甲亢？甲减？某专家的方子时灵时不灵，老中医告诉你这样治疗才对｜临证问道录
中医学苑
xyzych1988
本文选自学苑出版社“临证问道录”系列文章，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。
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今天又到了“入门·经典·临床”栏目。陈修园说：入门正则始终皆正，可见中医不可入错门。千百年来，中医的发展模式均离不开“读经典、做临床”的范式。今天开始“入门·经典·临床”栏目推送“临证问道录”中医章回体文章，把读医案所得，和临证所思，结合起来，以章回体形式写出来。精诚大医漫漫长路，有我们陪您一路同行。
今天给大家介绍的是脉问的“临证问道录”第二十七回。希望对您的学习有所帮助。
临 证 问 道 录
临证问道录
第二十七回
有形之病未远论补 无形之邪不离辨识
尝读某专家治“甲亢”系列方，大体以平肝息风，化痰散结为法，醋鳖甲、浙贝母、夏枯草当头三炮贯穿各方，加减法中亦重视调和肝脾，养心安神。
临证中用之，有见效而不能贯穿始终；亦有似效非效，彷徨不得要领。
冉雪峰老治一泰国女性，甲亢而心跳，眼突，震颤，易倦，手术后好转。尔后又出现疲倦，食差，眼眶浮肿，皮肤干燥，月经减少，色黑等，西医断为甲减。先生初以人参养荣丸合五子衍宗丸加昆布、海藻、桑螵蛸等，似效非效。更以当归、白芍、川芎、茯神、酸枣仁、玄胡、丹皮、白茅根、泽兰、生谷芽，服二周见效，四周效著，心跳未发，手不颤，各证大半好转。前后四月，基础代谢率正常向愈。守前法减量，半清半调，随治随愈，以人参归脾丸缓服善后。
临证“甲亢”所见，不少病例有反复于“亢”、“退”之间的经历，冉老把握病机，有形之病未远补，无形之病不离辨。余于临证中领悟推敲，以求法度。
穗城女高管，39岁，患“甲亢”“甲状腺结节”数年，专科治疗中，几度出现“甲减”。如此反复，心烦意乱，夜难入寐，头晕头痛；时而乏味少食，时而饥饿难耐，食后又觉䐜胀满闷，饿时又心慌、腿软、出冷汗；月经每推后，量少，色暗，经行不畅，痛经。
细询之，其为某国石油公司驻广州总代办。职场商战，十余年也是风生水起。然常常缠绵于应酬商谈、异国差旅之中，至于婚姻不顺，分道扬镳。是以身心俱疲。近年所遇男友，无所事事，疏懒贪欲，身近心远，更致烦扰心忧，每每达旦不寐，食不甘味，
其脉细弦，舌边尖红而苔白滑腻，中见黄垢。
余以为，此案虽为甲状腺功能减退，辨证则观乎病而明其证。
《古今医案按》有“见其性情慷慨，有豪爽气，且操心精细，多思虑，刚果躁直。知其致病之原，由于肝胆用事，恼怒居多，以致肝胆先病，而延及心脾者也。”之述，虽与此案病证不同，然机理相近。
综合此案脉舌证象，当以肝郁胆虚，痰扰气机为辨，疏理肝胆、化痰安神为法。处丹栀逍遥散合陈士铎祛风益胆汤化裁。每晚睡前用吴茱萸粉少许，陈醋调，敷贴足心涌泉穴及睡眠穴。
二周后复诊，谓睡眠逐渐好转，初能每夜睡3、4小时，近五天，每夜能入眠5、6小时。食纳亦渐知饥有味。病家进而要求调整月经，治黄褐斑。
其年过五七，阳明脉衰，面憔发堕。唯太冲血海充盈，胞宫得养，气血流通，庶可复月经之健，消颜斑之秽。其商务之劳碌，婚变之烦乱，不寐之扰神，病痛之惶惑，岂只甲状腺之亢退一端？其治冲任得养，肝得藏血以疏调气血，脾得健运以滋生化源，肾强气化以充其元真，方可复其本源，养其先天后天，释病脱难。
如是，以调肝运脾解郁为要，兼滋肾养元，以丹栀逍遥散合定经汤加乌贼骨、茜草、炙女贞、旱莲草、制鳖甲、赤芍、丹皮、百合、知母、酸枣仁、白蒺藜、益母草等为膏方，服二月。
服用期间，保持着联系。每夜睡眠在6小时左右。半月后行经，较准时，量有增，不痛经。精神状态渐好，无心慌、自汗、腿软等。
至二月，内分泌专科复查，甲状腺常规在基本正常水平。又逢升职加薪，遇心仪男友，谈吐间，面貌焕然一新，愉悦曷似。