胸部 CT 发现：右肺门及伴右下支气管走行区条状致密影。乍一看，还以为是纵隔淋巴结钙化或血管钙化，但仔细看，周围还有放射状伪影。异物? 钙化？带着疑问翻阅病史，既往椎体骨折并椎体成形术 7 年余。腰 2 椎体见骨水泥置入，椎体前方及侧缘见线性致密影。据病史及影像表现，诊断骨水泥肺栓塞。经详细询问患者，患者行腰椎手术后并无明显不适，也算不幸中的大幸了。和临床大夫沟通后了解到椎体手术向椎体内注入骨水泥过程中，骨水泥过于稀薄，压力小，易灌注的同时也容易发生外漏。还有就是因为椎体壁不完整时，易发生骨水泥的外漏。本例就是骨水泥外漏入椎旁静脉丛，然后进入血液循环，到达右心，进入肺动脉，形成的肺栓塞。
回阅了之前一些椎体术后的片子，发现这样的病例真不少。由于少量的静脉渗漏一般不引起临床症状，所以很少有大夫会注意，报告也鲜有提及。
骨水泥外漏很常见，肺栓塞也很常见，但是骨水泥所致肺栓塞死亡率不高。据统计，只有 0.4%-0.9% 的骨水泥肺栓塞患者有症状。症状较轻者，只有轻微的胸部不适；严重的患者，可能突然出现呼吸急促，甚至出现心脏骤停、休克等。部分患者可能会在术后几天才出现症状，或是术后几个月内症状持续加重，可能与骨水泥肺栓塞继发炎症反应，导致肺动脉压持续缓慢升高有关。由于 X 线及 MRI 无法判断椎体壁有无破损，因此，所有欲行椎体手术的患者在手术前应完善 CT 三维重建，以排除明显有椎体壁不完整的病例，尤其是后壁有破裂的患者。以减少骨水泥外漏造成的风险。
作者 | 书书
内容策划 | 小雪球、彭龙
