【悟道了玄医道传承：腕舟骨骨折】

腕舟骨骨折

腕舟骨骨折是腕部较常见的骨折，属于关节骨折，多发生于青少年，小儿亦不少见，值得注意。此类骨折多为间接暴力所致。跌倒时手掌着地，腕关节强度桡偏背伸，暴力向上传导，舟骨被锐利的桡骨远端关节面的背侧喙或茎突缘切断。骨折可发生于腰部、近端、结节部、远端，其中以腰部多见。由于掌侧腕横韧带附着在舟骨结节部，而舟骨其余表面多为关节软骨所覆盖，血液供应较差，故除结节部骨折愈合较佳外，其余部位骨折易发生迟缓愈合、不愈合或缺血性坏死。

诊断依据

1、有外伤史，多为间接暴力所致。

2、腕部肿胀，以“鼻烟壶”部为明显，压痛明显，拇指外展并沿拇指纵轴向腕部叩击时加剧，腕关节功能受限。

3、X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况，必要时10到14天后摄片以明确诊断。

鉴别要点桡骨茎突骨折：腕部桡侧肿胀，疼痛，有骨擦音。X线片见骨折线在桡骨茎突。

辨证论治

1、证候分类

（1）结节部骨折。

（2）腰部骨折。

（3）近端骨折。

（4）远端骨折。

2、治疗无移位的骨折，可作前臂超腕关节夹板固定或用前臂短石膏（下达掌指关节）腕背伸25度到30度位固定6到9周。有移位骨折，则需手法复位、固定并配合药物治疗。骨折不愈合且有明显缺血性坏死，可根据患者具体情况采用不同的手术治疗。

（1）手法复位：患者取坐位，在麻醉下，前臂轻度旋前位，术者一手握患侧腕上，另一手拇指置于阳溪穴，其余四指环握拇指，在牵引下使腕尺偏，然后以拇指向掌侧，尺侧按压移位的骨折远端即可复位。

（2）固定方法：复位后，在阳溪穴处放置一固定垫，然后用塑形夹板或纸壳夹板固定腕关节于伸直而略向尺侧偏、拇指对掌位，固定范围包括前臂下1/3和腕、拇掌及拇指间关节，新鲜及陈旧性骨折均可采用。也可用短臂管形石膏固定腕关节于背伸25度到30度、尺偏10度、拇指对掌、前臂中立位，结节部骨折一般约固定6周，腰部和近端骨折约8到12周，甚至更长时间。

（3）功能锻炼：早期可作手指的屈伸活动和肩、肘关节的活动，如屈肘挎篮、小云手等。中期以主动握拳活动为主。后期解除固定后，可作握拳及腕部的主动屈伸、旋转活动。

（4）药物治疗：此类骨折内治按骨折3期辨证用药，中后期加强接骨续筋、补益肝肾药物。解除固定后外用五加皮汤（当归10g，没药10g，五加皮10g，皮硝10g，青皮10g，川椒10g，香附10g，丁香3g，地骨皮3g，丹皮6g，老葱3根、，麝香0.3g，煎水外洗），或骨科外洗二方熏洗。

（5）手术治疗：对于较轻患者，骨折端有轻度硬化，但未并发创伤性关节炎时，可考虑作钻孔自体骨植骨术；腕舟骨腰部骨折，若近端骨折块发生缺血性坏死，已有创伤性关节炎发生者，可行单桡骨茎突切除术；若腕舟骨近端骨折块缺血坏死，腕关节疼痛，但尚未发生创伤性关节炎者，可行近端骨折块切除术；腕舟骨骨折不愈合，腕关节疼痛、关节活动已大部分受限，且有严重创伤性关节炎者，可考虑行腕关节融合术。

预防与护理

1、对临床症状、体征明显，而舟骨正侧斜位片未见骨折线者，先按骨折处理，2周后照片复查。

2、陈旧性骨折，骨折线已有吸收或折块有囊性变或有轻度硬化，仍可采用非手术治疗，但固定时间较长。

3、功能锻炼早期禁忌作腕桡偏动作，骨折迟缓愈合者，暂不宜作过多的腕部活动。