桂枝汤临床应用

今天来看几个桂枝汤证的医案。

第一个是一个五十多岁的女性，她的问题主要是一阵阵的发热出汗，每天发作两三次，而且是不定时的发作。除了一阵阵的发热之外，饮食大小便都正常，脉缓，舌质比较淡，舌苔白。一开始看的时候，是按更年期阴虚内热来治疗的，用酸枣仁汤加减调理了十多天不见效。

后来想到《伤寒论》里说：病人脏无他病时发热 自汗出而不愈者 此卫气不和也，先其时发汗则愈 宜桂枝汤。

所以就用桂枝汤原方来治疗。结果用了五剂，这个阵发性的出汗发热就止住了。

之前讲过桂枝汤是调和营卫，解表发汗的方剂。在临床上不但能用来治疗外感风寒引起的营卫不和，同样也能用来治疗内伤杂病的营卫不和。这个女性患者年过50岁，相对阴气不足，阳气偏盛，阴阳失和才出现的阵发性发热出汗，用桂枝汤通过调和营卫来达到调和阴阳的目的。

再来看一个皮肤瘙痒的案例，这是一个60岁的男性患者，皮肤瘙痒，一受风就更严重，这个痒是没有固定位置，一阵阵的钻心的那种痒。

同时还有容易出汗，怕风怕冷的症状。脉象是浮缓脉，舌苔很淡白，薄薄的一层。这是风邪未解，一直在肌表当中，卫强营弱所致，那么还是用桂枝汤来治疗。

桂枝汤证就四个：出汗多、怕风、脉浮、头和颈椎痛，只要见到有两个症状符合，就能用桂枝汤来治疗。

这种皮肤痒，但是不红肿，起疙瘩的，一般是属于阳证和虚证，有一种情况是血热受风导致的，还有就是感冒或者风邪未解，邪气滞留在肌表引起的。对于第二种会有怕风吹，或者是受风之后痒的更明显，这种情况用桂枝汤一定有效。

再来看一个半身出汗的病理，这个是一个男性，四十岁，平时身体很健壮，两个月前感冒之后，开始逐渐的左半身子出汗，右半身子一点汗不出，去医院检查的结果是植物神经功能紊乱，用了谷维素、各种维生素也不见好。

除了出汗之外身体没有其他不舒服，脉象是偏缓略浮，舌苔白腻，诊断为营卫不和兼有脾湿证，用桂枝汤加苍术 五剂之后，这种半身出汗的情况就止住了。

凡是这种半身出汗的，不论是左边还是右边，都是由于营卫和气血不和所致，这个病看起来不严重，但是如果不及时治疗放任不管，时间长了卫气和营气越来越弱，就有可能导致半身不遂的偏枯证。

这个病一开始往往是由于外感风邪导致的，所以用桂枝汤解肌发汗来去除风邪，那么自然就能好转了，这个病人舌苔比较厚腻，还兼有湿重的情况，所以加苍术来祛湿。

再来看一个嘴角歪斜的医案。这个病人是个男性，30岁，冬天应酬喝酒之后，又吹风，回到家里就睡觉了，结果一觉起来左侧的脸部肌肉崩的很紧，嘴角和眼角往左边斜了。这是一个明显的阳明经受风导致的，经脉受邪。

所以要以发表解肌通络为主。之前讲过桂枝加葛根汤，这个病人就用桂枝汤来发散风邪，用葛根通痹活络，把紧绷的肌肉舒展开。这个病人服了三剂药发汗之后，这个口眼歪斜的症状就已经在恢复了。如果身体有这种情况的听友，用桂枝加葛根汤效果就很好。