．月经不调
4．月经不调
王某，女，43岁，个体户，住桓仁县荣丰小区，于2012年1月4日初诊。
主诉及病史：近1年来月经不调，或经行淋漓不净，或月经2～3个月1潮，腰酸，足心夜热。曾在某医院妇科做相关检查：子宫内膜增厚、子宫肌瘤。目前已停经将近4～5个月，于半月前月经来潮，量少淋漓，近5天量多，有大血块，并伴有头晕。遂急来求治。
查：形胖，面色少华。舌质稍红，苔白干，脉弦滑。
诊断：月经不调（西医诊断：子宫内膜增厚、子宫肌瘤）。
辨证：肝肾阴虚挟瘀，冲任不固。
治则：固冲任，凉血化瘀。
方药：煅龙骨40g，煅牡蛎40g，乌贼骨15g，茜草15g，生地黄15g，白芍15g，地榆15g，柏叶炭15g，蒲黄炭12g，三七10g，黄柏12g，地骨皮15g。6剂，水煎服，日服2次。
1月13日二诊：自诉服药4天阴道流血已止，腰酸、足心夜热、腿部汗出均好转。继守原方6剂，服法同前。
1月31日三诊：末次月经于1月23日来潮，仍然量多，有血块，1周完全干净，无腰腹痛。继守原方加鹿角霜15g，6剂，水煎服，服法同前。
2月9日四诊：近来感觉胃堵闷，少纳，余无何不适。调整方药如下：煅龙骨40g，煅牡蛎40g，乌贼骨15g，茜草15g，三七10g，地骨皮15g，旱莲草15g，鹿角霜15g，陈皮15g，焦三仙各10g，黄柏12g。连进12剂，服法同前。
3月1日五诊：月经延后10天来潮，乳房有胀感，脘闷。查：舌淡红，苔薄白，脉弦。调方用
逍遥散加减：当归15g，白芍15g，柴胡10g，茯苓15g，丹皮15g，五灵脂12g，蒲黄12g，熟地黄15g，红花15g，三棱10g，莪术15g，三七10g，牛膝15g，白术15g，陈皮15g，神曲15g。6剂，水煎服，日服2次。
3月12日六诊：月经于3月4日来潮，量中等，夹有黯紫小血块，6天净，无腰腹痛。予加味逍遥丸调理1个月收功。
5．月经过少
陈某，女，33岁，个体户，住本溪市，2011年4月27日就诊。
主诉及病史：人流术后1年半，腰痛，带下，经少。1年半前怀孕近两个月行人工流产，术后即出现经行前乳房胀痛，腰酸痛，经量极少，1～2天即净。平素白带过多，如涕。当地医院诊断为盆腔炎，治疗半年余效果不显，遂来余处求治。末次月经4月26日，今天已净。
查：舌质淡红，舌尖有瘀点，苔白微腻，脉弦缓。
诊断：月经过少（西医诊断：盆腔炎）。
辨证：人流术后损伤冲任，胞宫挟瘀。
治则：疏肝益肾，活血化瘀。
方药：加味逍遥丸加减：当归15g，赤芍15g，柴胡12g，茯苓15g，白术15g，甘草5g，牡丹皮15g，栀子12g，五灵脂12g，蒲黄12g，没药10g，益母草20g，牛膝15g，续断15g，败酱草20g，土茯苓20g。20剂，水煎服，日服2次。
5月30日二诊：末次月经5月25日来潮，3天净，经行前乳房胀痛、腰痛、带下均大为好转。查：舌质淡红，舌尖有瘀点，苔白，脉弦。继守原方续服20剂，服法同前。
7月3日来电话告知：末次月经6月23日，5天净，量中等，原来乳胀痛、腰痛、带下诸症恢复正常。
6．经行淋漓不净
陈某，女，24岁，农民，住桓仁县拐磨子镇，2011年5月3日就诊。
主诉及病史：月经来潮半个月淋漓不断。结婚1年，月经4～5/26～28天，末次月经4月18日，至今淋漓不断，色红，无明显腰腹痛，伴有尿频、尿急、尿痛，大便干秘，2～3天1行。既往有胃炎史，彩超示盆腔炎。
查：舌质尖红，苔白腻干，脉弦微滑。
诊断：经行淋漓不净（西医诊断：盆腔炎、尿道炎）。
辨证：胞宫阴虚血热，迫血妄行。
治则：清热养阴，凉血止血。
方药：乌贼骨15g，茜草15g，侧柏炭15g，旱莲草15g，蒲黄12g，三七粉7.5g（分3次吞服）、生地黄15g，黄柏12g，玄参15g，土茯苓25g，泽泻15g，甘草7.5g。7剂，水煎服，日服2次。
5月13日二诊：阴道偶有见红，已无尿急、尿痛，大便1～2天1行，较畅。查：舌质略红，苔白干，脉弦。继守原方续服7剂以巩固。
按：乌贼骨、茜草、侧柏炭、旱莲草、蒲黄、三七化瘀止血，而无留瘀之弊；生地黄、玄参、黄柏清热养阴凉血通便；土茯苓、泽泻、蒲黄、甘草清热利尿通淋；乌贼骨、三七、甘草且有护胃消炎之能。
7．痛经
（1）经行腹痛
唐某，女，24岁，农民，住桓仁县杨家街，2011年4月22日就诊。
主诉及病史：经行小腹痛数年。14岁初潮，月经4/32～35天，经行前乳房微胀，小腹隐痛。自去年秋后适逢月经来潮，在田里劳作受凉，每逢月潮小腹疼痛难忍，冒虚汗，伴头晕恶心，手足冰冷，经少，色暗。末次月经3月31日。未婚。
查：舌淡，苔白，脉弦。
诊断：经行腹痛。
辨证：胞宫阳虚，寒凝血瘀。
治则：暖宫散寒，活血化瘀。
方药：四物汤合少腹逐瘀汤加减：熟地黄15g，白芍15g，当归15g，川芎10g，小茴香10g，炮姜3g，五灵脂12g，香附15g，没药10g，吴茱萸5g，黑附子7.5g，延胡索20g，白术15g，茯苓15g，甘草5g。6剂，水煎服，日服2次。
5月15日二诊：末次月经于5月2日来潮，小腹疼痛及手足冷明显好转，经量略增。查：舌淡红，苔白，脉弦细。继守原方再续6剂，服法同前。
（2）痛经
乔某，女，41岁，店员，住桓仁县森茂公寓，2012年4月9日就诊。
主诉及病史：做人流术后，右侧小腹隐痛，口服消炎药10余天。至今已术后40天，昨日月经来潮，右侧小腹痛胀难忍，经量少，色黯，遂来求治。
查：舌淡红，苔白，脉弦微滑。
诊断：痛经。
辨证：人流术后冲任损伤，胞宫蕴热夹瘀。
治则：清热化瘀。
方药：当归15g，白芍15g，赤芍15g，香附15g，五灵脂10g，蒲黄12g，没药10g，牡丹皮15g，延胡索15g，土茯苓25g，败酱草20g，泽泻15g，甘草5g。6剂，水煎服，日服2次。
4月17日二诊：药后，右下腹痛胀缓解，经量略增，淋漓未净，色暗红。继守原方去蒲黄，加蒲公英20g，白花蛇舌草30g。6剂，水煎服。
4月28日三诊：经净4天。右下腹仍有隐痛，微胀。仍属瘀热未清，再予二诊方6剂以清余邪。
按：人流术损伤冲任，气滞血瘀，日久蕴热，致气滞、血瘀、湿热互结，经脉不畅致痛。
8．经间期出血
（1）经间期出血、带下合病
许某，女，22岁，服务员，住桓仁镇，2011年10月1日初诊。
主诉及病史：经间期出血，子宫内膜炎2年。未婚，15岁初潮，月经周期尚可。近1年来每于经净1周阴道流血，量少，持续3～5天方止。平时腰酸痛，小腹胀，带下黄秽或夹血丝，阴痒，恶心，脘胀，大便溏薄。经某医院彩超检查诊为子宫内膜炎，末次月经9月16日。
查：舌淡红，苔黄白相间，脉弦滑。
诊断：经间期出血、带下合病（西医诊断：子宫内膜炎）。
辨证：肝脾肾湿热下注。
治则：清热化湿凉血。
方药：丹栀逍遥散合三妙散加减：当归15g，白芍15g，柴胡10g，白术15g，甘草5g，丹皮15g，栀子12g，土茯苓25g，车前子15g，半夏15g，苦参20g，蛇床子15g，败酱草20g，苍术15g，黄柏12g，陈皮15g，牛膝15g。7剂，水煎服，日服3次。嘱：忌食腥辣发物，勿过劳。
10月10日二诊：药后，脘胀、恶心、便溏好转。继守原方再进7剂，水煎服，改为日服2次。
10月21日三诊：末次月经10月17日，腰痛、小腹胀、带下黄秽、恶心便溏等症状明显减轻，仍然阴痒。继守原方去白术，加黄芩12g。7剂，水煎服，日服2次。
11月1日四诊：正值经间期，未见阴道流血，无腰痛，小腹胀，带黄无夹血现象，仍感阴痒。继守前方（三诊方）7剂，水煎服，服法同前。
11月22日五诊：末次月经11月20日，无腰痛腹胀感，带略黄，经后有阴痒感。继守三诊方服7剂，服法同前。
12月2日六诊：正值经间期，未见阴道流血，无腰酸及小腹胀感，带下量少略黄，时有阴痒。继守三诊方去半夏、栀子，加鱼腥草20g，泽泻15g，以增清热解毒之力。7剂，水煎服，服法同前，以固疗效。
（2）经间期出血（子宫腺肌症、附件炎、输卵管积水）
于某，女，44岁，个体户，住大连市金州区，2012年4月7日就诊。
主诉及病史：自2010年11月份开始经间期出血（月经后7～10天），出血量大，每次均需服用止血药。曾在大连、沈阳多家医院检查，诊断为子宫腺肌症、附件炎、输卵管积水。今已治疗1年余未见效果，经他人介绍专程来诊。末次月经3月17日，23日经净，今又来潮3天。
查：舌质淡红，舌尖有紫暗瘀点，苔白腻，脉弦滑。血压130/100mmHg。
诊断：经间期出血（西医诊断：子宫腺肌症、附件炎、输卵管积水）。
辨证：肝肾阴虚，相火妄动，血海热瘀，血不循经。
治则：滋养肝肾，清热化瘀。
方药：生龙骨40g（先煎），生牡蛎40g（先煎），白芍15g，生地黄15g，黄柏15g，土茯苓25g，地榆15g，柏叶炭15g，海螵蛸15g，茜草15g，三七10g，川断15g，泽泻15g，白花蛇舌草30g，牡丹皮15g，夏枯草15g。20剂，水煎服，日服1剂。
4月29日二诊：末潮4月10日经净，未再服止血药。经净后半月阴道见红（4月24日），量尚可，无明显腰腹不适感。查：舌淡红，舌尖有瘀点，苔白，脉弦滑。继守原方20剂，服法同前。
7月7日三诊：药后，月经分别22天、26天1次，量尚可，末次月经18天后复至，故急来索原方药20剂。药尽未再来诊。
9．经闭
（1）王某，女，25岁，营业员，住本溪市，2011年12月24日就诊。
主诉及病史：已婚1年。近3年来月经数月1潮，量极少。婚后一直无月经，曾服西药黄体酮无效，因身体肥胖，恐副作用大，未敢再服西药。平时腰痛，小腹痛微胀，少寐，二便尚可。
查：形体肥胖，胡须较重。舌淡红，苔白，脉沉弦。
诊断：经闭。
辨证：肝肾虚，胞阳不足。
治则：益肝肾，温阳通经。
方药：当归15g，白芍15g，熟地黄15g，川芎10g，白术15g，茯苓15g，香附15g，莪术15g，红花15g，益母草20g，牛膝15g，鸡血藤30g，酸枣仁25g，小茴香10g，官桂7.5g。20剂，水煎服，日服2次。
2012年2月17日二诊：药后，腰痛、小腹痛好转，小腹微胀。继守原方20剂，服法同前。
3月22日三诊：药尽。腰腹已不痛，时小腹微胀，乳房胀，饮食量增。再守原方服20剂。
4月24日四诊：乳胀、腰腹痛胀、少寐均好转，4月21日来潮，量少，色黑。继守原方加五灵脂12g，蒲黄12g。10剂，予以巩固。
按：此例闭经与肝肾关系至为密切。肝为血海，肾主月经，任通冲盛天癸至，月经应时而下。肝肾两虚，胞宫血海不足，阳气不振，加之肥胖痰湿不化，致痰湿夹瘀，胞脉阻滞，经闭不行。平时腰痛、小腹痛、微胀、少寐、多胡须、脉沉弦，此乃肝肾虚，痰湿挟瘀，胞阳不足之证也。故治以益肝肾，健脾化湿，温阳通经之法。方中当归、白芍、熟地黄、川芎、酸枣仁养肝补血；白术、茯苓健脾化湿；香附、莪术、南红花、益母草活血化瘀通经；怀牛膝、鸡血藤益肾活血，引血下行；小茴香、官桂暖宫散寒，助阳化湿行经。共服药60剂（3个月）月经来潮，量虽少，但腰腹已不痛，乳房有胀感，纳食量增。四诊时在原方基础上加五灵脂12g，蒲黄12g，再予10剂收功。此例虽未做血睾酮、孕酮化验及妇科彩超检查，吾即诊为现代医学的雄雌激素分泌失调、多囊卵巢综合征之属。