质子治疗可更好保留儿童神经心理学功能
美国当地时间5月24日，在第57届PTCOG年会儿童肿瘤专场上，来自芝加哥质子治疗中心的Jeffrey Gross医生做了题为《不同放疗方式对儿童脑肿瘤患者神经心理学功能的影响》的演讲，比较了X线放疗和质子治疗对儿童脑肿瘤患者神经心理学功能的影响。
Jeffrey Gross医生
以往研究显示，儿童肿瘤患者更容易发生神经心理发育障碍，在完成高等教育、从事有竞争性的职业、结婚以及独立生活方面与同龄人相比都较为困难。然而，目前针对放疗后儿童神经心理功能的临床研究相对匮乏。Ann and Robert H. Lurie儿童医院和芝加哥质子治疗中心的研究人员通过不同的评价指标，分别评估了接受X线放疗和质子治疗的儿童脑肿瘤患者的神经心理学功能。
试验纳入了125例儿童原发性中枢神经系统肿瘤患者，分别接受X线放疗(XRT)或质子治疗(PRT)，联合或不联合同步化疗，其中XRT组67例，PRT组58例。所有患者在治疗后需接受神经心理学评估，包括IQ、处理速度(processing speed)、视觉运动整合能力(visual motor integration, VMI)和家长报告(parent-report)的认知功能等测试。所有的评价过程均由儿童神经心理学专家实施。排除条件包括既往接受过中枢神经系统放疗、I型先兆性神经纤维瘤病史和自闭症。
患者的肿瘤类型包括颅咽管瘤、髓母细胞瘤/原始神经外胚层肿瘤、室管膜瘤以及胶质瘤等，肿瘤的组织学分型在两组中无统计学差异(p=0.09)。XRT组患者的肿瘤位置多位于后颅窝，PRT组中线/丘脑肿瘤患者居多。
研究人员应用多变量分析方法统计了影响患者语言IQ(verbal IQ, VIQ)的因素，发现接受放疗后，年龄较大患者的语言IQ得分较高。PRT组患者(55例患者完成测试，占总数的95%)的语言IQ得分显著高于XRT组(65例患者完成测试，占总数的97%) (p=0.008)，分别为100.5分和92.1分。
多变量分析表明，年龄和治疗方式是影响患者全量表IQ(full scale IQ, FSIQ)得分的因素。年龄较大的患者得分较高；XRT组(62例患者完成测试，占总数的92.5%)和PRT组(56例患者完成测试，占总数的96.6%)患者的全量表IQ得分分别为87.8分和96.7分，PRT组显著高于XRT组(p=0.004)。
多变量分析结果显示，颅脑脊髓(CSI)照射剂量、后颅窝综合征和治疗方式是影响处理速度得分的因素。颅脑脊髓(CSI)受到23.4Gy和36Gy的剂量照射和发生后颅窝综合征的患者其处理速度得分较低；接受质子治疗的患者(54例患者完成测试，占总数的93.1%)相比于X线放疗的患者(60例患者完成测试，占总数的89.6%)处理速度得分显著升高(p=0.013)，两组患者得分分别为87.4分和79.6分。
故事记忆能力在XRT组(63例患者完成测试，占总数的94%)和PRT组(53例患者完成测试，占总数的91.4%)间无统计学差异(p=0.075)，两组患者得分分别为8.6分和9.6分。
接受质子治疗的患者(54例患者完成测试，占总数的93.1%)其视觉运动整合能力较接受X线放疗的患者(60例患者完成测试，占总数的89.6%)显著增强(p=0.024)，两组患者得分分别为80.6分和87.4分。颅脑脊髓受到照射的患者得分较低，社会教育程度(SES)较好的患者得分较高。
家长报告的总体适应能力(general adaptive function)和概念能力(conceptual function)得分在PRT组均显著升高(p<0.001)。家长报告的实践能力(practical function) 得分在PRT组同样较高(p<0.001)，但肿瘤位于后颅窝的患者此项得分较低。
Jeffrey Gross医生最后总结说，儿童脑肿瘤患者的神经心理学功能受年龄、社会教育程度、脑积水和颅脑脊髓受照情况等因素影响。虽然得分仍低于正常值，但由于减少了正常脑组织的照射，质子治疗与X线放疗相比，在全量表IQ、处理速度和家长报告的认知功能等方面能够更好地保留儿童患者的神经心理学功能。同时他也表示今后会通过长期随访继续开展前瞻性儿童脑肿瘤患者的神经心理学临床试验。（质子中国 现场报道）
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