#了不起的医生# 基于“气血理论”探讨“...

#了不起的医生# 基于“气血理论”探讨“心肺同治”与肺间质纤维化
肺间质纤维化病在肺络。肺络作为整个经络系统的一部分，承载着运行气血、营运阴阳、渗灌濡养、络属脏腑肢节等作用，邪气扰乱于心肺，气血运行失常，气血凝滞于肺络，津凝为痰，血停为瘀，血不利则为水，痰瘀互化，相互搏结，肺络痹阻，出现“肺痹”；气血凝滞于心，心中气血痹阻，为后期心力衰竭提供病理基础。《医学衷中参西录》言：“甚或阴霾布满上焦，心肺之阳不能畅舒，转郁而作热。”津液气血失常所导致的痰饮血瘀病理产物停于上焦，壅遏阳气，心肺阳气郁而化热，进一步蒸炼津液，加重血瘀痰凝，痰瘀互结，热毒内生。因此肺间质纤维化的治疗，应宣通胸阳为本，使气血得运，活血化瘀为标，防止病理产物积聚。以瓜蒌、薤白为要药，薤白能“通胸中之阳”（《本草思辨录》），瓜蒌“降上焦之火，使痰气下降”（《本草纲目》），消“痰咳喘哮”（《本草蒙筌》）。加入丹参、川芎、当归等活血化瘀；配伍麦冬、桑叶等清心肺之热，黄芩、黄连等泻心肺之火，清热解毒，配伍沙参、玉竹等滋养肺阴，预防肺间质纤维化向晚期阴阳两虚进展。“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之”。胸痹不仅指代现代临床冠心病等心脉病变，更是上焦胸中气血痹阻，心肺不通。瓜蒌薤白方为治疗胸中气血痹阻主方，诸多学者对瓜蒌薤白汤中化学成分提取与分离，对分离的化合物进行结构鉴定，含有的木犀草素、β- 谷甾醇以及多糖成分使细胞由梭形的肺纤维化形态逐渐接近正常细胞的鹅卵石状，表明对肺纤维化有抑制作用。此外，药理研究证实川芎、当归、丹参等活血化瘀类药物具有不同程度的抑制肺间质纤维化作用。总之，运用温通阳气、活血祛瘀之品，能使正气存则邪去。

山东省中医院，二级教授，博士生导师；
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