【疑难攻坚】腹内肿物?其实可以这样治!啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊

现代仪器检查出“肿物”的情况,都让人有强烈的危机感。中医是如何将这些“肿物”大事化小,小事化了的?中医究竟可以做什么事?可以做多大的事?且看以下病案。

首诊医案

刘某,女,41岁

时间

2019年4月26日

地点

广东省中医院大德路总院

主诉

发现左下腹肿物1年

病情摘要

患者1年前阴道出现咖啡色分泌物,到当地医院就诊,查妇科彩超提示左附件包块,未进行特殊处理;后于当地行中医治疗,效果不明显。1月份复查发现包块增长近10mm。同时出现尿频,尿急,尿不尽,伴小便灼热感,患者自诉时可明显扪及左下腹包块,遂至省中医门诊就诊。

手术史:二尖瓣置换术史,黄体修补术史,引产术史。

曾服药物:华法林,地高辛,呋塞米,螺内酯,金匮肾气丸,附子理中丸

刻下

怕风,怕冷,怕热,无发热,口不干不苦,汗出可,时有头晕,耳鸣,肌肉酸痛,手足怕凉发麻,大便日1行,成型质可,小便尿频尿急,夜尿多,胸闷,腹部不适,肚子发凉怕风,腹胀,矢气频繁,饮可,饮温,纳差,眠差,难入睡,梦多,末次月经是4月2号,周期20天,经期4天,痛经,血块,白带无异味,经期小腹冷痛,近一年月经周期不稳定,多为半个月1行,量少

查体

脉浮细缓,舌紫红嫩,苔薄白腻边齿痕,下睑淡白边红,面部色斑,面色萎黄,腹满压痛,下肢袜痕,手凉。

基础病机

表束,表寒,伤营

太阴伤血,血少轻证,里虚,里寒,水饮

阳明里结,外结

处方

1.龙骨干姜附子汤

龙骨 干姜(炮) 附子(炮裂去皮脐)各等分 醋煮面糊为丸(醋即苦酒,面糊用粳米代替)

2.外台四逆加人参吴萸枳实汤

吴茱萸 人参 川芎 桔梗 甘草(炙各四分) 枳实(炙三枚) 干姜(十二分) 附子(炮八分) 曲味(二十分炒)

3.大建中汤

蜀椒二合(去目汗) 干姜四两 人参二两 胶饴一升

分析

经典经方的表里观,正邪观,津液观是统摄着病机的,用三观去看病机的话就会豁然开朗,比如说这个患者,表上有伤营,太阴有里寒水饮,阳明有里结外结,那么先用表里观去看的话,这个患者表上虽然有伤营,但是里的寒与水饮更为凸显,那么治疗的方向就应该偏向里的层面;用正邪观去看的话,患者有怕风怕冷怕热,但没有发热流涕这一类现象,加上里有津液的绝对不足(下睑淡白,月经量少),是不是就可以得知,患者是因为津血的减少而表上不能温煦推动防御导致的怕风怕冷怕热,属于正虚,那么治疗的方向就会偏向扶正,而不是祛邪;用津液观去看的话,表的层面在正邪观里也就剖析过,剩下太阴和阳明的矛盾,太阴的寒饮停滞,津血不能温煦濡养,所以才出现的阳明里结,所以阳明里结是被约分掉的,那么治疗的方向就应该偏向太阴虚寒,总的治疗方向是治疗水血同病加里寒再兼顾表的营血不能温煦。

回过头看方子,第一张方子是龙骨干姜附子汤,就是立足于太阴的层面,去温里化饮,第二张方子外台四逆加人参吴萸枳实汤,是在温里的基础上给予邪气出路;第三张方子是立足于患者津血虚的本质,补其津血,温其中。

一诊后随访

时间

2019年5月22日

随访概况

服药后精神好转,症状基本同前无变化,5月20号复查彩超提示左侧囊性肿块缩小近一半,右侧囊肿消失

二诊

时间

2019年5月24号

地点

广东省中医院大德路总院

刻下

口不干不苦,纳差,腹凉,大便日1次,偏硬,小便无频急,色黄,不灼热,夜尿0-1次,怕风怕冷,手足不凉,手足发麻,汗不多,心慌胸闷,胸背内拘急感,眠差梦多,白带多,浅褐色。

查体

脉浮细缓,舌淡紫红嫩苔薄润边齿痕,下睑淡白边暗红,腹薄拘,下肢血络,轻度甲错,手潮手凉

基础病机

表束,表寒,中风,伤营

太阴伤血,血少轻证,里虚,里寒,水饮

阳明里结,里燥轻证,外结,外燥轻证

处方

1·外台四逆加人参吴萸枳实汤

吴茱萸 人参 川芎 桔梗 甘草(炙各四分) 枳实(炙三枚) 干姜(十二分) 附子(炮八分) 曲味(二十分炒)

2·大建中汤

蜀椒二合(去目汗) 干姜四两 人参二两 胶饴一升

3·外台芍药甘草附子芎藭汤

芍药四两 甘草四两 附子(炮)三两 川芎三两

分析

患者仍然以里为所急所苦,所以二诊的处方也避开了攻表的法度,继续予以温中养血除痹的方案治疗。

二诊后随访

时间

2019年6月19日

随访概况

已无腹胀腹痛,小腹冷改善,睡眠转佳。

小结

经典经方立足于《伤寒论》《金匮要略》等经典,还原《伤寒论》的架构,是一套逻辑缜密的体系,落实于临床往往奏效迅捷,只有回归经典,中医才能在现代砥砺前行。

整理:许家俊

编辑:颜国进

医生介绍

快速加星标

微信改版后找不到谦川的文章入口?按照下面的步骤就能找到!

(0)

相关推荐

  • 治胸痹(冠心病)病症精选的药方

    治胸痹(冠心病)病症精选的药方 本资料由朱永库老人,在研究学习中医内科学,方剂学.<中医药方精选网>和多名老中医经验资料后所编辑,目的是在自己用方时,便于找方,使用方便.本篇主要是分析了胸 ...

  • ​《伤寒杂病论》:此方剂应用范围之广,可解患者危难之急

    太阳说易 发布时间:05-0315:39健康达人,优质创作者 大柴胡汤是小柴胡汤去人参.甘草,加大黄.枳实.芍药而成,也是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成,是和解为主与泻下并用的方剂.小柴胡汤为治伤寒少 ...

  • 「经典经方医案分享」银屑病案一则

    吴宇标 谦川中医 前言 就在不久前,我们开启了[我是优秀的青年医生]病案征集活动,得到了不少小伙伴的支持~这些优秀的病案,体现了他们对经典经方的理法掌握的得当,也给我提供了不少思路.坚持学习,保持交流 ...

  • 【疑难攻坚】小儿流感发热?中医可以这么治!

    课后不少学员提出对解肌法很感兴趣,愿闻其详.,那么今日就跟大家分析一则解肌法相关的发热医案,以飨同道. 初诊医案 廖某,女,5岁 时间 2019年12月20日 地点 广东省中医院 主诉 发热咳嗽,痰多 ...

  • 【疑难攻坚】太阴病传消渴、淋、腹满该怎么治?

    太阴为杂病之薮,在太阴病传过程中会出现表里互兼.水火互结.虚实夹杂,当我们一个结一个结地解开,会出现症状的变化.此时我们如何判断治疗是否正确?只有站在理法的高度上,才能不被症状所迷惑,坚持治疗的方向, ...

  • 【疑难攻坚】见痰休治痰,见咳休止咳

    咳嗽是临床常见的一大问题,也是十分棘手的难题.该案例中患者以干咳为主,同时伴有咽痒喷嚏.咽喉干燥.大便干结等症候群,传统时方中医思路大抵以祛风润肺,化痰止咳为法,可能会运用桑杏汤.清燥救肺汤一类的方子 ...

  • 【疑难攻坚】另类治“厥”

    首诊医案 朱某,女,87岁 时间 2019年11月22日 主诉 头晕伴左侧肢体活动障碍10日,高热伴意识障碍1日. 现病史 患者于10日前出现头晕伴左侧肢体活动障碍,言语不利,入院行头颅CT示:右侧基 ...

  • 【疑难攻坚】还在依法治之吗?这类病,只有依病传治之才能救

    首诊医案 蓝某,男,42岁 时间 2018年11月23日 地点 广东省中医院疑难病门诊 主诉 反复咳嗽20年余,加重8年余. 西医诊断 咳嗽变异性哮喘,前列腺炎,精索静脉曲张术后,面部及双下肢皮炎:精 ...

  • 【疑难攻坚】乳腺癌术后久不收口,治依太阴中风病传起良效

    首诊医案 女,61岁 时间 2019年2月21日 主诉 乳腺癌术后创口不愈合,渗液较多 刻下 不怕冷热,汗不多,食汗,无盗汗,手足不出汗,手足不麻.无头晕耳鸣,无心慌胸闷,口稍干,口不苦:饮温,不饮凉 ...

  • 【疑难攻坚】经方治特异性皮炎,从中学伤寒津液观

    首诊医案 时间 2018-7-28 基本信息 女,21岁,居住香港 主诉 特异性皮炎10余年使用激素药膏(停药几个月),夏天加重,日晒.洗澡后加重. 刻下 脉浮缓,舌红质嫩,质厚,苔白腻红点,中有裂痕 ...

  • 【疑难攻坚】病伤精气促低热,衍桂甘石散巧治

    医案 某男 时间 2018年10月31日ICU查房 主诉 气促伴反复低热一周. 病史简要 患者外伤后行髋关节手术,术后出现气促.怕冷,偶有低热(体温37.4°),头晕,视物模糊,流涕,大便稀,量少,小 ...

  • 【疑难攻坚】依病传治之前瞻性处方:肾肿瘤血尿案

    医案 赵某某,女,57岁 初诊时间 2018年7月29日 主诉 发现右侧肾盂占位1个月,血尿半个月. 现病史 体检发现右侧肾盂占位,半个月前出现无痛性肉眼血尿,当地医院要求患者手术,并说明手术风险和术 ...