『西医西药』心电图--速读歌诀

心电图速读11步法:首先明确律和率，再看传导和间期。三查旁路预激征，四测高低ST。五审丢R病理Q，六观T波形变异。七辩室大左或右，八诊房大Ⅱ、V1P。九品轴向左、中、右，可看aVF和Ⅰ。排除他因第十步，联系临床莫忘记。窦性心律：ⅡP立，aVRP倒，P-R间期>0.12秒。心律失常分析法：P-P、R-R与P-R，三个规律要理好，宽度、频率最重要，宽、窄、快、慢是法则，自上而下是正道。注：窦性心动过速：窦P间隔，少3过速。注：窦性P波PP或RR间隔少于3大格，即心率>100次/分则为过速。窦性心动过缓：窦P间隔，超5过缓。注：窦性P波PP或RR间隔超过5大格，即心律<60次/分则为过缓。窦性正常心律：窦P间隔，3—5格心律安。注:窦性P波PP或RR间隔在3—5大格,即心律60—100次/分则为正常.P—R间期：0.12秒，3小格的0.12秒，这个数字太重要！P-R短于0.12秒，很可能就是预激征，旁路传导走了近道。交界心律要考虑，房室结小要想到。0.20秒，四小格的0.20秒，这个数字要记牢。P-R>0.20秒，房室阻滞是Ⅰ度，清楚测量Ⅱ导。QRS波群：0.12秒，是个重要指标，把QRS分为“宽条”“和窄条”。正常室上性的心律，就是窄于0.12秒的窄条；正常QRS波群，就是窄于0.12秒的窄条。窄条、窄条，心功还好！从容诊治，不必心急火燎。0．12秒，宽于0.12秒，QRS波群叫宽条。室性的心律是宽条。危险性大须重视，见宽色变，胆小点好。宽条是警报，越少见越好。连续室旱是室速，偶见宽条辨室旱。室扑与室颤，就是大“齿线”与小“齿线”。高频、易变扑、颤波，心脏泵血骤减少，抢救须要争分秒。宽于0.12秒的宽条，室上性心律也可见到：束支传导阻滞、室内差异性传导、预激综合症……室上性宽条真不少。需要仔细鉴别：室性的、室上性的宽条？束支传导阻滞：M波后跟T波倒，束支阻滞特有貌。右束阻滞见V1，左束阻滞V5瞧。完全阻滞QRS宽，不全阻滞是窄条。注：完全性左前分支阻滞：左前支阻轴左偏，“qR”波形“L”、Ⅰ导见。“F”、Ⅲ呈“rS”型，条窄、T站可诊断。左后分支阻滞：左后支阻很少见，波形相反与“左前半”。“L”Ⅰ呈“rS”型，“qR”波型在aVF和Ⅲ。左后支阻轴偏右，相同的是窄条、T波站。注：双侧束支传导阻滞：是右束支阻滞图形，还有电轴左偏，诊断“右束”合并“左前半”。是右束支阻滞图形，还有电轴右偏，诊断“右束”合并“左后半”。预激综合征（一）:多余房室旁路，抢先传导激动；正常房室途径，正常传导激动，传激动于心室肌，就叫预激综合征。预激综合征分三类，三类各个有特征：PR短、QRS宽、起始粗钝的预激波型--典型W-P-W综合征；房室旁路若在左，胸导主波向上是A型。房室旁路如在右，V1主波向下是B型。隐匿旁路逆传导，心动过速折返型。阵发房颤、室上速，唯一线索断此型。窄条兼无预激波，L-G-L征称短P-R征。发育不全房结小，交界心律常错定。宽条兼有预激波，PR不短Mahaim征。心动过速呈左束阻，须与室速鉴别清。旁路添乱的预激综合征，健康人群多见征。别名还叫“大伪差”，常掩室阻与心梗。危害致人律失常，导管射频可消融。预激综合征（二）:预激综合征，经典特征有三点，W-P-W都占全：一有PR短，二有QRS宽，三有预激波------起始粗钝显易见。有一无二、三，L-G-L征可诊断。无一有二、三，Mahaim征排除难。ST段:正常ST段，不是水平呈曲线，与T不应成锐角，上、下浮动在等电位线。降低不能超半格，抬高1格是上限；特殊抬高达3格，仅限V1—V3。ST段抬高:ST段若抬高，弓背向上最不好，室壁瘤时常可见，心梗首先要想到。弓背向下须鉴别：心动过速、心包炎，正常变异也不少。ST段下降:ST下降超过两导联，水平或下斜型改变，心肌缺血、低血钾，难能可贵早发现。心肌梗死的临床诊断:典型的临床表现，ST、T、Q动态演变，心肌酶学改变，三项有二可诊断。心肌梗死演变图:典型心梗图演变，至少表现两导联。底窄、对称、波顶尖，报警T波最先见。同时伴有ST低，持续短暂难看见。内膜缺血T高耸，外膜缺血T深尖。T波易变随病情，难能可贵早发现。此期称为超急期，发病还未过半天。心肌缺血渐加重，损伤图形便可见。ST段弓背抬，超过1格可诊断。与T构成单曲线，确诊虽易却偏晚。此期持续仅数日，变好变坏两重天。早期发现是关键。治疗延误现Q波深Q超过1格宽，“红旗飘飘”典型图，心肌梗死已必然。争分夺秒来抢救，深恨未能早发现。心肌梗死的分类:ST段抬高型、非ST段抬高型Q波:Q宽不应过1格，深度小于1/4R波。V1、V2无Q波，可以见到QS波。V5、V6是q波，Ⅲ、“L”是例外，分别可见深Q波。左心房肥大:左心房肥大，V1看P波，负向P深度，大于1小格，负向看宽度，也超1小格，Ⅱ看P波，宽度超3格，切迹超1格。右心房肥大:右房肥大P高尖，Ⅱ幅超2格半。双向P波看V1，正向幅超1格半。左心室肥厚:左室肥厚RV5高，RV5加SV1把40超。电轴左偏作参考，ST低、T平、倒。右心室肥厚:右室肥厚RV1高，RV1加SV5把12超。电轴明显往右偏，SV1消失或变小，ST低，T平倒。双侧心室肥厚:双心室大图复杂，诊断常常很难下，相互抵消时正常，大多表现一侧大。有时特征很明显，表现双侧都肥大。T波:正常T波随主波,TaVR是倒的，Ⅰ、Ⅱ、V3—6，向上至少有六个。其余导联T善变，振幅须超1/10R波。T波低平或倒置:T波低平不足2格，或者小于1/10R波，超两导联有改变，同时伴有ST段佐。心包炎或低血钾，心肌缺血低T波，T越低平病越重，T波深倒危重波。