【科普】40%的帕金森患者会出现幻觉，该怎么办？
帕金森病，又称为震颤麻痹，传统上被视为运动障碍，但是随着对该疾病的不断深入研究，我们认识到，帕金森病常伴随非运动障碍的症状；甚至在疾病的中后期阶段，非运动障碍的症状（尤其是幻觉、妄想、人格改变等精神症状）逐渐成为影响帕金森病患者生活质量的主要矛盾。
幻觉就是其中一种常见的非运动症状，大约有40%的帕金森症患者会出现幻觉，尤其是年纪较大、病程较长者。
常见的幻觉及其危险有哪些？
幻觉是指在没有任何刺激的情况下产生的错误知觉。帕金森病幻觉可涉及任何感觉形式，但以视幻觉最为常见，有报道帕金森病患者视幻觉占全部幻觉类型的90％以上。帕金森病的视幻觉常为生动的人或者动物，患者会鲜明的“看”到有其他人进入其房间中；或者感到有人影一闪而过。
典型的幻觉多出现在黄昏或晚上昏暗灯光的环境下，这也符合器质性精神障碍大多昼轻夜重的特点。出现幻觉的帕金森病症患者最初能够恢复清醒，不会受到幻觉的困扰。但幻觉随着病情变得严重，有些患者还会出现错觉、谵妄、被害妄想等，甚至在幻觉和妄想的驱动下做出杀人、自伤、自杀等极端行为。因此，幻觉等精神症状可能会产生极大的社会危害，同时也成为影响患者生活质量和加重患者家庭负担的主要因素。
为什么会出现幻觉？
很多学者曾对帕金森病患者出现幻觉背后的病理生理学进行过研究。以往，幻觉被认为是多巴胺能治疗的副作用，但现在有很多证据显示，虽然多巴胺能治疗无疑会加重幻觉，但这并不是幻觉形成的主要因素。比如，路易体痴呆(Lewy Body Dementia)，一种跟帕金森病密切相关的神经退化性疾病)患者即使没有接受多巴胺能药物的治疗，仍然可以出现幻觉。
实际上，随着病情的进展，很多帕金森病患者难免会出现幻觉。最近的研究发现，出现幻觉的帕金森病患者脑部广泛区域中(包括初级视觉皮层、视觉连结皮质区、脑干及小脑)的休息活动和功能连接，跟健康人群有所不同。也就是说，帕金森病患者初级视觉感观及视觉感知整合两方面也出现不正常的话，便会出现幻觉。
如何避免或治疗帕金森病所伴发的幻觉？
理论上，所有治疗帕金森病的药物都有可能引起或者加重幻觉，且致幻觉的严重程度与药物剂量呈正相关。因此，用尽可能小剂量的抗帕金森病药物治疗患者的症状是较明智的选择。治疗帕金森病的药物选择应当遵循“细水长流”和“剂量滴定”的原则，切勿为追求一时的疗效而过快增加药物剂量。
一般来说，安坦致帕金森病患者出现幻觉的机率最高，特别是对于老年患者，因此对于老年患者应当尽量避免选用安坦。其他容易导致幻觉的药物按副作用由大到小依次为：金刚烷胺、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶-B抑制剂、左旋多巴制剂等。
由于帕金森病的药物可引发或加重幻觉，因此，很多时候需要停药或减药，尤其是当暂时性的幻觉在近来增加药量后出现时。其他疾病，例如感染、药毒性可能会诱发精神错乱及精神失常，也必须加以处理。
假如减少了治疗帕金森病的药物剂量仍未能有效治疗幻觉，那就要考虑服用特定的抗精神病药物。目前首选的治疗帕金森病伴发精神症状的药物是氯氮平(clozapine)，后者已被充分证实能改善帕金森病症患者的幻觉问题，同时又不会令运动症状恶化。但帕金森病却有可能引起粒细胞减少症，因此在用药初期需要密切监测血常规。另一种常用药物喹硫平(quetiapine)则较为安全，可用于年老、体弱的帕金森病患者伴发精神症状的治疗。
抗帕金森病的药物与抗精神病治疗是一对矛盾，一种症状的改善可能导致另一种症状的恶化，治疗中应遵循的原则是尽可能用最少的抗帕金森病药物控制运动症状，用最低剂量的抗精神病药物控制精神病性症状。
除了药物治疗，对于伴发精神症状的帕金森病患者，还应当加强护理和监管，以防因其突发冲动而导致伤人、毁物、自伤（杀）等严重后果。由于患者大多在傍晚、夜间精神症状较突出，应当避免在此时让患者脱离监管。对于严重的精神异常，应当及时送至医院就诊，必要时予以镇静治疗，或者使用约束带对患者进行约束保护。
浙江省立同德医院于每周三下午开设帕金森病专病门诊，欢迎广大帕金森病患者前来就诊、咨询。
作者：浙江省立同德医院神经内科 呙登俊