金针王乐亭针灸配穴原则
专家简介
王乐亭（1895-1984），名金辉，河北省香河县人。曾考入中国大学学习，两年后，弃学从医，拜北京针灸名医陈肃为师。1929年考取“医师执照后，王乐亭开始使用针灸行医治病，人称“金针王乐亭”。1953年，被聘至北京中医学会，曾任北京市第二中医门诊部顾问，北京中医医院针灸科医师，北京第二医学院（现首都医科大学）教授，北京中医学会委员、针灸委员会理事。《金针王乐亭》一书是其学术思想和临床经验的很好总结。
配穴原则
对患者施行针灸治疗，若辨证已经明确，治法已经制定，配穴处方即为关键。所谓配穴，首先要掌握阴阳经脉和其穴的特性，与其他相关穴位的特性，按照一定的配方原则相互配合，使之达到较高的疗效。犹如中医方剂配伍药中的君、臣、佐、使。王乐亭老医生的针灸配方，也有主、客、助、役之说。如果不掌握一定的配方原则，合理地配穴，有时会贻误病机。《外科精义》中说：“不知穴之配合，犹如癫马乱跑，不独不能治病，且有使病机变生他种危险之状态。”如果配穴恰当，取穴准确，疗效也会提高。如配穴无章，取穴不准，效果也差，甚而产生副作用。因此，掌握配穴的原则和具体方法，必须认真学习古今有关针灸学的理论与实践经验，更重要的是理论与实际的结合。王乐亭老医生很强调整体观念，要注意审证求因，全面考虑，标本兼顾，辨证论治，切忌头痛针头，脚痛针脚。例如对于头痛患者，即应详细辨识引起头痛的原因，或因外感而致，或因内伤而致；对于思虑过度、心脾两虚、心肾不交、失眠少寐而致头痛者，就应当调补心脾、宁心安神，使患者睡眠安好，则头痛不治而愈。
再者，取穴配穴，尚有局部取穴与远端取穴之说，其原理也是以经络循行或“是动，所生病”为依据。局部取穴，即在病变周围选择；远端取穴，即所谓“上有病下取之，下有病上取之”，这是针灸治疗的特点。除此之外，还有左右交叉，患侧、健侧相助等，则为针灸临床所独有。例如，治疗神经性头痛，可取足部的至阴、窍阴、太冲、公孙等穴。治疗脱肛、痔漏则可取头部的百会，颈后部的风府等穴，均可获奇效。如《标幽赋》所说：“交经缪刺，左有病而右畔取”，对于治疗半身不遂确有独到之处。其他如阳病治阴，阴病治阳，从阳引阴，从阴引阳，前后左右、内外表里相互配合等原则，也都是临床经常使用的配穴原则。
王乐亭老医生继承先贤的经验，本着理论与实践相结合的原则，从临床实际出发，并根据自己数十年的心得体会，将配方的原则概括为以下三个方面：
01 局部与整体相结合的原则
所谓整体，是对于机体统一性的认识。配穴时，他首先考虑到对于脏腑气血整体机能的调节。所谓局部，也并非单指病灶周围或“以痛为腧”，而是指与脏腑病位相应的局部穴位。例如胃痛可取三脘；肺部疾患如咳喘可取天突、膻中；心痛可取巨阙、膻中等穴。然而在配穴时则着眼于整体，重视局部，局部与整体相结合。例如经验方老十针（三脘、气海、天枢、内关、足三里），方中气海偏于调补先天，足三里偏于调补后天气分，内关重在调补血分，着眼于先天、后天、气血等整体机能的调补，而局部则以三脘调胃，配合天枢调理胃肠，充分体现局部与整体相结合、全面加以调理的原则。
02 侧重于调整脏腑气血功能的原则
这一点实质上是对于整体机能调节的深化，也就是在配穴时必须抓住矛盾的主要方面，而不被表面现象或局部病象所纠缠。王乐亭老医生认为，阴阳失衡，是机体病理的实质，阳盛则阴病，阴盛则阳病，而针灸治疗的效应就在于调整机体的阴阳，使之从失衡达到平衡。而人体阴阳平衡的维持，是以脏腑气血功能来实现的。调理脏腑之中，又以五脏为中心。例如，对于五脏俞加膈俞方的摸索，充分体现《灵枢·本藏》所论述的“五脏者，所以藏精神气血魂魄者也”的医经原旨，并将《内经》理论付诸于针灸配穴的实践。调理气血，又以调气为主，因为“气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀”。从针灸的治疗效应来看，主要是治气调气。例如在治疗风邪侵袭经络时，他认为“治风先治气，气行风自熄”。又如手足十二针方，曲池、合谷、阳陵泉、足三里均为阳经穴，功在调气，治气；而三阴交、内关为阴经穴，功在理血、治血；它不但体现了调气为主的观点，而且也反映了阳中有阴、阴中有阳，阴阳相配，协调阴阳的配穴原则。这一原则，不但应在配方时加以体现，在制订总体治疗方案时也应执行。例如治疗截瘫的十一个法则，系以治督脉为主，辅以“王氏夹脊”，配合五脏俞加膈俞以及膀胱经穴，均以治阳经为主；而第5组方治任脉法，即为阴经穴，治阴以配阳；第6、7、8组方剂是脾胃，肝胆，足三阴与胃经，表里、阴阳相配。因此，从选穴配方到制定总体治疗方案，均说明他对于脏腑气血功能调整的极大重视。
03 以循经为主，证因标本相结合的原则
人之为病，从经络辨证法则来看，多以气滞血瘀，经络阻滞为主，结合经络的“是动”与“所生病”证，在配穴上王乐亭老医生还是比较尊重传统的循经配穴为主的原则。但绝不局限于一条经的穴位，而是扩大到以治疗经络的病理实质为主，联系其相关的各条经脉为主体，并与审证求因、标本先后结合起来，才能真正实现循经取穴的原则。例如中风十三治中的“纠偏方”，是治疗偏瘫患侧的配方，在人体的上部有百会、风府、风池；中部有肩髃、曲池、合谷；下部有环跳、委中、阳陵泉、悬钟、太冲等，涉及督脉、胆经、肺经、阳明经、膀胱经和肝经等共计六条经脉，选穴虽然不多，而几乎占用人体十四经的半数；同时，上、中、下三部全面照顾，井井有条，比较系统。概括地说，病在上部常选用手阳明大肠经穴，手太阴肺经穴；病在中部常选用足阳明胃经穴，足太阴脾经穴；病在下部常选用足少阴肾经穴与足厥阴肝经穴。同时，结合证因分析，方可知本方以通经活络、舒筋利节为主，且能调和阴阳气血，而且标本兼顾。再如，王乐亭老医生的经验方“腰痛八针”，其组成为腰阳关、命门、肾俞（双）、大肠俞（双）、委中（双），主要适用于肾虚受风以及腰膝痠痛等证。方中委中、腰阳关、大肠俞，偏于活血通经疏表，功在治标；命门、肾俞益精固肾，功在治本；涉及督脉和膀胱二经脉以及腰膝二部，全方共奏祛邪疏表、通经止痛、固本强腰、标本兼顾之效。
王乐亭老医生在长期的临床中，对于每一个常用穴的特性都有治疗的体验，对于常用的配穴也认真加以总结，基本上可以归纳出一套比较切合实际的、综合性的配方原则。
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