JT叔叔伤寒论慢慢教视频13-102（1）

桂林本伤寒论14.42

膈间有水气，呕、吐、眩、悸者，小半夏加茯苓汤主之。

《金匮要略》：卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。

小半夏加茯苓汤

半夏一升     生姜半斤     茯苓四两

右三味，以水七升，煮取二升，去滓，分温再服。 

解释：呕吐的病机一般是因为痰饮。小半夏汤是一个基础方了，这里加了一个茯苓，是因为除了呕吐以外还有心悸的感觉，我们可以想象一个画面，可能小半夏汤处理的是胃这边有一坨痰饮，但是加上茯苓的话就有一点像是胸部大范围的区块都有水气，闷到了胸部，导致心悸，身体的水运化也被挡到，所以比较容易口渴。

所以有口渴、有心悸的呕吐，用小半夏加茯苓汤。而单纯的呕吐，因为有痰饮不会口渴，用小半夏汤。

至于单纯头晕的话，是泽泻白术汤更有效一点。

推扩用法

1.梦游病，有的人胸部痰饮闷在这边，导致影响人心神的运作了，可能造成梦游病。

2.睡觉磨牙，痰饮闷到胃，足阳明胃经可以上到人的牙床，所以当胃觉得很闷的时候，可能会睡觉的时候磨牙，用小半夏加茯苓汤治也可以治得到。

桂林本伤寒论14.43

病人脐下悸，吐涎沫而头眩者，此有水也，五苓散主之。

五苓散

猪苓十八铢（去皮）     泽泻一两六铢      白术十八铢         茯苓十八铢     桂枝半两

右五味，捣为散，以白饮和方寸匙，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。

解释：脐下悸说明下焦有死水，吐涎沫说明中焦有死水，头晕是上部有死水。这种上中下三焦都有水，就是整体水运化不良，用五苓散比较好。

五苓散是治肾机能不足最普通的方，当一个人体质上有一点要变成尿毒症的时候，这些症状都会出来，身上的水代谢不掉，就可以用五苓散。

五苓散甚至可以治疗脑水肿。

吃到很多味精，感到口渴，都可以当做解毒药来吃。

用药注意

用药比例：泽泻用的最多，桂枝最少。生药打粉的药效最强。

《外台秘要》茯苓饮

治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。

茯苓饮

茯苓     人参     白术各三两     枳实二两     橘皮二两半     生姜四两

右六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里进之。

解释：痰饮吐后，伤到胃气不想吃饭，用茯苓饮开胃。其实也就是四君子汤不用炙甘草再加枳实去宿食，橘皮行气，生姜去死水，总之是有去除以前堆积的痰饮之类，所以对于痰饮体质的人效果是比四君子汤还要好的。

以前对比过《差后劳复篇》的竹叶石膏汤，那个汤治疗的是生病后少气发热，本方是生病后胃口不开，可以回过头复习一下。

竹叶石膏汤

竹叶6克 石膏50克 半夏9克(洗) 麦门冬20克(去心) 人参6克 甘草6克(炙) 粳米10克

上七味，用水1升，煮取600毫升，去滓，纳粳米，煮米熟汤成，去米。分二次温服。

对比可以看出，劳复发热的痰饮用半夏去除，因为有干热加麦冬，不像本方的残存痰饮是用茯苓、白术加强脾胃来去除，因为本身是痰饮体质，要用温药从根本上改变体质，用生姜去除死水，是呕吐的常规操作。

所以从用药我们也可以推测出呕吐后身体的情况大概是还留有痰饮等死水，并且脾胃有点虚的；劳复是有虚热并且有一点痰饮，对人的体质都有一个明朗的画面感，用药也可以更加灵活。

每天学一点《伤寒论》，临床思维进步一点点~