WPW 综合征对其它心电现象的掩盖 / 四六文摘

WPW 综合征对其它心电现象的掩盖

预激综合征是一种常见的心律失常，正常的心房与心室之间仅存在房室传导系统唯一的传导通道，而预激综合征患者往往还存在附加的房室传导径路即旁道或旁路。

在WPW征时，心房激动沿旁路的下传比单独经房室传导系统下传到心室的速度更快，并全部或部分激动心室，除伴发的心律失常发生率很高外，还可出现各种异常的并有误导作用的心电图（ECG）表现，其中WPW征对其它心电现象的掩盖作用就是极易造成误导的原因之一。

1. 对象

1973 年1 月至2016 年12 月，于我院进行常规ECG 检查后，储存的2555 例WPW征ECG 资料。

2. 方法

仔细测量、分析，先找到间歇性WPW征者132例（除外舒张晚期室性早搏及间歇性束支阻滞等），然后再于间歇性WPW征ECG 资料中，查找可确定的WPW征掩盖其它心电现象者。

其特征是：WPW征间歇出现时，同时伴有的心肌梗死（MI）、束支阻滞（BBB）、正道房室传导阻滞（AVB）的特征性ECG 表现被掩盖。

结果

共查找到12 例WPW 征掩盖其它心电现象（MI3 例；RBBB5 例；LBBB1 例；AVB3 例）。

典型病例介绍：

例1 男性，56 岁。因胸痛5h 入院。

入院时ECG（图1A）示：窦性心律伴A 型WPW征。ST- T:V2~V4与Δ 波方向相同，呈原发性改变。次日肌钙蛋白83.0ng/ml。

入院2 周后行PCI 术，LAD 近端50%~95%长狭窄，置入支架一枚。

图1B~D 分别系记录图1A 后3 周、半年、1 年记录。

图1B：T:V2~V5 由直立变为倒置呈“冠状T”波。

图1C：WPW征消失，V1~V4 由R 型变为QS 型，T 波直立。

图1D：再现WPW图形时，V1~V4 异常QS 波再度被掩盖，T:V1~V5 倒置较图1B 变浅。

纵观图1A~D 之ECG 的动态改变，结合临床表现、冠状动脉造影、肌钙蛋白显著增高等所见，急性前壁MI 的诊断可确定，较为特殊的是：其MI 之表现，为WPW征所掩盖。

例2 男性，84 岁。因活动后胸闷1 周来诊。临床诊断：冠心病。

门诊ECG（图2）示：基本心搏为窦性心律伴LBBB，可见间歇性出现的WPW征（R1、3、5、7；根据Gallagher Δ 波方向，属左前壁旁路[2]），值得注意的是：每于WPW征出现时，LBBB 图形即被掩盖。

例3 男性，67 岁。因反复咳嗽、咳痰、憋喘10 年，加重10d 入院。临床诊断：慢性阻塞性肺病急性加重；呼吸衰竭；冠心病，心功能Ⅳ级。

入院前1 年检查ECG（图3A）示：窦性心律；RBBB；间歇性B 型WPW征（R5、R14）。WPW征时RBBB 被掩盖。入院时ECG（图3B、C 取自同一次ECG 的不同时段，不连续）示：除窦性心搏外，另可见房性（图3B 之R6、R7）及室性早搏（图3C 之R11）。房性早搏诱发顺向型房室折返性心动过速(AVRT；图3B 后半部及图3C 前半部）。

WPW征时RBBB 被掩盖（图3A、图3B 前半部、图3C 末5 次心搏），而房性早搏（图3B 之R7）及AVRT时RBBB 则得以显现。

例4 女性，60 岁。高血压病病史20 余年，心悸、憋喘反复发作7~8 年。

1976 年2 月ECG（图4A）示：窦性心律伴A 型WPW征。同年3 月ECG(图4B)示：窦性心律（频率93bpm）伴完全性AVB 及交界性逸搏心律（频率51bpm）。图4C 为1982 年8 月记录，ECG 示：基本节律为心房颤动，房性激动下传时（Ⅱ：R1、2、7、8；Ⅲ：1、2、6；V1:R5~7），QRS 形态同图4A，RR 不整；提示激动经旁道下传。房性激动下传受阻，出现交界性逸搏时（Ⅱ：R5、6；Ⅲ：4、5；V1:R1~4、8），QRS 形态同图2B，RR 规整。当二者共同激动心室时，则形成房- 交室性融合波（标VF 者）。综合多次ECG 分析可发现：其正道始终存在完全性AVB，房室传导状态完全取决于旁道的传导情况。当旁道传导完全正常时，正道完全性AVB 可完全被掩盖（图4A）；当旁道完全阻滞时，正道的AVB 全部被揭示（图4B）；当旁道部分传导时，正道的AVB 部分被掩盖，部分被揭示（图4C）。

例5 男性，90 岁。因胸闷、头晕、心悸1 周来诊。临床诊断：冠心病。