“这类患者,基本无需放支架!”于波教授团队发布新研究! 2024-04-25 08:37:42 原创 孙铁男 医学界心血管频道 6天前 *仅供医学专业人士阅读参考OCT助力斑块性质判定,这类患者无需植入支架!在心内科的门诊病房,我们总能听到这样一句话:“医生我这病能不能不放支架呀?”医生则会通过患者的病情来决定放或者不放。那么究竟什么时候该放支架,什么时候不该放?2020年10月份哈医大二院于波教授团队发表的EORSION研究[1]说到了“心坎上”! 图1:研究论文截图本研究共纳入55名因斑块侵蚀导致急性冠脉综合征的患者(ACS),经过抽栓或者溶栓后,通过光学相关断层显像(OCT)检查发现狭窄程度小于70%且远端血流好时,不植入支架,通过常规抗栓药物治疗(阿司匹林、氯吡格雷等)。平均随访4.8年。1个月时对患者再次行OCT检查,评估血栓情况。次要终点为主要不良心血管事件(心源性死亡、再梗死、卒中、靶病变再次血运重建等)。 图2:随访流程图55名患者中共52人完成随访,其中41人并未发生不良心脏事件,11人的靶病变处需要进行血运重建治疗(TLR)。 图3:需要TLR患者药物治疗1月及TLR时病变狭窄程度变化通过分析,我们发现需要TLR的患者通常对抗栓药物的治疗不敏感、反应差,图3中可见,需要TLR的患者在使用抗栓药物1月后,绝大多数患者病变狭窄程度没有明显改变。 图4:TLR患者和非TLR患者基线及药物治疗1月后病变狭窄程度比较从图4中我们可以看出,TLR患者和没有出现TLR(non-TLR)的患者相比,两者基线病变狭窄程度没有明显的统计学差异(P=0.066),但是经过1个月的药物治疗,non-TLR患者的病变狭窄程度明显改善,与此同时TLR患者并未出现明显改变。 图5:TLR及non-TLR患者血栓体积变化的比较研究者还对TLR和non-TLR患者用药1月后的血栓体积变化做了比较,发现non-TLR患者用药1月后血栓体积下降程度较TLR患者明显变大,在non-TLR组中,有95%的患者血栓体积下降超过50%;而在TLR患者中,仅有45%血栓体积下降超过50%。 图6:TLR患者影像学资料1例研究者还在论文中展示了TLR和non-TLR两个代表病例的影像学资料:TLR一则(图6)病例在随访1个月时,血栓体积缩减未达到50%,冠脉造影显示直径狭窄较明显,1年后随访显示,左前降支慢性闭塞。 图7:non-TLR患者影像学资料1例而non-TLR一则(图7)病例OCT显示抗栓治疗反应好,随访1个月时血栓无残留,随访5年结果仍良好。总结:1.EORSION研究4年随访显示,大部分因斑块侵蚀,狭窄程度小于70%而没有进行支架置入的抗栓治疗的患者长期临床预后良好,累积TLR率为21%。2.在第一个月抗血栓治疗不良(抗栓治疗后血栓体积下降<50%,病变狭窄程度没有明显改善)的患者更有可能在接下来的四年内需要植入支架。3.对于抗血栓治疗敏感,效果好的患者,基本无需再次植入支架治疗,药物治疗即可。对于临床心内科医生来讲,针对ACS患者应采用基于机制的个体化治疗策略。对于大多数斑块侵蚀的ACS患者,无需植入支架的有效抗血栓治疗是有效的,尤其对抗栓药物敏感的患者来讲,药物治疗在长期随访中可以获得良好的预后,最终免于血运重建。 赞 (0) 相关推荐 “老了老了,走不动了!”只能无奈接受并任其发展吗? 司空见惯的事实 一些年长者拄着拐杖,走着走着,就会发现自己走得越来越艰难,双腿或单腿疲累不堪,感觉麻木甚至伴有疼痛,只得停下来歇歇.看着身边的年轻人健步如飞的样子,不由得感叹:"老了老了 ... 放不放支架看血管狭窄程度 一名患者在医院做检查时发现冠状动脉血管狭窄,螺旋CT结果显示堵得有点严重,但运动试验提示缺血面积不大,所以医生不建议放支架.其实,是否需要放支架,主要考虑冠脉血管狭窄程度. 目前,冠心病的治疗手段主要 ... 有10个评估支架膨胀的IVUS参数,哪个最佳? 许多血管内超声 (IVUS) 的研究认为最小支架面积 (MSA) 是预测未来临床事件最好的指标参数,这也是在手术报告中我们常常会写上最小支架面积多少平方毫米的原因,而且这一指标目前超声设备可以自动测量 ... 所有冠心病患者都适合放支架治疗吗 这是个很重要的问题,首先我想肯定支架技术的研发,是治疗冠心病的一个重大进展.支架技术本身是好个技术,因为它对一些病变相对简单,不复杂,或者适应的患者,尤其是急性心肌梗死的患者,它是一个挽救心肌,挽救生 ... 【附视频】胡大一:所有冠心病患者都适合放支架治疗吗 这是个很重要的问题,首先我想肯定支架技术的研发,是治疗冠心病的一个重大进展.支架技术本身是好个技术,因为它对一些病变相对简单,不复杂,或者适应的患者,尤其是急性心肌梗死的患者,它是一个挽救心肌,挽救生 ... 冠心病患者都需要放支架吗?湖南专家:防治冠心病应该这样做 长沙晚报掌上长沙11月20日讯(全媒体记者 朱炎皇)曾经高达万元的冠脉支架进入"千元时代".近期,国家组织高值医用耗材集中采购,本次集采产生10个拟中选产品,冠脉支架价格从均价1. ... 观点|稳定性冠心病患者到底该不该放支架?ISCHEMIA试验深度解读 关于冠心病血运重建的适应证的探索,可以追溯到1977年发表在NEJM杂志的比较左主干冠脉病变手术与药物治疗效果比较的研究.之后,开展的一系列研究为冠心病治疗积累了大量循证医学证据. 尽管如此,稳定性冠 ... 对于冠心病,我没让患者放支架,以瓜蒌为军... 对于冠心病,我没让患者放支架,以瓜蒌为军,薤白做桥,白酒引路打通经脉,没放支架却胜过支架. 冠心病放支架已经成了大家约定成俗的事情了,加上监管部门的大力出手,一副支架的价格现在已经降到700了,但是你 ... 治疗冠心病我从不让我的患者放支架,因为在... 治疗冠心病我从不让我的患者放支架,因为在奇货可居的支架面前患者根本没有辨识能力! 来诊的一位患者以前在医院检查的时候被诊断为冠状动脉供血不足,左心室劳损,堵塞占比60%左右,经过医院检查后就放入了支架 ... 胡大一:我为什么决定不建议在这位患者狭窄90%的血管放支架 "多亏一年前我没同意接受支架手术,我的血管狭窄消失了!心脏正常了."这是两天前我一年前看过的一位患过下壁心肌梗死,右冠状动脉近端狭窄90%的中年女患者来门诊告诉我的信息. 一年前, ... 无需联用化疗、抗血管,OS也能翻2倍?!这类患者免疫单药也能创造强悍疗效! 近日,cemiplimab单药治疗PD-L1高表达(≥50%)NSCLC的3期EMPOWER-Lung 1研究(NCT033088540)荣登国际顶级期刊柳叶刀,cemiplimab单药和化疗组24个 ... 我用一副中药方打消了患者放支架的念头,生... 我用一副中药方打消了患者放支架的念头,生而为医,应该善良,因为救病是救命,不是图财. 冠心病放不放支架,这一直是患者很纠结的问题,因为放吧,价格又高,而且还要吃一辈的药,并且很多人不是放一个支架就能够 ...