换一家医院照一次CT，影像检查结果“互认”到底难在哪儿？

“每换一家医院看病，就要重做一次检查，各家医院CT、B超、血项等检查结果互不相认，不断重复检查”，北京、宁波、哈尔滨等地的多名读者向健康时报记者反映，因检查结果不能互认，导致就医很费劲。

据中国公共卫生2018年发布的《影像学重复医疗检查现状及对策分析》显示，影像学重复医疗检查发生率为41.82 %。

换家医院CT检查重新做？

“三天前刚做的CT检查，换一家医院就又要求重新做一遍。”来自宁波的高宇（化名）告诉记者。不久前，高宇在当地医院发现肺部有一小块阴影，当地医院诊断为肺结核。随后，王思雨又拿着片子到上海一家三甲医院就诊，希望得到专家进一步确诊，却被告知，检查结果“不认可”，需要再拍一次肺部ＣＴ。

“市一级医院的检查结果省级医院根本不认，所有的项目都重新检查了一遍。”高宇无奈的对记者表示。

与高宇遭遇了同样的难题还有来着北京的邱女士（化名），去年12月因多发的甲状腺结节去北京某医院做了B超，医生建议进行穿刺手术。因穿刺手术至少要排到春节以后，邱女士随后前往北京另一家三甲医院就诊。

当邱女士出示一周前在医院拍的B超时，又被要求要重新再做一次。该医生表示，“只有亲眼看到才知道做穿刺的话要穿哪。”

针对此情况，早在2006年与2010年，原卫生部先后发出通知，要求各地加强医疗质量控制中心建设，推进同级医疗机构检查结果互认工作，各省(区、市)同级医疗机构之间要于2010年年底实现医学影像资料互认和常规临床检验项目结果互认。

原卫生部2010年发文要求逐步实现同级医疗机构检查结果互认，并表示，检查结果互认能够有效利用卫生资源，提高诊疗水平，规范诊疗行为，改进医疗服务，促进合理检查和合理诊疗，降低患者就诊费用等。

记者了解到，目前已经有不少省市在本省或者本市内推行“医检互认”了。从2016年10月1日起，京津冀三地就有132家医疗机构试点互认27项临床检验结果。与此同时，四川成都、湖北武汉、重庆市以及山东的一些医院也实现了检查结果互认。

2019年度广东省医疗机构检验科主任会议召开，佛山市临床检验结果互认技术平台正式启动建设。佛山成为国内互认平台建设的首个试点城市，全市五区27所医疗机构首批接入互认平台。

医疗检查结果互认为什么那么难？

医疗检查结果互认的难点到底是什么？北京安贞医院心脏外科九病区主任孟旭表示，“在一般情况下，患者病情没有大变化下，同级别医院常规检查结果互认是可以的。但是，有些情况病人必须再查。”

孟旭表示，一些特别重大的疾病，病情更是随时会有复杂而剧烈的变化，如有些恶性肿瘤扩散比较快，像小细胞肺癌很短的时间有可能就会出现远处转移，特别是脑转移。还有像脑梗的病变，一周到两周就会有新的变化。如果单纯靠原有的资料和检查报告是不可靠的。

在检查仪器方面，不同级别的医院也的确存在差异。“实际上，各家医院CT等大型设备的分辨率不同，CT片子的清晰度也不一样。”孟旭解释，一些基层医院的设备性能、结果质量和检验水平暂时还不能与三级医院相比。而且每家医院的检查仪器、医疗设备、化验水平都不尽相同，计量单位有时候也不一样，检查结果自然会有所不同。医生要是拿着不熟悉的检查报告，稍有不慎就会做出错误判断。

应在影像检查的质量上执行统一的标准

一份针对广东省11个市区38所二级及三级医院医务人员的调查问卷显示，他们认为阻碍检验检查结果互认的主要因素有临床检验及诊断标准不统一、利益问题和法律风险。

孟旭认为，要真正做到影像资料共享，应在影像检查的质量上执行统一的标准，保证影像质量的一致性，避免因为质量的差别引发读片上的偏差。如让影像检查的医检报告得以通用，至少要满足几个条件：一是拍摄的部位要准确；二是影片质量可靠；三是达到诊断要求；四是病人病情稳定无变化。

孟旭建议，“考虑到各级医院之间辅助检查设备的水平和质量差异较大，检查结果互认需要逐步推进，所以可先在同级别医院之间实行影像资料共享，根据实施效果再考虑扩大共享范围。”

此外，患者的病情是会变化的，有的时间跨度比较短，一个月、一个星期，甚至一天之内都有可能发生变化，这种情况就要再次检查，动态监测；有的时间跨度比较长，那检查结果就可以实现互认。（记者赵萌萌）

参考资料：

孙刚, 魏梦迪. 影像学重复医疗检查现状及对策分析[J]. 中国公共卫生, 2018, 34(3): 336-338. doi: 10.11847/zgggws1115476

来源： 健康时报