没有肺穿刺一半肺癌确诊不了，肺穿刺有风险吗？会不会造成转移

任何恶性肿瘤确诊的金标准是“病理”，必须在显微镜下看到恶性肿瘤细胞，才能百分百说这是恶性肿瘤。所以，对于CT、PET-CT等影像学检查提示肺部有肿瘤的人来说，医生无法肯定的说这病人一定是肺癌。

纤维支气管镜、CT引导下经皮肺穿刺活检术这两个检查，在确诊肺癌病人中发挥了极其重要的作用。如今还有更先进的电磁导航支气管镜，能够精准的对肺结节进行定位活检。活检是获得组织病理学诊断的唯一检查手段，能较快地确定病灶部位，细胞组织学类型，标本还能进行基因检测，为治疗方案的制定提供依据。

作为一个有创性检查，肺穿刺活检有风险吗？

风险肯定是有的，这也是为何检查前需要进行沟通谈话，并签署同意书。总体来说，只要操作正确，肺穿刺发生并发症和后遗症的概率非常低。并发症的类型和严重程度一般与活检的解剖部位有一定关系，与病人自身的肺基础状况也有一定关系。比如慢阻肺的病人，长期抽烟的人，发生并发症的概率就会高一些。

肺穿刺常见的并发症包括：

1.出血 出血是肺穿刺过程中较常见的并发症，有些是穿刺后病灶出血流入气管并被咳出来，表现为痰中带血或少量咯血；有些则流入胸腔导致血胸会逐渐被吸收。一般情况下不太严重，极少数患者可能会损伤到肋间动脉导致出血严重不容易止血需要外科手术或者介入止血。所以肺穿刺后一天都建议病人卧床少活动。

2.气胸 如果病变部位较深，穿刺技术不佳，在穿刺过程中，患者出现咳嗽、体位变动、呼吸不均匀等有可能发生气胸。所以，在术前需要做好充分准备，操作者技术熟练。出现少量气胸可不必处理，绝大多数在1周内可自行吸收消失。

3.疼痛 肺内部是没有神经的，胸膜上有丰富的神经组织，肺穿刺通常会使用利多卡因进行逐层的局部麻醉，一般不会有特别明显的疼痛，少数痛觉敏感的人在穿刺过程中会感觉疼痛，基本上不会很剧烈。

4.针道转移 这个问题是不少人很担心的，在网上也有很多人咨询，担心穿刺会不会戳破肿瘤引起扩散。实际上，穿刺引起针道转移的概率极低。我从医二十年，没有还没有看到针道转移的确定病例，现在的取材针是套管结构，同时下针后，靠近瘤体时，内管进入瘤体取材，取材后回到外管内，通过外管形成的保护通道取出。

5.感染 只要术前做好相应准备，严格进行无菌操作，一般能够避免。

6.其他 极罕见的并发症包括空气栓塞，是由于穿刺针横贯肺含气腔及肺静脉腔，形成了瘘管，当肺泡内压力大于肺静脉压力，比如咳嗽，深吸气时，空气就进入肺静脉，形成空气栓塞。此外，突发脑血管意外、心肌梗死等，这类情况通常患者有一些心脑血管基础疾病。

总之，CT引导下肺穿刺活检是临床上最常用的确诊肺癌的检查，总体风险很小，没有太大痛苦，安全性很高。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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