性早熟、经期不规律、闭经的中医诊治

继续昨天的内容来讲。

容成曰：女子二七经行，稚女不行经何也?岐伯曰：女未二七则任冲未盛，阴气未动，女犹纯阳也，故不行经耳。

这里提到，女子14岁来开始行经，为什么小孩子不行经呢？岐伯说：女孩子不到14岁，冲脉任脉还未充盈，女孩子还是纯阳之体，所以没有月经。

实际上，中医说任脉、冲脉，就是人体的性腺，包括睾丸、卵巢、已经控制性激素分泌的下丘脑——垂体分泌轴。冲任未盛说的就是儿童的性腺发育还没有成熟，所以自然不会行经。

但现在儿童性早熟的比例是非常高的，这会影响孩子一生，家长一定要重视。所谓的性早熟指的是儿童的性特征明显发育提前。这跟现在的饮食结构有关，比如现在市场买的鸡鸭鱼肉，从出生到上桌，可能就几十天的时间，这就是通过饲料添加激素来强行催熟，包括吃的蔬菜水果、喝的奶制品也是一样。尤其是奶制品，为了提高牛奶产量，拼命的给奶牛打孕激素，牛奶产量是高了，但这些残留的性激素也被人体吸收了。

另一个方面，现在孩子接触化妆台太早，小孩子不需要用什么护肤品，家长的洗面奶、面霜这些都不要给孩子用，很多化妆品里都含有雌性激素。

所谓的儿童性早熟，其实就是让儿童提前进入青春期，发育的比别人早。这带来的一个问题是，骨龄也提前了，骨骼闭合的更早，就不长身高了，这个是自然界的规律。咱们看身边很多孩子都是这样，八九岁的时候身高比同龄的孩子都高，但长的很慢，到了十四五岁，该长个子的年龄了，结果还是那么高，这就是性早熟造成的。

那么早熟的必然结果就是早衰，过了四十岁之后，比同龄人衰老的更快，女性闭经也更早。

中医上来说，性早熟主要是外因导致的邪火过剩，火旺导致水亏，主要跟肝肾相关，治疗原则是泻火治本，滋阴治标，体内邪火清了，再补足肾水，就能达到治愈的目的。

继续往下看：容成问曰：妇女经水，上应月，下应潮，宜月无愆期矣。何以有至有不至乎?岐伯曰：人事之乖违也。天癸之水，生于先天，亦长于后天也。妇女纵欲伤任督之脉，则经水不应月矣。

这里是说，女性的经期，跟月圆月亏、潮汐往来一样，都是有固定周期的，为什么会出现不规律呢？岐伯说这是人为原因造成的，女性纵欲过度，导致任脉督脉受损伤，那么经期就会紊乱。

这里说是这么说，但现在随着中医妇科学的发展，对经期不规律的治疗，临床上诊断治疗已经非常成熟了，经期不规律，既有虚证、又有实证、也有虚实夹杂证，也可以分为功能性病变和器质性病变，而且病因也不单纯是纵欲过度引起的。

这里提到任脉督脉和前面提到的冲脉带脉，后面还会讲到，这里咱们先简单认识一下。

任、督、冲、带四脉属于奇经八脉，它跟中医常用的十二经脉是两个系统，并且与女性的生理、病理有重要关系。

中医认为肾主生殖，胞宫是女性的主要生殖器官，脑是元气之府，是人体一切神气活动的首府。而冲、任、督、带四脉的循行直接联系脑、肾、胞宫，又与十二经脉相连。由于它们彼此联系，相互影响，这样就构成了与女性生理功能有着直接关系的一个系统。

这与现代医学对女性性周期的调节中心：下丘脑——垂体一卵巢——子宫的认识是非常类似的。

冲脉调节十二经气血。《内经》中多次提到“冲为十二经之海”。冲脉和十二经有着直接联系，冲脉与足阳明胃会于气冲，又与足少阴肾经并行，密切联系着胃和肾，直接受先天肾精的资助，又不断得到后天水谷之精的供养。

当经络、脏腑气血有余时，冲脉可为之贮存，而经络、脏腑气血不足时，冲脉则予以灌注，以维持人体各组织器官正常生理活动的需要。其中包括对女性生殖系统所需气血的调节。从这一点看，冲脉跟现代医学上脾脏的功能是类似的，主要都是调节血液。

冲脉主血海，为月经之本。《灵枢》：“冲为血海”，《临证指南医案》：“血海者，即冲脉也，男子藏精，女子系胞。”“血海”在女性指的是内生殖器。血海接受冲脉的调摄，及时充盈，则月经规律；在男子当指睾丸、前列腺等生殖器官，冲盛则“精气溢泻”而有子。因此说冲脉有主宰“血海"的功能。

冲脉主生殖。《素问》：“女子七岁肾气盛，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”

由于肾气的逐渐充盛，产生了天癸，天癸作用于与胞宫有直接联系的任脉与冲脉，使任脉“通”，太冲脉“盛”，女性有月经排出，男性精气溢泻，开始具备孕育的功能。说明冲脉对性机能的发育和生殖功能方面起了重要的作用。

再来看督脉和任脉。

督脉通管诸阳。六条阳经与督咏交会于大椎穴，是阳脉的都纲。督脉上入脑，下入肾，维系着人身的元气，与命门密切相关，对诸体内阳经有调节作用。另外督脉与任脉同出会阴，督脉身后而主阳，任脉身前而主阴，二脉交会于龈交穴，循环往复，维持着人身阴阳二气的平衡，从而也保持了月经的正常来潮和经量，以促进受孕。

任脉是阴脉之海。体内六条阴经多交会于任脉，对体内的阴经有调节作用。任脉主胞胎，因为任脉与胞宫相连，又总管人体的阴液。所以，任脉精气流通，月经来潮，依靠任脉的充盈，来保证受孕。

这里大家简单了解一下就行。

再往下看，关于经期不规律的原因，岐伯是这么解释的：夫经水者，火中之水也。水衰不能制火，则火炎水降，经水必先期至矣。火衰不能生水，则水寒火冷，经水必后期至矣。经水之愆期，因水火之盛衰也。

这句话是说，肾水不足，那么经期会提前；命门火衰，肾阳不足，经期会延后；肾中的水火旺，月经量就大，肾中水火衰，那么月经量小，经期之所以不规律是因为水火盛衰导致。

这里咱们分别来看。

第一种情况是经期提前，月经量大。这是肾中的水火都太过旺，火旺会导致血热，经期提前，水旺则月经量大。这种情况属于实证，不是虚证，治疗要以实则泻之的原则来治疗，只需要稍稍的清火，不能利水，只要肾中的火没那么旺了，经期自然会规律，用药可以选择丹皮、白芍、黄柏、熟地、地骨皮这些药。

第二种情况是经期提前，但月经量很少。这是肾中的水不足，火相对旺，属于典型的阴虚火旺。如果肾中的水火都是50的话，刚才讲的第一种情况是体内火是80，水是50，那么只需要泻掉多余的火即可；第二种情况属于火是50，但水只有20，这个时候治疗就不应该再泻火，只需要滋阴补水即可，肾水足了，火气自然也会消，月经也就能恢复正常。用药可以选择玄参、生地、麦冬、阿胶、白芍这些药。

第三张情况是经期延后。凡是经期延后的女性，都可以按命门火衰、阳气虚来治疗，如果肾水足，那么月经量会大；肾水也亏，月经量会少，治疗原则总得是散寒温中为主，如果肾水亏虚，月经量少，还应再加补精血的药物。

继续往下讲。怀抱忧郁以伤肝胆，则经水闭而不流矣。

这里提到闭经的原因，岐伯认为是情绪忧郁导致肝胆受损，才出现闭经的原因，更多的是认为精神情志因素是主要病因。

咱们这里先明白一个问题，前面讲的经期不规律，和现在讲的闭经，实际上只是一个症状，一个信号，代表着体内脏腑功能的异常。就跟感冒一样，会出现发烧、头痛、流鼻涕这些症状，但并不能把单独的发烧看成了一个疾病。

现在临床来看，精神因素，也就是中医说的郁证，的确会引起闭经。但这是其中的一种，并不是所有的闭经都是由于精神原因导致的。

咱们具体来看一下。

关于闭经的诊断，中医对闭经的辨证，主要分为血枯，血瘀，寒凝，痰阻，气郁，脾虚六种。其中，血枯、脾虚是虚证，其他四种是实证。通过临床来看，现在痰湿阻滞引起的闭经有越来越多的迹象，而血虚血枯引起的闭经越来越少，有血瘀症状的患者普遍有肝郁气滞的表现。

肝郁气滞型患者的闭经时间一般比较短，如果检查确认子宫大小正常，激情素水平正常或偏高，用疏肝解郁的方剂通经，一般月经都能很快恢复正常。如果患者子宫已经萎缩，则应该先使用温阳方剂来刺激子宫恢复，然后再用疏肝解郁的方剂。常用方剂比如逍遥散加牛膝、红花、桃仁等。

气血俱虚引起的闭经：治疗应该益气补血。方剂可以选择八珍汤、六君汤加当归补血汤等。如果子宫大小正常，没有萎缩迹象，性激素水平接近正常，服用方剂后短期内精神好转。对于该证患者，个人常用鸡血藤这味药，鸡血藤对于气血亏虚引起的月经不调，可以说是必用的一味药，之前专门讲过，这里不再探讨。

气虚血寒引起的闭经：治疗以温经补血固肾为主。常用方剂温经汤加小茴、炮姜、枸杞、补骨脂等以补任督、暖下元，等到全身情况好转，子宫体积增大，激情素水平逐渐恢复正常但月经仍不来潮，再用通经的办法。

脾虚引起的闭经：治疗以健脾为主。待脾胃消化功能增强，营养恢复，全身情况好转再调经。

痰阻引起的闭经：治疗以先除痰再通经为主。如二陈汤加胆南星、桔梗、白芥子等。痰阻证候消除则月经自通。

疗效分析来看：肝郁气滞患者月经恢复最快，而气虚血寒患者不容易恢复。

从子宫萎缩程度来说，子宫体积正常或稍小的患者，月经恢复的快；子宫萎缩较明显的，月经恢复会慢。

闭经时间短，月经恢复快；闭经时间长，月经恢复慢。

从实证和虚证来说，虚证患者虽恢复的慢，但只要坚持用药，月经恢复的概率要更高；对于器质性病变引起的闭经，单纯用药效果并不一定好。

总体来说，女性一旦出现闭经，这代表着体内脏腑功能已经出现紊乱，这个时候一定要重视，尽早的去检查和治疗。另外本病的治疗周期会比较长，短期内比较难收效，治疗前要有长期用药的心理准备。