青岛"琴岛e保"全面分析,139元保300万!

惠民保险可谓是炙手可热,但不少城市还没有惠民保,这让当地朋友等得花都谢了。

最近,青岛也跟上步伐,出了款惠民保险,叫做 琴岛 e 保

这款产品一年 139 块,最高可报销 300 万,并且还不限健康状况、年龄、职业,只要有青岛医保就可以买。

那么,青岛 琴岛 e 保真的好吗?有没有坑?适合谁买?下面我们来详细分析下。

琴岛 e 保是一款补充医保的商业医疗保险,由国寿、泰康、平安、太平、人保五家保险公司联合承保。

1、琴岛e保,保什么?

为了方便大家理解,我们整理琴岛 e 保的具体保障:

由此可见,琴岛 e 保可以报销 4 种费用,分别是:社保目录内 住院医疗费、64种慢特病门诊费用、社保目录外 自费药品费和 15 种特药/特材费用。

首先,琴岛 e 保可报销 医保目录内自己掏的钱。医保报销后,扣除 1.8 万免赔额,剩下按 70% 报销。

其次, 报销 64 种慢特病的门诊费用。仅限社保目录内门诊费用,和住院费共用 1.8 万免赔额,非既往症可以报销 70%,既往症只能报销 40%。

既往症是指参保人在 2021 年 7 月 1 日前罹患 64 种慢特病,并已经办理慢特病待遇且审批通过人群。

然后,琴岛 e 保可报销 医保目录外自费药品费。如果你在医院买的自费药,扣除 2 万免赔额后,剩下按 60% 报销。提醒大家,药店购买的不能报销。

最后,它可以 报销 15 种特药和特殊医用耗材费。扣除 2 万免赔额,非既往症可以报销 70%,既往症只能报销 40%。

既往症是指参保人在 2021 年 7 月 1 日前已确诊所患疾病属于清单内特药/特材适应症。

另外,关于 15 种特药/特材,我们整理了表格:

可以看到,这 15 种特药/特材涵盖范围比较广,常见的鼻咽癌、肺癌、前列腺癌、乳腺癌等大病都包含在里面。

提醒下大家,15 种特药/特材,符合表格中的适应病症,才能按规定报销。

2、琴岛 e 保,如何报销?

琴岛 e 保具体如何报销,我们来举个例子。

张女士因乳腺癌住院,一共花了 40 万,经医保报销后,医保目录内自己花费 10.8 万,目录外自费药品还要掏 8 万。

通过琴岛 e 保,可以报销:

  • 目录内住院医疗费:(10.8 万 - 1.8 万)* 70% =  6.3 万

  • 目录外自费药品费:(8 万 - 2 万)* 60% =  3.6 万

  • 一共报销:9.9 万

原本张女士自己要掏  18.8 万。有了琴岛 e 保,可以报销了 9.9 万,只需承担 8.9 万,确实减轻了患者的经济压力。

另外,关于住院医疗费要提醒下大家:

  • 一定要 先用当地医保报销,否则琴岛 e 保一分钱也不报。

  • 如果是异地就医,提前办理好备案的,琴岛 e 保按原报销比例下降 5%;没办理好备案的下降 15%。具体的备案操作,可点击这里查看>>>

琴岛 e 保整体保障一般,最高只能报销 70%,加上 1.8 万免赔额,算下来自己看病还是要花不少钱。

因此,我们建议身体健康朋友优先考虑百万医疗险,只要符合规定,减去 1 万免赔额,剩下基本能报销 100%。最新百万医疗险分析,点击这里>>>

以上面张女士为例,琴岛 e 保报销后还要承担  8.9 万,如果有 百万医疗,例如 超越保 2020 医疗保险,这  8.9  万都能报销(重疾 0 免赔)。

要是因健康情况或预算买不了百万医疗,或者只有医保,可以考虑买一份琴岛 e 保作为补充。

它主要适合以下 3 类人群:

  • 60 岁以上高龄老人:一般百万医疗险超过 60 岁都很难买了,而琴岛 e 保不限年龄,80岁的老大爷也可以购买。

  • 身体欠佳:琴岛 e 保不问身体健康情况,生过病也能买。如果你过去身体不太好,买百万医疗险除外或者拒保了,可以考虑琴岛 e 保。

  • 高危职业:像井下采矿工、高空作业这些高风险职业,大部分都买不了百万医疗险,但可以买琴岛 e 保。

关于琴岛 e 保,我们整理常见 4 个问题,希望能帮大家进一步了解。

1、琴岛 e 保,如何申请理赔报销?

琴岛 e 保可与青岛医保信息系统接通,大部分都可以出院“一站式”理赔,不需要自己走报销,直接通过医保系统结算。

其他不符合“一站式”理赔结算的零星报销,直接到青岛的医保服务机构窗口办理即可。

2、琴岛e保,能续保吗?

琴岛 e 保是一年期的医疗险,交一年保一年。

第二年续保需要重新投保,可以关注下 “琴岛 e 保” 公众号消息。

另外,今年投保时可以勾选 “明年有意向继续参保” 这个选项,方便第二年参保。

3、只有新农合,可以买吗?

可以的,凡是参保青岛基本医疗(职工医保、居民医保、新农合)均可购买。

4、有了百万医疗,还要买琴岛e保吗?

不需要,医疗险都是实报实销,报销费用不会高于实际医疗费,买多份也不会多报。

如果买了 防癌医疗,可以再补充一份琴岛 e 保,除了癌症医疗费外,还能报销其他疾病的费用。

如果你有青岛医保,又是以上提到的三类人群之一,可以考虑通过以下途径参保:

  • 微信 搜索 “琴岛 e 保” ,关注公众号,点击对话框 “参保入口”,即可投保。

  • 搜索 “青岛医保” ,关注公众号,点击对话框 “办大厅”,即可投保。

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