胡铁城也强调，老年失眠
胡铁城也强调，老年失眠的治疗是多位一体的综合治疗，既有非药物治疗，又有不同的药物干预；既有睡眠的健康教育，又有睡眠的认知-行为治疗。
（一） 阴虚火旺
胡铁城认为，此型最为多见，“心火欲其下降，肾水欲其上升，斯寤寐如常矣”。年老肾阴不足，肾水不能上济于心，心火失涵不能下温肾水，心肾无以交泰，则心烦不寐、头晕耳鸣、健忘、腰膝酸软。常伴口干津少，舌红少苔脉细。治疗宜滋阴降火，清心安神。方以朱砂安神丸合酸枣仁汤加减。常用药如黄连、生地黄、五味子、酸枣仁、珍珠母、夜交藤、知母、山萸肉、柏子仁、茯神等。
（二） 心脾两虚
张景岳《景岳全书·不寐》云：“劳倦、思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”林佩琴《类证治裁·不寐》认为：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。”可见，老年人本已脏腑虚损，功能娇脆，稍逢劳逸失调或思虑过度，更易损伤心脾，脾虚气弱，运化不健，致使气血乏源，不能上奉于心，心神失养而致失眠。因此，心脾两虚、心神失养也是老年失眠患者的临床常见证型。证见：多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，伴有四肢倦怠，面色少华，舌淡苔白脉细。治疗宜补益心脾，养心安神。方以归脾汤加减。常用药如人参、白术、黄芪、当归、茯神、远志、白芍、龙眼肉、红枣、阿胶、五味子、夜交藤等。
（三） 心胆气虚
气虚失摄，暴受惊恐，易导致心虚胆怯，决断无权，神魂不安，夜不能寐。程国彭《医学心悟·不得卧》云：“有惊恐不安卧者，其人梦中惊跳怵惕是也，安神定志丸主之。”沈金鳌《沈氏尊生书·不寐》云：“心胆俱怯，触事易惊，梦多不祥，虚烦不眠。”心胆气虚证多表现为不寐易醒，胆怯心悸，触事易惊，气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。治宜益气镇静，安神定志。常用药如龙齿、茯神、人参、石菖蒲、炙远志、酸枣仁、川芎、知母、龙骨、牡蛎等。
（四） 痰热扰心
饮食不节，脾胃虚弱，宿食停滞，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气失和，则不得安寐；若情志郁结，气郁痰凝，蕴久生热，胆失疏泄，胃失和降，痰热内扰，神魂不宁，亦可致不寐。《素问·逆调论》有“胃不和则卧不安”。《证治要诀》曰：“不寐有二种，有病后虚弱及年高人阳衰不寐，有痰在胆经、神不归舍，亦会不寐。”《医宗必读·不得卧》认为失眠病因及治疗包括：“一曰痰滞，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末……一曰胃不和，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。”《张氏医通·不得卧》云：“脉滑数有力不得卧者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也。”《医学心悟》提出：“有胃不和卧不安者，胃中胀闷疼痛，此食积也，保和汤主之……有痰湿壅遏神不安者，其症呕恶气闷，胸膈不利，用二陈汤导去其痰，其卧立安。”临床症见：胸闷心烦不寐，泛恶，嗳气，伴有头重目眩，口黏口苦，纳差，苔腻，脉滑或濡。治疗清化痰热，健脾宁心。方以温胆汤或二陈汤加减。常用药如半夏、陈皮、竹茹、茯苓、枳实、黄连、神曲、胆星、山楂、酸枣仁等。
（五） 阳虚失眠
《证治要诀》曰：“不寐有二种，有病后虚弱及年高人阳衰不寐，有痰在胆经、神不归舍，亦会不寐。”老年人年老体衰，阳气渐虚；或与生俱来，阳气素虚；或大病久病，损伤阳气；或治疗失当，药物伤阳，皆可导致神不守舍而失眠。临床症见：脉微细，不寐，怕冷与肢凉，胃凉与背寒，心下悸欲得按，口淡不渴与渴喜热饮等。治疗当温阳安神为主。方以桂甘龙牡汤或理中汤或桂附地黄丸加减。常用药如桂枝、干姜、龙骨、牡蛎、附片、五味子、夜交藤等。
（六） 顽固性失眠当治痰治瘀
老年人脏腑功能衰退，运化功能不足，易产生“痰”和“瘀”病理产物。血液运行不畅而为瘀血，津液失于输布而为痰浊。血瘀痰凝可加速老年失眠的发生和发展。在临证中多见于顽固性老年原发性失眠患者。症见：失眠日久，面色黯紫，形体肥胖，舌淡苔紫脉涩。治疗上在原有证型方药基础上加用活血化瘀化痰之品，如半夏、竹茹、胆星、陈皮、菖蒲、远志、丹参、当归、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术等。
三、 老年失眠临床验方论证
中医学有关老年性失眠的认识早在《素问·营卫生会》就有论述：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少，而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”又清代《冯氏锦囊·杂证·方脉不寐合参》认为：“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长；老年人阴气衰弱，故睡轻微易知。”人至老年“阳常有余，阴常不足”。老年人多由肾阴不足，阴衰于下，不能上奉于心，水火失济，心火独亢，火盛神动，心肾不交，神志不宁以致失眠。《景岳全书》云：“真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”《辨证录》曰：“人有昼夜不能寐，心甚躁烦，此心肾不交也。盖日不能寐者，乃肾不交于心；夜不能寐者，乃心不交于肾。今日夜俱不寐，乃心肾两不相交耳。夫心肾之所以不交者，心过于热，而肾过于寒也。”胡铁城认为，老年人因其特殊的生理状态，脏腑功能逐渐衰退，肾气渐衰，肾精不足，肾精亏虚，心肾不交，阴虚生内热，热扰心神而失眠，故阴虚火旺是老年原发性失眠的主要病机特点。
据此提出阴虚火旺型失眠是一种最常见的临床证型，养阴清热、潜阳宁神为治疗老年原发性失眠主要治疗法则，拟治疗阴虚火旺证的经验方：
黄连5g，生地黄10g，枸杞子10g，白蒺藜10g，当归10g，珍珠母（先煎）30g，酸枣仁30g，柏子仁30g，茯神10g，夜交藤15g，甘草3g。若火热甚者，可加山栀、知母、辰灯心等；若阴虚明显，可加麦冬、黄精、桑椹等；若兼有气虚不足，可加太子参、西洋参等；若病程日久或舌质紫黯，可酌加丹皮参、玄参、红景天、川芎等活性之品；若伴有血虚，可酌加熟地黄、当归、炒白芍、阿胶等养血之品；若伴有便秘，可酌加枳实、首乌、决明子等；若伴有头昏头痛隐隐，可加天麻、钩藤、白蒺藜等；心肾不交，加黄连、肉桂等，临床运用疗效颇佳。
临床研究一
1. 临床资料
50例老年人失眠患者均为本院住院及门诊病人，采用随机化方法分为治疗组、对照组各25例。治疗组25例，其中男11例，女14例，年龄60～81岁，平均70.43岁；病程1个月～30年，平均4.7年。对照组25例，其中男12例，女13例，年龄60～85岁，平均71.52岁；病程1个月～20年，平均2.81年。
2. 方法
（1） 治疗方法：试验药品：由江苏天江制药厂生产的养阴清热中药颗粒制剂（
酸枣仁、珍珠母各30g，黄连5g，生地12g，茯苓、合欢皮各10g，夜交藤20g，肉桂1g等）。
每晚1帖，用200ml开水融化并搅匀，口服。对照药品：谷维素，由中外合资江苏鹏鹞药业有限公司生产，规格：每片10mg，每瓶100片，批号：020921-1，室温保存。每晚1次，每次3片。两组均予连续服药4周为1个疗程。
（2） 失眠症的诊断标准：按《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第2版修订本（CCMD-2-R）制定。①以睡眠障碍为几乎唯一症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡，醒后感不适、疲乏或白天困倦；②上述睡眠障碍每周至少3次，并1个月以上；③失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能；④不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。
（3） 中医辨证标准：阴虚火旺证症见心烦不寐或多梦易醒，头晕，耳鸣，口干，心悸，健忘或有腰膝酸软，颧红潮热，舌红脉细数。
（4） 睡眠质量评定：睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价。PSQI由23个项目构成，可划分为7个成分，每个成分按0、1、2、3来记分，累计各成分得分为PSQI总分，得分越高，睡眠质量越差。均于治疗前及治疗后2周末、4周末由本文第一作者采用PSQI评定治疗结果。
（5） 疗效标准：治疗4周末PSQI总分减分率≥75%为临床痊愈，50%～74%
临床研究二
使用如下经验方
［黄连5g，生地黄10g，枸杞子10g，白蒺藜10g，当归10g，珍珠母（先煎）30g，酸枣仁30g，柏子仁30g，茯神10g，夜交藤15g，甘草3g］加减治疗老年阴虚火旺原发性失眠。
于2009年12月—2012年12月收集江苏省中医院老年科病房及门诊老年阴虚火旺型原发性失眠患者30例，按中西医双重标准，以养阴清热、宁心安神为治法，以经验方加减为方，口服汤剂4周，通过描述性研究，观察治疗前后阴虚火旺证中医证候积分变化、PSQI量表积分变化，少数病例有前后PSG变化，进行统计分析。
结果：治疗4周后，中医证候包括失眠、心悸怔忡、烦躁易怒、腰膝酸软、口干、舌红、脉细等明显改善，治疗前证候积分（分，x±s）为19.38±3.81，治疗后为4.56±2.32，经统计学处理P＜0.01，具有非常显著的统计学差异；治疗后PSQI总分及相关的7个睡眠主要因子（睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能）评分除“睡眠障碍”外，较治疗前有显著改善，P＜0.01；治疗后PQSI量表中有关睡眠质量的7个指标（入睡时间、睡眠总时间、睡眠效率、夜间觉醒、多梦或噩梦、困倦感、精力不足）较治疗前均有明显改善，P＜0.01；从中医疗效角度看，临床痊愈5例、显效23例、好转2例，显效率达93.3%。治疗期间未发生药物过敏，以及消化系统、呼吸系统、心血管系统等不良反应，治疗后复查血尿便三大常规、心电图、肝肾功能等，无明显异常变化，说明本方剂在4周疗程内是安全的。
通过上述研究可得出如下结论：①阴虚火旺是老年原发性失眠最主要的病理特点，养阴清热法是治疗老年原发性失眠的最主要治法；②经验方治疗阴虚火旺型老年原发性失眠4周后，中医证候包括失眠、心悸怔忡、烦躁易怒、腰膝酸软、口干、舌红、脉细等明显改善，治疗前证候积分（分，x±s）为19.38±3.81，治疗后为4.56±2.32，经统计学处理P＜0.01，具有非常显著的统计学差异；③经验方治疗阴虚火旺型老年原发性失眠4周后，PSQI总分及相关的7个睡眠主要因子（睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能）评分除“睡眠障碍”外，较治疗前有显著改善，P＜0.01；④经验方治疗阴虚火旺型老年原发性失眠4周后，PQSI量表中有关睡眠质量的7个指标（入睡时间、睡眠总时间、睡眠效率、夜间觉醒、多梦或噩梦、困倦感、精力不足）较治疗前均有明显改善，P＜0.01；⑤经验方治疗阴虚火旺型老年原发性失眠4周后，从中医疗效角度看，临床痊愈5例、显效23例、好转2例，显效率达93.3%；⑥治疗4周未发生药物过敏，以及消化系统、呼吸系统、心血管系统等不良反应，治疗后复查血尿便三大常规、心电图、肝肾功能等，无明显异常变化，说明本方剂在4周疗程内是安全的。
四、 老年失眠疾病方解与药理
经验方中酸枣仁、珍珠母为君，养阴柔肝，潜阳宁神；辅以川黄连、生地、夜交藤养阴清热，清心除烦；再佐枸杞子、白蒺藜滋养肝肾之阴；柏子仁、茯神安神宁心；当归调和气血，甘草调和诸药。诸药合用，共奏养阴清热、潜阳宁神之功。
针对该方的主药，现代药理及实验研究多有阐述。
酸枣仁主要有补肝、宁心、敛汗、生津之功。《名医别录》云：“治烦心不得眠……虚汗、烦渴、补中、益肝气。”《新修本草》云：“《本经》唯用实，疗不得眠，不言用仁。今方皆用仁，补中益肝，坚筋骨，助阳气，皆酸枣仁之功。”酸枣仁水煎液及其皂苷、黄酮化合物、酸枣仁油等，均具有镇静催眠作用。实验表明：①酸枣仁总皂苷给小鼠灌胃，连续5日，能明显减少小鼠自主活动次数，使小鼠入睡潜伏期缩短，对苯丙胺所致小鼠活动增加也有对抗作用；②酸枣仁总黄酮10～40mg/kg灌胃，可产生同样的镇静催眠作用，且呈一定的剂量依赖；③酸枣仁黄酮碳苷30mg/kg尾静脉注射可显著减少小鼠的自发活动次数；④酸枣仁油1.4ml/kg或0.35ml/kg灌胃给药，1次/天，连续给药3天，可使