讲座 | 痞证辨证（一）

痞证里面的内容是我们学习的重点，因为临床运用非常的多，包括了热痞，寒热错杂痞，痰气痞，这些是有方有证的，而且有独到的疗效，对于痞证的证候特点，我们要熟悉。水痞证是五苓散证临床运用的一个扩展，我们要了解。这是按照教学大纲的要求。

这个痞，说文解字说是一个形声词，满加个心，应该读闷，从心，从满，水满为满，气满为闷，因为讲到这个胸膈部位主要是气，痞的内容非常多，这么多描述，说文解字讲的“痞，痛也”，腹内结滞而痛，但是我们《伤寒论》里面讲的痞，应该说重点不在痛，当然也包括痞气、痞疾、痞硬、痞胀、痞结、痞塞、痞满，甚至描述一些地痞、恶棍也是用痞。其实这个痞的含义在《伤寒论》里面有四个，第一症状，心下痞；第二病名，痞下面分热痞，寒痞，痞是个病名；第三肿块，腹内肿块，刚才讲的脏结证，胁下有痞块，这个痞块是肿块。第四病机，气机的瘀积，闭塞不通。那么在《伤寒论》里面痞证就是讲闭塞不通，主证是病人自觉感受，有点闭塞不通的感觉，按压是柔软不痛的，这跟说文解字有点差别。说文解字讲痞痛，《伤寒论》里面讲“按之自如，但气痞耳”，按之是软的。

这个痞证的形成从《伤寒论》来讲很多是强调外邪，表证，表寒证的误治，误用了攻下法，不是里面真的有实邪。我们现在发现跟我们的饮食情志关系比较大，我们在病因方面做一些补充。在《伤寒论》里面，痞证分为热痞，寒热错杂痞，作为痞证的本证，也是最常见的，是重点。但是还有后面的水痞，痰痞，下焦滑脱痞，有痞表现但是不是病的主诉，所以把它作为类证鉴别。有这个症状表现而已，但是不是病的首发，也是病人描述的最重要的，最痛苦的一个症状。

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