【消化吧】溃疡性结肠炎的治疗——中医大有用武之地
溃疡性结肠炎的治疗——中医大有用武之地
医学指导：脾胃病科负责人 陈斌主任医师
图文/脾胃病科 侯江涛副主任医师
案例导入
深夜的急诊会诊，中年患者，男，溃疡性结肠炎病史8年，因重度抑郁症不规律治疗，目前每天20多次的黏液脓血便，血红蛋白34g/L（正常值120 g/L）、血清白蛋白22g/L，极度消瘦，不能自己下床活动，PS评分3分。照顾患者的是80多岁的老母亲，简单了解病情，患者离异，公务员，但因长期疾病折磨已经多年不能上班，仅拿着单位最低的工资补助，精神极度疲乏，无欲无助的眼神，艰难地发出微弱的声音，疗效一直难以维持。
患者曾在多家医院治疗，因为是重度溃疡性结肠炎，每次治疗都使用激素诱导缓解。因患者有重度抑郁症，经常自行停药，导致病情迁延不愈，反复发作，这次入院坚决不用激素。我们在使用口服美沙拉嗪和强化美沙拉嗪局部灌肠治疗的基础上，加用中医辨证治疗16天，大便由20多次的粘液脓血便变为4-6次的稀烂便，肉眼没有脓血，血红蛋白由34g/l升至73g/l，白蛋白由22g/l升到36g/l，患者抑郁状态也好了很多，血沉CRP基本降到正常，露出了久违的笑容。与一般患者的治疗不同，这个患者急性期溃结用了大温大补之药，没用清热药，溃疡性结肠炎明显好转，抑郁症也取得奇效，真是“温阳药物就像阳光普照，重度抑郁阴霾尽散”。这个时候，黄芩、黄连、马鞭草等清热解毒之品并不是急性炎症的“良师益友”，而是“猛虎野兽”，一旦用之就会犯虚虚实实之戒。中医的魅力就在于辨证治疗，有是证，便是方。作为中医院的医生，能用祖国医药帮助患者起死回生，内心满足感油然而生。
什么是溃疡性结肠炎？
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变部位多局限于大肠黏膜及黏膜下层，病程漫长，常反复发作或长期迁延呈慢性经过。
溃疡性结肠炎有什么临床表现？
（1）黏液脓血便。
（2）腹痛。
（3）其他：发热、腹胀，食欲不振、恶心、呕吐等。
溃疡性结肠炎的内镜下表现
现代医学的治疗手段有哪些？
（1）5-氨基水杨酸 ( 5-aminosalicylic acid，5-ASA) ：口服加局部。
（2）糖皮质激素：诱导缓解。
（3）硫唑嘌呤/6-巯基嘌呤 ( acetazolamide /6-mercaptopurine，AZA /6-MP)。
（4）生物制剂。
肿瘤坏死因子( tumor necrosis factor，TNF)：英夫利昔单抗、阿达木单抗、戈利木单抗、赛妥珠单抗、整合素：维多利珠单抗。
白细胞介素( interleukin，IL) 12 /23 ：乌司奴单抗
针对Janus激酶/信号转导与转录激活子(JAK /STAT) 通路 ：托法替尼。
但生物制剂的长期疗效仍不尽人意。
中医如何认识溃疡性结肠炎？
根据溃疡性结肠炎的临床表现，在祖国医学中被归于“久痢”“腹痛”“泄泻”“肠风”“便血”等范畴。溃疡性结肠炎的病因病机可归纳为：热（湿热）、虚（脾虚、肾虚）、气（气滞）、瘀（血瘀）。病理机制以脾气虚弱、湿热内蕴、气滞血瘀为主，后期可见脾肾两虚，气滞血瘀贯穿于整个病程中，故治疗当以清热祛湿、健脾活血（清化活血）为主。
我院脾胃病科治疗溃疡性结肠炎的“零激素”观点：
溃疡性结肠炎是消化内科的疑难病，需要详细的问诊、查体和辅助检查（大便多次检查、大便培养、抽血化验、肠镜、CT等检查），需要鉴别感染性肠炎、缺血性肠炎、寄生虫性肠炎，克罗恩病、NASID相关肠炎、抗生素相关肠炎、淋巴瘤、肠结核等疾病。西医治疗大部分效果良好，激素治疗非常有效，但副作用大且停药后容易复发。因此，我院脾胃病科提出溃疡性结肠炎的“零激素”理念，溃疡性结肠炎的“零激素”理念，源于系统性红斑狼疮治疗的维持治疗尽量停用激素，使用免疫抑制剂和羟氯喹维持治疗。溃疡性结肠炎的治疗难度相对于系统性红斑狼疮也是小巫见大巫，追求“零激素”维持治疗更是容易达到。“零激素”并不是说所有的溃疡性结肠炎都不用激素，当溃疡性结肠炎是全结肠的重度溃结时，及时使用激素是合适的，当用则用，当用而不用时可能增加病人的手术风险和死亡率。当病情缓解时，尽快减量激素和停用激素，用5-ASA制剂口服和局部用药，加用中药辨证治疗达到维持治疗的“零激素”用药，能不用激素则尽量不用激素去治疗。
展望未来，中医药在溃疡性结肠炎的治疗过程中必将发挥重要作用，我们有很多中药维持轻中度溃疡性结肠炎缓解的经验，那些治疗效果不好的溃疡性结肠炎病人，可以尝试中药辨证治疗。
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专家简介
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陈斌，医学博士，主任医师，硕士生导师，广州中医药大学第一附属医院脾胃病科负责人，副主任、脾胃病区域性诊疗中心副主任；国家自然科学基金函评专家，广东省基层医药学会脾胃消化病专业委员会 主任委员；中国研究型医院学会中西医整合脾胃消化病专业委员会 常务委员；中华中医药学会脾胃病分会委员；世界中医药联合会消化病分会理事；中国医疗保健国际交流促进会中西医结合消化病学分会 委员；中国民族医药学会脾胃病分会 委员；广东省基层医药学会消化专业委员会 副主任委员；广东省中西医结合学会整合肝肠病学专业委员会 副主任委员；广东省临床医学学会肿瘤微创诊疗专业委员会 副主任委员；广东省医疗保健协会脾胃病分会 副主任委员；广东省医疗行业协会消化内镜专业委员会 副主任委员；意大利安科纳联合大学附属医院访问学者。
跟师于名老中医劳绍贤教授，先后于长海医院、复旦大学中山医院及北京地坛医院研修高级内镜介入技术，擅长消化系统疾病，如炎症性肠病的中西医结合诊治，肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血、胆道结石及恶性梗阻ERCP治疗、反流性食管炎内镜下抗反流手术、胃肠道巨大息肉、胃肠道早期癌等疾病超级微创内镜下治疗技术。主持及参与国家自然金课题4项，省部级课题3项，校级课题4项。发表相关研究论文20余篇。
出诊安排：
周二、周四上午，门诊4楼脾胃病科诊室。
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作者简介
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侯江涛，脾胃病科副主任医师，硕士研究生导师， 2008年中山大学硕士毕业后至广州中医药大学第一附属医院工作至今，已完成广东省中管局组织的西学中培训班并顺利结业。目前担任广东省基层医药学会中西医脾胃消化分会副主任委员，广东省传统医学会理事，广东省中西医结合学会整合肝肠病学专业委员会（常务委员）、广东临床医学会肿瘤微创诊疗专业委员会（常务委员）、广东省中医药学会脾胃肝胆病整合康复专业委员会（常务委员）、广东省肝脏病学会中医药委员会（委员）、广东省药学会第一届消化专家委员会委员。广西合浦县人民医院客座专家。主持国家自然基金1项、广东省省自然基金1项、广东省省中管局课题1项，第一作者发表SCI 4篇、核心期刊论文10多篇。擅长治疗病毒性肝炎、肝硬化、慢性胃炎、胃食管反流病、功能性胃肠病、溃疡性结肠炎、失眠、慢性腹泻、慢性便秘等中西医治疗，擅长中西医并重治疗疑难杂病，尤其是消化系疾病合并其他多系统疾病，熟练掌握胃肠镜检查和内镜下治疗。