大腿外旋受限关键肌——梨状肌

解剖

起点：骶骨前侧面。

止点：股骨大转子。

功能：在髋关节处将大腿外旋。

髋屈曲60°以上时，梨状肌成为髋的外展肌和内旋肌。

神经支配：受骶丛肌支（骶1-3）支配。

触诊

体位：受检者俯卧位

方法：检查者站在受检者一侧，触诊梨状肌；受检者小腿抬高90°，内旋髋部，以感受该肌的张力。

梨状肌损伤原因

急性或慢性的肌肉过度使用；长时处于肌肉缩短的姿势（如：开车时脚放在油门上，侧睡时上方的大腿弯曲和内收）；骶髂关节拉伤；髋关节炎；莫顿趾；长短脚和距下关节处于过度旋前的位置。

梨状肌损伤表现

臀部在梨状肌的部位上有压痛点，走路可能会有些许的酸痛，在做抱膝向胸的运动时，臀部会很有紧绷的感觉。如果压迫到坐骨神经，还会沿着坐骨神经的路径出现酸痛或麻的症状。

松解梨状肌

梨状肌通常是短而紧的，活动不足和高张力也可能引起臀上神经在髂嵴的正下方受到厚的、纤维状的臀筋膜的卡压。

治疗师站立，面对按摩走行方向。患者胎儿位侧卧，头下与两膝间各有个枕头，双手交叉，呈“祈祷体位”。

第一序列的按摩是所有脊柱治疗方式的开始。事实上，在这个治疗方法里，大部分从侧卧开始脊柱治疗，因为可以深度放松和提供所有肢体治疗的基础。

通过双手在臀部区域用接近每秒一次的节律来轻柔地摇动患者整个身体来开始脊柱治疗。这种摇动在患者身体产生的摇摆就像声呐，反映患者放松或肌肉的水平。

这也是一个与患者建立很好的接触的方式，并诱导深度放松。接下来，我们筛查臀部区域来评估压痛和高张力。以浅表、广泛的挖取式揉抚手法开始接下来，随着区域松解，进行更深层的松解。

手的位置包括以下几种：双拇指，对侧手腕置于支撑拇指上，半握拳的第五掌指区。

按摩的第一条线开始于大转子和髂嵴之间臀中肌的肌腹。将双手置于臀区，开始脊区松动，以约每秒次的节奏轻摇患者的全身，这种摇动在患者身上产生如同声呐的波浪感，可反映患者放松或紧张水平。

这也是与患者进行营养联系的重要手段。第一条松动路线起于臀中肌的肌腹，处于大转子与峰的中心，实施一系列1英寸长的挖取式手法，垂直于臀中肌纤维的走行。然后在前一系列的松动下方1英寸开始另一序列的松动，沿此条路线一直松动至梨状肌，经过大转子与髂后上棘之间的区域。

按摩梨状肌

要确定梨状肌的位置，首先找到股骨大转子。梨状肌从股骨大转子上方开始，斜着向上连接骶骨的边缘。侧卧，将一条腿向外旋转，在这种情况下，臀大肌处于放松的状态，而梨状肌处于收缩的状态，此时你可以用手感到梨状肌的收缩。如果梨状肌有扳机点，那么扳机点导致的触痛感可以帮助你进一步确定梨状肌的位置。

梨状肌下方可能还有其他髋部短外旋肌扳机点，你还需要在大转子和坐骨之间查找扳机点。坐骨的位置很好确定，将手放在椅子上，然后坐在手上，你的手能感觉到坐骨。坐骨神经从骨盆中出来后，通过梨状肌下方后一路向下，到达腿部后面。

长时间或过度按压坐骨神经会对它造成损伤。但在自我治疗中不大可能出现这种情况，因为一旦按摩过量，你的身体立即就会有反应。按摩梨状肌下方可能会不小心按到坐骨神经，一旦按到，你的腿立即就有电击般的感觉，很不舒服。

如果出现了这种情况，你只须稍稍向旁边移一点儿。通常你感觉不到坐骨神经的存在，只有它被捏住或被卡压时，你才有感觉。

可以将网球、直径为60毫米的高弹力球或长曲棍球置于地板上或者抵在墙上对梨状肌扳机点进行按摩。因为梨状肌扳机点都隐藏在厚实的臀大肌后方，也有人喜欢躺在床上用扳机点按摩杖或S形按摩钩按摩。请家人或朋友用肘部帮你按摩也是不错的。

因为一部分梨状肌位于骨盆里面，其中的扳机点不容易消除。这种情况下，你需要轻轻拉长肌肉。注意，一条腿屈膝，另一侧的手将屈起的膝部往另一条腿的外侧拉。做这一步之前，请处理其他扳机点的问题直至其没有触痛感。请谨慎进行拉伸操之过急会激活那些已经失活的扳机点。

拉伸梨状肌

患者仰卧在治疗床上，治疗师站在患者的侧面；治疗师先请患者将患侧的大腿弯曲，脚掌踩在床面上；治疗师抬起患者的 下肢做更大幅度的髋关节弯曲和内收，做肌肉的伸展。

在此姿势下维持10秒钟，把患者的腿部轻轻的放开，休息2秒，再继续上述的步骤3，重复3~4次；注意不能让患侧的臀部因为肌肉比较紧而被牵拉离开床面，这样不但没有伸展到梨状肌，还可能影响到腰部的动作。

注意

髋关节弯曲的时候，如果患者抱怨髋关节内部有好像被卡到或挤压到的感觉，可以适当地增加一点外旋的角度，可舒缓这种紧张感，但是弯曲和内收的角度必须要再增加一些，才能维持伸展肌肉的终端感。上述挤压的感觉出现的时候，建议针对髋关节或肌腱做骨科理学检查，以查清症状的原因。