【疑难攻坚】尿毒口腔溃疡痊愈，只施阳明四法数剂

医案

吴某，男，52岁

主诉

口腔溃疡2月余

现病史

患者尿毒症维持血透，口腔溃疡疼痛影响进食。

刻下

疲倦，四肢乏力，怕冷，怕热，汗少，头痛，双侧太阳穴痛，头晕，没有视物旋转。常觉鼻塞、呼吸不畅。

口干，口苦，多饮，喜饮温，无小便。胃口一般,时有胸闷，腹胀，大便一天3到4次，大便成形。腹怕冷,食生冷食物易腹泻。睡眠欠佳，夜寐肢烦。记忆力下降。耳鸣，左侧为甚。听力70。

查体

舌：淡红，嫩，边齿痕，中有裂纹，苔白厚腻；

下睑淡白边暗红，下肢肿，按之凹陷，肌肤轻度甲错，轻度血络，有袜痕。

基础病机

表束,表寒,伤营

太阴伤血,血少轻证，水饮,里虚,里寒

阳明里热,里结,外热，外结，外燥轻证

吴嘉业医生按语

先辨表里

表的层面，辨证后发现，患者既有恶寒又有恶热，兼有失眠；里的层面，患者便数、腹冷、食生冷易腹泻属于太阴层面津血虚寒产生的虚寒水饮，而口干口苦多饮、口伤烂赤则为阳明层面火热灼伤津血。表上的问题是由于里热熏蒸伤及营血，使之失于濡养和温煦，故恶热也恶寒，营卫不和则失眠。所以治里位即可。（这里体现了表里观，正邪观）

对的，治里其实就是治太阴和阳明。

要想治里，就要分清太阴和阳明。口腔溃疡是阳明的火证，但是患者同时存在里虚寒水饮的病机，所以在阳明四法苦寒法去清湿热的基础上，加上入血分的阿胶，故选白头翁加甘草阿胶汤。

《伤寒论·辨厥阴病脉证并治第十二》

371、热利，下重者，白头翁汤主之。
373、下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

白头翁汤 4味 白头翁二两，黄柏三两，黄连三两，秦皮三两。

上方7剂，每日一剂。

外用药水含漱。

吴嘉业医生按语

阳明有四法：辛寒法，苦寒法，咸寒法，酸寒法。

辛能解表，咸能软坚，酸能收敛，而苦能降泄。

此案患者火证明显，表不为所急所苦，且津血不足，因此不能用辛寒法；结热不明显，反而以下利为主，因此不能用咸寒法。

师父师兄，那么为何不用酸寒法？治疗火证中的水证。

酸苦涌泻，患者目前津血虚少，小便不利，不可再涌泄津液。黄柏是火药中的水药，白头翁和秦皮都能除饮。

药后反馈

用药7天后，症状缓解，再进3剂，口腔溃疡明显改善。

患者共服药21剂，口腔溃疡痊愈，于8月24日特意由珠海驱车前往广州，表达感谢，并向院方和许家栋医生赠送感谢信和锦旗。

吴嘉业医生按语

经方用药简练，药物的气味性能在方子里在理法的统摄下发挥到极致。白头翁加甘草阿胶汤里的苦寒药都能燥湿，配合甘草阿胶的滋养津血，完美对治此案中的阳明太阴合病。欲明了三观（表里观、正邪观和津液观），想对话仲景，学习许师挖掘还原的阳明四法，不要错过经典经方2018年学术年会。

年会信息

2018经典经方年会将于11月3日举办，许家栋将带领经方团队专家，围绕酸药法要及阳明四法展开详细讲解，帮助学员形成系统思维，在临床快速识别并准确运用酸味药。帮助临床医生补全经方方药体系，告别捉襟见肘的用方现状，建立完整圆融的经方思维。