大黄附子泻心汤——食积与医案，暑天伤湿寒
17食火郁滞——张志民医案
患者女性，七十三岁，初诊：一九六四年六月十二日。端午节，食冷粽、饮白酒后，假寐冒风寒。形寒发热，微汗，肢不温，咳嗽，痰白粘，胸脘痞塞，干呕，厌食，舌苔黄白厚腻，脉沉弦有力。证属积食受寒，当先解表，后攻其宿。方用：
川桂枝8克、赤芍药10克、炙甘草8克、生姜6克、红枣6枚、神曲10克、焦山楂10克、厚朴2.5克、杏仁10克。服一剂。
二诊：六月十三日。药后热退，咳减，痰少。余症依然。大便三日未行，时泄矢气，痔疮作痛，溲短赤，神昏懒言，呻吟短气，不得眼，舌质红、尖尤甚，苔薄腻，脉沉而弦。
服桂枝汤后，汗出热退，咳减痰少，是表已解，仍汗出恶寒，肢不温，反神昏懒言，乃年高阳虚，舌红、尖尤甚，短赤，痔痛，此火郁于内，苔黄腻，便秘，胸痞厌食，干呕，脉沉弦，里有积滞也，宜温、清、下并进：炮附子6克、生大黄3克、黄芩3克、川连3克、法半夏10克、杏仁10克。服一剂。先煮附子，再入半夏、杏仁，最后入三黄。水煎两次，频服。
三诊：六月十四日。药后大便一次，甚臭；呕止知饥，胸舒睡甜。停药而愈。《伤寒论方运用法》
论：胃脘痞塞，这是上热，脉沉弦无力，这是下寒。形寒发热，微汗出，此不是外感受寒，此是下寒逼其上热，热盛外蒸也。本虚下寒，所以形寒，阳火上逼，所以发热汗出。症与风寒表证同，误以为风寒，而用桂枝汤。
上条医案，因为发怒得病，首诊用的是疏肝理气之法。本条医案，因为食后得病，所以有焦二仙化食之药，辨证循证，这都是从病之来路入手。
本案附子伍半夏，临床证实，此二药相伍，不畏不反，放心用之。《金匮》附子粳米汤，仲圣就有附子半夏的配伍，此为准绳，放心用之。言此二药相反者，庸医遗毒之论。
附：摘《红楼》医案故事
这个患者是女性，也是七十三岁，《红楼梦》里面的老太太就是胸痞这个病，后来就因为这个病去世了。
第一百零九回：贾母两日高兴，略吃多了些，这晚有些不受用，第二天便觉者胸口饱闷。自此贾母两日不进食，胸口仍是结闷，觉得头晕目眩，咳嗽。贾政请安出来，即请大夫脉诊，不多一时，大夫来诊了脉，说是有年纪的人停了些饮食，感冒些风寒，略消导发散些就好了。开了方子，贾政看了，知是寻常药吕，命人煎好进服。以后贾政早晚进来请安，一连三日，不见稍减。贾政又命琏：打听好大夫，快去请来瞧老太太的病。咱们常请的几个大夫，我瞧着不怎么好，所以叫你去。
贾母房中，对妙玉道：你是个女菩萨，瞧瞧我的病可好得了好不了？妙玉道：老太太这样慈善的人，寿数正有呢。一时感冒，吃几贴药想来就好了，有年纪的人只要宽心些。贾母道：我倒不为这些，我是极爱寻快乐的。如今这病也不觉怎样，只是胸膈闷饱，刚才大夫是气恼所致。你是知道的，谁敢给我气受？这不是大夫脉理平常吗？我和琏儿说了，还是头一个大夫说感冒伤食的事，明儿仍请他来。
哪知贾母这病日重一日，延医调治不效，以后又添腹泻。贾政着急，知病难医，即命人到街门告假，日夜同王夫人亲视汤药。外面又报太医进来了，贾琏接入，又诊了一回，出来悄悄的告诉贾琏：老太太的脉气不好，防着些。贾琏会意，与王夫人等说。
第一百十回：贾母又瞧了一眼宝钗，叹了口气，只见脸上发红。贾政知上回光返照，即忙上进参汤。贾母的牙关紧闭了，合了一回眼，又睁着满屋里瞧了一瞧。王夫人、宝钗上去轻轻扶着，邢夫人、凤姐等便忙穿衣，地下婆子已将床安设停当，铺了被褥，听见贾母喉间略一响动，脸变笑容，竟是去了，享年八十三岁。
论：医者用药，先开发散，又合消导，医者的治病思路和患者的病情，和经典里故事很相近，治病真的是传承前人的经验，甚致让人怀疑医案的真实性，简直一模一样，但这个医案，用泻心汤治愈了，这是经方的神奇，假如没有用泻心汤，病就治不好，就是悲剧。
那时候的大夫，是没有证的，学医之后，就可以给人看病，若是能在众医中脱颖而出，那就会被贾家这样的权贵家族选中，被常邀请至家诊病。像黄师这样的大家，也是社会上是脱颖而出，后来被举荐，请到宫里给乾隆看病。古代医师资证的，那时候也没有药典法。试问在一个没有证，也没有药典的封建社会里，为什么会出现一个又一个的高手。无论是大清国，还是今天，谁都害怕出现了医疗事故，所以家属贾政会审视药方，而医生更怕误诊误治。
如果出现医疗事故，行医资格证在这个时候起作用，他只能证明你的行医是合法的，而对医疗事故的鉴定，起不到作用。而药典法，规定的安全剂量，不仅起到发展中医的作用，而反大限制了中医的发展。在有医师证与药典法的情况下，医生就不怕误诊误治了吗？正是这样证书的高门槛，拦住很多想要进入中医大门的人。而中医也被资格证与药典法绑架，真正的成了体制龚断。
今天药典与证书，就是安全第一和管理中医人为目的，另一个方面就是行业龚断。单论龚断这事，在国内早被众人习以为常。中医行政与中医治病，又是两码事。行政条框，限制了医生的发挥，更限制了中医的发展，对于中医起到唯一的作用，就是稳定。自由，是发展中医唯一的有效途径，龚断，是消灭中医的最有效的武器。
将中医彻底放开，自由行医，谁治坏谁负责。最有效的改革方式，就是从管理体系，改为监管体系，不然一切的改革都是徒劳。以上，都只是瞎想。
19伤寒（典型）
民国初年，重庆军阀混战，时为六月炎暑，士卒日夜蹲于战壕中，寒湿侵袭，病倒者甚众。病者谓寒冷难耐，虽复以重被，仍战栗不已。扪之则身若燔炭，汗出淋漓病不退。经治不愈，乃延先师诊治。思忖良久，乃悟“病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也”之理。《伤寒论》原文之后无方药，先师乃据古人论述，立案云：病原酷暑出征，枕戈露卧，以致寒伤骨髓，热淫皮肤。法宜专煎附子以祛寒，轻渍三黄，以涤浮热。当否，可请高明论证。拟方：制附子八钱，黄芩、黄连、大黄各三钱。按古法先煎附子两小时，以不麻口为度。将三黄待水沸时浸半分钟，将药液滤出，合附子汁混合，微温即饮之。服三次，表热退，寒战止，一剂乃瘥。（《名老中医之路》）《经方直解》
论：恶寒难耐，捂则身热，汗则淋漓，此不是表病，也不是暑病。而是伤寒，邪从其类，六月暑时，暑热外蒸，本就是上热而下寒，湿寒内侵，阳热上格，则病上热下寒。
寒冷难耐者，六月暑热外蒸，皮毛窍开，经阳是外伤，表里俱寒，寒从其类，则寒在骨髓；捂则身若燔炭者，此在六月，时令之暑热外蒸，经阳外盛，捂则必热如燔炭。汗出淋漓而病不退者，表病汗出当解，而反不解者，此不是表病，而在骨髓之内寒，下寒逼其上热，汗出淋漓而病不退，汗出淋漓，汗也不止者，正是下寒上逼，上热合时令之热蒸，则汗出淋漓不止也。
暑月天气，时令之暑热，阳气外蒸，外则皮毛窍开，有微寒则即能伤经阳，而时令之阳外蒸，而体内则寒，伤寒湿寒，寒从其类，内外俱寒，外恶寒难耐，内则上阳逼蒸，汗出不止。阳气外蒸，所以捂则身如燔炭。即是本病病机。附子泻心汤，温内寒而泻上热，则表里俱解。
这又是一个经典医案。这样的医案，如果消失了，遇到同样的病，可能就很难治好，而泻心汤，就又一次被埋没。这个泻心汤，现在看来，可以用来治疗职业病，比如在地下工作的矿工，还有湿寒的建筑基坑，隧道等施工人员的职业病。石膏矿和煤矿工人，常年在地下工作，而地下又是与地上相反的温差，地下是冬热而夏寒，工作的时候冬天光膀子，夏天穿棉袄，冬天出汗多就阳气失藏私，夏天后就不出汗就郁为内湿，这样就倒致湿寒内侵，出现上热或下寒，或上热，或下寒之后的各种疾病，矿工都是体壮之人，但一过50岁，职业病就出来了，如湿寒肾病综合症，火热心脏病为主病的且多并发症，在治疗的时候，而附子泻心汤，就是第一首选方。剩下的就是因人而异，辨证论治，各选善方了。