胃脘痛案（急性胰腺炎）

李某，男，35岁，初诊时间：2021年7月15日。

“胰腺炎”病史4年。7月14日吃红烧肉较多，晚上八点左右，胃脘处疼痛，按之加重，伴全身大汗，经休息后持续不缓解。今早急来我院就诊。心电图、心梗三项检查未见异常。急查全腹部 CT，示胰头少量渗出。住入我院某内科抢救病房。当天请中医科会诊。症见：

精神差，胃脘疼痛拒按，腹胀按之不疼，肠鸣音弱，大便不通，无失气。禁食禁水。舌淡红，苔薄白腻，脉弦滑。

此食积中焦，导致中满疼痛，处以小承气汤颗粒剂：

大黄 6g 厚朴 30g 枳实 18g

二付，一次服三分之一量，得泻停服，不泻续服。

患者对中药较为排斥，当天并未取药，遂胃痛腹胀一天，当天体温最高升至 37.8℃。17 小时入量2862ml，出量 850ml。血淀粉酶 240u/L。脂肪酶271.9 u/L。西医给予抗感染治疗及对症处理，心电监护。

次日症状同前，尿淀粉酶上午 9:46 回示 1544 u/L，达到危急值。CT 显示胰腺周围渗出灶较昨且增多。经过我与主管大夫对患者反复劝说，告诫患者病情的严重程度，患者才勉强愿意服用中药，当天最高体温37.5℃。当天服药后，晚上大便泻2次，腹痛减轻，腹胀得消。此后大便正常，腹痛未作，体温未再升高，淀粉酶无异常。无明显不适。17 日示 24h 入量 5726ml，出量 2650ml。19 日入 3938ml，出 4210ml，停止心电监护，可以进食。

按：本案患者胃痛腹胀病因明确，且有胰腺炎病史，此次由过食油腻导致胰腺炎急性发作。以胃脘疼痛拒按，腹满不大便为主要表现。根据“按之心下满痛者，此为实也，当下之。”“痛而闭者，厚朴三物汤主之”的精神，当处以泻下剂。不选大承气汤原因在于患者热象不重，也无燥结。患者无少阳证表现，故未选大柴胡汤。选用小承气汤，在于此方善于消胀除满，攻积导滞，与本案病机最为适宜。

郑州九院中医科

坐诊时间

  周四、六不坐诊