焦树德治疗水肿（水气病）体会

西医学把水肿分为原发性水肿、心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良水肿等，还有妊娠中毒性水肿等。

原发性水肿，几乎仅见于女性，往往伴有精神因素，有时头痛，烦躁，忧郁，腹胀，失眠，常有尿少、月经前水肿加重等。其发病机制尚有待进一步研容。此病应注意除外心、肾、肝等引起的水肿。

心衰性水肿，多有心脏病史，可有呼吸困难，颈静脉怒张，心脏扩大，肝可肿大，心律快，可见奔马律，听诊时于肺底部可闻到湿性啰音。严重时可有腹水。

肾性水肿，主要由肾功能不全引起，有肾病的病史，尿检查可有蛋白尿，血检查可有白蛋白低、胆固醇不正常等，肾功能检查可见肾功能不正常等。

肝硬变性水肿，常伴门静脉高压，有时可有黄疸、蜘蛛痣，腹壁静脉曲张，肝脾肿大，肝功能不正常等。

水肿的治疗，主要是彻底治疗原发病。一般在治疗水肿时，应紧急采用利尿法，但要注意不可利尿太急，以致造成血容量降低和低血压。用利尿剂治疗。刚用时有效，以后则逐渐减效或失效。利尿剂以隔日服1次较稳妥。一般都要注意禁止（或减少）盐的食入。一般都采用呋塞米，但要注意血钾的变化。

心性水肿病人如发生急性肺水肿（呼吸困难，心率快，两肺可闻明显的湿暖音）时，病情紧急，可建议速去急诊室调治，以免误事。

对这些水肿用中医学辨证论治的方法治疗，往往效果不错。

体会：治疗水肿，中医疗效较好。鉴于其病因病机主要是由肺、脾、肾和三焦，膀胱的气化失常，在治疗方面就应主要抓肺（上焦）、脾（中焦）、肾（下焦）的化，单用利水剂效果往往不好。在辨证方面主要分虚证、实证;虚证多阴水，实证多阳水;虚证以脾、肾阳虚居多，间或有肺气虚，水行不利者，实证主要为气失宣，三焦气滞，膀胱不利;虚证以脏病为主，实证以腑病为主。

临床习惯上常以五皮饮（大腹皮、桑白皮、茯苓皮、陈皮、生姜皮）随证加减应用，给水找出路以消除水肿，但这都属于临床治标的办法。治水肿以恢复脏腑气化功能，去除发病原因为治本之法。

我个人体会《金匮要略·水气篇》所论，实为治水肿病的指南，应该细细详读。所以清代陈修园先生说∶'五水辨，金匮详，补天手，十二方。'十二方指∶越婢汤、防已茯苓汤、越婢加芍药汤、甘草麻黄汤、麻黄附子汤、杏仁汤、蒲黄散、芪芍桂酒汤、桂枝加黄芪汤、桂甘姜枣汤、麻辛附子汤、枳术汤、外台防己黄芪汤。还要注意治水肿，最好不用针刺刺之，否则会针眼流水，不易收口。

《焦树德中医内科》