于皮肤，便投汤药，温吸发散而当者，则无不消散之邪不在证治，拟欲攻之，尤当先解表，乃可下之蚤：通早公—先解表而后下之，则无复传之那也。若表已解而内不消，非大满，尤生寒热，则病不除表证虽罢，里不至大坚满者，亦未可下之。是邪未收效成实，下之则里虚而邪复不除，光生寒热也若表已解而内不消。大满大实坚，有操屎，自可除下之。虽四五日，不能为祸也。外无表证，里有坚满，为下证悉具。《外台》云：表和里病，下之则愈。下证既具，则不必拘于日数若不宜下而便攻之，内虚热入，协热遂利，烦躁诸变，不可胜数。轻者困笃，重者必死矣下之不当，病轻者证尤变易而难治，又州重者乎。夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。外为阳，里为阴。虚者，正气虚也。盖邪之所凑，其正必虚。故曰：阳盛阴虚者，牙阵入于里也。是以汗之则死，下之则愈。阳虚阴盛者，邪在于表也，是以汗之则愈，下之则死夫如是，则神丹安可以该发，甘遂何可以妄攻？虚盛之治，相背千里，吉凶之机，应若影响，岂容易哉!神丹者，发汗之药也。甘遂者，下药也，若汗下当则吉。汗下不当则凶。其应如影随形、如响应声。况桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛以亡桂枝汤者，发汗药也。承气汤者，下药也。《金匮?玉函》曰：不当汗而强与汗之者，令人夺其津液，而死。不当下而强与下之者，令人开肠洞泄，便溺不禁而死。死十夕要‘在平须电视则之尽、不暇计日投汤不当，则灾祸二见，岂暇计其日数钱，此阴阳虚实之交错，其候至微，发汗吐下之相反，其祸至速。而医术浅狭，fff然不知病源，为治乃误。使病者陨段，自谓其分，至令冤魂塞于冥路，死尸盈于旷野。仁者鉴此，岂不痛软!凡两感病俱作。治有先后，发表攻里，本自不同。而执迷忘意者，乃云神丹、甘遂，合而饮之，且解其表，又除其里。言巧似是，其理实违。夫智者之举错也，常市以慎；愚者之动作也，必果而速，安危之变，岂可诡哉!世上之士，但务彼翁习之荣，而莫见此倾危之败。惟明者，居然能护其本，近取诸身，夫何远之有焉!两感病俱作，欲成不治之疾。医者大宜消息，审其先后次第而治之〔若妄意攻治，以求速效者，必致倾危之败。凡发汗，温服汤药。其方虽言日三服，若病剧不解，当促其间，可半臼中尽三服。若与病相阻，即便有所觉。重病者，一日一夜当醉时观之。如服一剂，病证尤在，故当复作本汤服之。至有不肯汗出，服三剂乃解。若发汗不出者、死病也发汗药，须温暖服者，易为发做也日三服者药势续也。病势稍重，当促急服之，以折盛热，不可拘于本方。设药病不相对，汤入即便知之。如阴多者，投以凉药，即寒逆随生。阳多者，饮以温剂，则热毒即起，是便有所觉。A$时者，周时也。一日一夜，服汤药尽剂，更看其传，如病证犹在，当复作本汤，以发其汗。若服三剂不解，汗不出者，邪气太甚，汤不fiL胜，必成大疾。《千金》曰：热病脉躁盛而不得汗者，此阳脉之极也，死同in时气病罕五六日而渴欲饮—些伤寒论宗印卷八水，饮不能多，不当与也。何者？以腹中热尚少，不能消之，便更与人作病也。至七八日，大渴欲饮水者，犹当依证与之。与之常令不足，勿极意也，言能饮一斗，与五升。若饮而腹满，小便不利，若喘若哕，不可与之。忽然大汗出。是为自愈也。热在上焦，则为消渴。百热消津液，而止焦干澡，则生渴也。大热则能消水，热少不能消之，若强饮则停饮变为诸病至七八日阳胜气温，向解之时多，尚生大渴，亦须少少与之，以润胃气，不可极意饮也。若饮而腹满，小便不利。若喘若I者，为水饮内停而不微，不可更与之。忽然阳气通，水气散，先发于外，作大汗而解凡得病，反能饮水，此为欲愈之病其不晓病者，但闻病饮水自愈，小渴者亦强与饮之，因成其祸，不可复数小渴者，为腹中热少。若强与水，水饮不消，复为诸饮病也凡得病，厥脉动数，服汤药更迟，脉浮大减小，初躁后静，此皆愈证也动数之脉。邪在阳也。汤入而变迟者，阳邪愈也。浮大之脉，邪在表也。而复减小者，表邪散也。病初躁乱者，邪所烦也。汤入而安阶者，药胜病也。是以皆为愈证凡治温病，可刺五十九穴。五十九穴者，以泻诸经之温热。《针经》曰：热病取之诸阳五十九穴，刺以泻其热而出其汗，实其阴而补其不足。所谓五十九刺，两手内外侧各三，凡十二庸 ；五指问各一，凡八痛；足亦如是。头入发际，一寸旁三分各三，凡六清；更入发三寸边五，凡十清；耳前后口下各一，项中一穴，凡六痛巅上一，卤会一，发际一廉泉一。风池二。天柱二。又<为经》曰：热俞五十九，头上五行。行五者。以泻诸阳之热逆也。夫杆、膺俞、缺盆、背俞，此八者以泻胸中之热也。气冲、三里、巨虚、上下廉，此八者以泻胃中之热也。云门、鹃骨、委中、髓空，此八者以泻四肢之热也。五脏俞旁五，此十者以泻五脏之热也。凡此五十九穴者，皆热之左右也。又身之穴，三百六十有五。其三十九穴，灸之有害；七十九穴，刺之为灾，并中髓也穴有三百六十五，以应一岁。其灸刺之禁，皆肉薄骨解之处，血脉虚少之分，针灸并中髓也。凡脉四损，三日死。平人四息，病人脉一至，名曰四损。脉五损，一日死。平人五息，病人脉一至，名曰五损。脉六损，一时死。平人六息，病人脉一至，名曰六损。四脏气绝者，脉四损、五脏气绝者，脉五损。五脏六腑俱绝者，脉六损脉盛身寒，得之伤寒。脉虚身热，得之伤暑《内经》曰：脉者，血之腑也。脉实血实，脉虚血虚，寒则伤血，邪并于血，则血盛而气虚。故伤寒者，脉盛而身寒热则伤气，邪并于气，则气盛而血虚。故伤署者，脉虚而身热脉阴阳俱盛，大汗出不解者死脉阴阳俱盛，当汗出而解。若汗出不解，则邪气内胜，正气外脱，故死。《内经》曰：汗出而脉尚躁盛者死。《千金》曰：热病已得汗，脉尚躁盛，此阳脉之极也，死脉阴阳俱虚，热不止者死脉阴阳俱虚者。真气弱也。热不止者， 邪气胜也。《内经》曰：病温虚甚者死脉至乍疏乍数者死为天真荣卫之气断绝也。脉至如转索者，其日死。为紧急而不软，是中无胃气，故不出其日而死。诣言妄语，身微热，脉浮大，手足温者生。逆冷脉沉细者，不过一日死矣。澹盲妄语，阳病也。身微热，脉浮大，手足温为脉病相应。若身逆冷，脉沉细，为阳病见阴脉，脉病不相应，故不过一日而死。《难经》曰：脉不应病，病不应脉，是为死病。此以前，是伤寒热病证候也