和女友吵架气到中毒，全身僵硬手变'鸡爪'

还好我心宽体胖，而且单身……

我们常常看到网友们为了表达生气的情绪，动辄“气哭了”、“气炸了”……那你听说过“气中毒”吗？

前几天，江苏一名大学生因为琐事与女友吵架，情绪异常激动，久久无法平息，结果突然晕倒，四肢僵硬，手指呈鸡爪样，把旁人都吓坏了。接诊医生称男子是患上了“呼吸性碱中毒”的疾病。

“气中毒”听起来似乎是夸张的说法，但现实生活中的确时常发生，我们急诊室里时不时就会有这种短暂晕倒或晕厥的病人送来，一问病史大部分都是之前跟人争吵或情绪激动过的。

其实这是临床上比较常见的一种非器质性急症，称之为“过度通气综合征”或“高通气综合征”。

什么是过度通气综合征？

过度通气综合征(hyperventilation syndrome，HVS)是指呼吸中枢调节异常，过度通气超过生理代谢所需而引起的一组症候群。

HVS最常见的诱因就是心理因素或者情绪原因。

有证据表明 HVS与焦虑障碍（特别是其中的惊恐障碍）有着共同的生物学基础，两者都有呼吸中枢的调节异常，即自主呼吸调节丧失了稳定性，而且两者都有家族性。甚至有学者提出，惊恐障碍就是 HVS的急性形式，而其他类型的焦虑障碍则是 HVS的慢性形式。

当然，还有一部分 HVS的发作诱因不是精神方面的，比如甲亢危象、高热、脑炎脑膜炎、水杨酸中毒、革兰氏阴性杆菌败血症、妊娠、肝硬化或者是医源性（如机械通气病人的潮气量设置过高）。

过度通气综合征的临床表现

HVS的临床表现为发病时呼吸过深过快，感到胸闷、胸痛、心悸等心血管系统症状，但心电图往往除了窦性心动过速外，没有阳性发现，而且心肌损伤标志物均为阴性；也有表现为头痛、头晕、晕厥甚至短时间意识障碍，但神经系统查体无阳性体征，头颅 CT等检查均正常。

不过这类病人在辅助检查上突出的表现均为呼吸性碱中毒，因为发病时呼吸频率和潮气量增加，使分钟通气量在短时间内急剧增加，导致体内二氧化碳被大量排出而继发急性呼吸性碱中毒的各种临床表现，如四肢抽搐、手足面部麻木或有针刺感等，也就是之前那个大学生出现的“鸡爪手”。这个时候如果能做个血气分析，会有非常典型的表现——pH值升高、PaCO2降低、低钾血症等。

过度通气综合征的诊断

诊断上必须首先排除器质性疾病，然后根据发作前的明显诱因、典型症状、动脉血气分析结果就可以做出诊断。

如果诊断实在有困难，可以用过度通气激发试验来证实：嘱患者以每分钟 60次的频率用力呼吸维持 3分钟，然后嘱患者正常呼吸，此时询问患者在深快呼吸过程中的感觉和症状，如果患者的主要症状在试验中部分或全部被诱发出来，则为阳性。

但是一般情况下，并不建议临床上进行该试验，因为对患者来说再次出现类似症状是非常恐惧而无法接受的。所以，如果诊断不是非常明确，可以在症状缓解之后嘱患者至相关内科随访即可。

该如何缓解症状呢？

首先应该消除诱因或者治疗原发病，其中最重要的是安抚患者的情绪。因为发作时，患者会因为手足抽搐或麻木而更加紧张，加重过度通气，此时减轻精神负担、消除恐惧心理十分重要。对于严重的病人必要时可以小剂量安定注射。

对于可以配合的患者，教导其进行腹式呼吸、缓慢呼吸，同时给予面罩限制通气，这样子可以重复吸入面罩内的二氧化碳，纠正低碳酸血症。

如果在院前的话，可以使用纸袋或长筒袋罩住口鼻，以增加呼吸道死腔，起到类似面罩的作用。

对于手足抽搐严重且经上述方法无效的患者，可以适当给予钙剂来缓解症状。

作者介绍

费敏

浙江省人民医院健康促进中心副主任

浙江省医学会急诊分会灾难与院前学组秘书，浙江省中西医结合学会急救专业青年委员；浙江省国家紧急医学救援队成员；亚洲急救协会委员；美国心脏协会（AHA）认证BLS导师；杭州医学院本科教材《社区急救》主编。致力于急危重症患者的抢救，对重症感染、各类中毒及心肺脑复苏有丰富的临床经验及造诣。并长期负责院内的急诊技能培训，被评为院级“优秀教学秘书”和“优秀教学奖”，并在2017年度浙江省医学院校青年教师教学基本功比赛中获得二等奖。曾赴日本大阪大学附属病院及法国格勒诺布尔进修学习，还多次前往新加坡、台湾、墨尔本、东京等地访学交流。

本文首发：医生站APP《临床实用锦囊》专栏

本文作者：费敏