『名医经验』膝关节退行性骨关节炎防护

　　退行性骨关节炎是一种慢性退行性骨关节病，是由于关节增生退变导致的一系列症状。临床表现为膝关节疼痛，运动后加重，休息后减轻，行走不方便，伸屈膝关节受限，下蹲困难，上下楼梯疼痛明显，或突然活动发生刺痛，并常伴有软腿欲跌现象。膝关节伸直到一定程度引起疼痛，在膝关节的伸屈过程中往往发出捻发响声。严重的会出现下肢肌肉萎缩，还可出现关节积液，并发滑膜炎。在人体关节中，膝关节除要支撑全身重量外，还要作站立、下蹲、跳跃、跑步、行走动作，使膝关节活动十分频繁，最易发生膝关节劳损，所以膝关节退行性骨关节炎最为常见。本病有原发性和继发性两种，原发性与患者的年龄有密切关系，多见于50岁以上的中老年人群。继发性多由于创伤（膝、髌骨、半月板、膝关节脱位等）、关节畸形（膝内翻、外翻）、关节疾病（炎性关节病变、内分泌紊乱、缺血性坏死），造成膝关节过早的发生严重的退行性改变。

　　中医将膝关节退行性骨关节炎列入“骨痹”范畴。认为人到中年，肝肾不足，气血失调，筋骨失其濡养，加之外伤、劳损及感受风寒湿邪，使痰瘀内停，脉络不通，筋骨失养而发病。患上膝关节退行性骨关节炎，不管保守治疗或手术治疗均不可能痊愈，那种“可以用什么方法根治膝关节退行性骨关节炎”的宣传是不实的。本文重点介绍膝关节退行性骨关节炎的预防和护理。

　　预  防

　　目前尚不能完全预防骨性关节炎的发生，但是通过一些措施，可以减少或延缓骨性关节炎的发生。

　　1.减轻体重，尽量不穿高跟鞋，保护关节不要受到损伤，如避免关节受到反复的冲击力或扭力。

　　2.避免超负荷的活动和劳动，尽量减少膝关节的负担，减少做频繁登高运动。如果有髌骨、半月板、膝关节韧带的损伤一定要及时治疗。关节内骨折或脱位要及时复位，对症处理。当发现膝关节周围有畸形是要及时矫形。

　　3.适当服用VitA、VitC、VitE及补充VitB等对膝关节骨性关节炎有一定的预防作用。

　　治  疗

　　西医治疗包括非手术治疗（如理疗能促进血液循环，改善炎症反应；药物治疗能消炎镇痛）、微创治疗、手术治疗（如关节融合术、关节置换术）。中医综合治疗是目前较理想的治疗方法。目前我院软伤病区中医综合治疗有：针灸治疗、推拿治疗、小针刀治疗、中药内服外敷治疗、中药熏洗治疗及膝关节腔内冲洗治疗等等。通过临床观察，疗效较佳。

　　针灸治疗具有疏通经络、调理气血的作用，尤其是温针灸可温经止痛、散寒通络，消除冷痛的现象。推拿治疗可解除肌肉痉挛、减轻疼痛、松解关节周围软组织的粘连，改善膝关节功能。小针刀治疗则通过针刀对软组织与软组织之间的粘连、软组织与骨之间的粘连的松解，使软组织损伤恢复其动态平衡，使关节恢复其力学平衡，从而达到治疗目的。同时在中医辨证论治的指导下，采用补益肝肾、调理气血、活血止痛、祛风散寒中药内服治疗，采用活血通络、消肿利水的药物外敷或熏洗，达到活血化瘀、通畅气血、消肿止痛、缓解痉挛的作用。也可膝关节腔内冲洗后，再注入玻璃酸钠，达到清除关节腔内微小异物、减轻关节腔内炎症、滑利关节的作用。以上方法可根据患者情况灵活选用。

　　护  理

　　膝关节退行性骨性关节炎多为中老年人，应给予周到的护理，不仅在住院期间，出院后均要给予心理、生活、饮食等方面的得当护理：消除其孤独和寂寞感，多交谈，让患者感到亲切、温暖；帮助患者经常更换姿势，帮助患者局部按摩；注意休息，适当做一些简单轻松的家务劳动或运动，尽量保持膝关节的功能活动；不久站、久行，注意膝关节保暖；饮食可取枸杞30克，粳米60克，将上两味淘洗干净，熬煮成粥。早晚温热食用，有滋补肝肾、补肾益气的作用，适用于肾阴虚的患者，或取当归30克，生姜50克，羊肉250克，炖汤食用，有补血温经散寒的作用，适用于血虚感受寒湿之人。

　　功能锻炼

　　功能锻炼可促进局部血液循环，保护、增强软组织的弹性及韧性，减少发病机率，延长疾病发作间隙时间。膝关节功能锻炼的原则是以主动不负重的活动为主，练习关节活动，增强肌肉力量，以保持和改善关节活动范围，稳定关节的平衡力。

　　伸膝活动

　　患者坐于床边或椅子上，将双足平放于地板上，尽量伸直一侧膝关节，并保持伸直位到有酸胀感，再慢慢屈曲膝关节，两腿交替进行，反复5～10次。（见图1）

　　屈膝活动

　　患者俯卧位，双下肢平放于床上，将一侧膝关节屈曲尽力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸胀感，再慢慢伸直膝关节，两腿交替进行，反复5～10次。（见图2）

　　腘绳肌锻炼

　　患者仰卧，双下肢平放，将一侧膝关节屈曲尽量贴向胸部，并用手固定大腿，然后逐渐伸直膝关节，当有酸胀感时屈曲膝关节，再慢慢放平。两腿交替进行，反复5～10次。（见图3）

　　股四头肌锻炼

　　患者俯卧，双下肢平放，屈曲一侧膝关节并用毛巾环绕同侧踝部，逐渐向臀部尽力牵拉小腿，持续1～2分钟，两腿交替进行，反复5～10次。