神经学组：糖尿病与脑血管病
天等
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Only they who fulfill their duties in everyday matters will fulfill them on great occasions.
只有在日常生活中尽责的人才会在重大时刻尽责。
新春送福
男。60岁。MR210202018
主 诉：左侧肢体麻木3天，发现血糖高2天
现病史：患者自诉于2021年01月25日开始无诱因下发现左侧上下肢麻木，无肢体偏瘫、晕厥等，到我院急诊就诊，急诊行头颅CT及血常规、生化1等检查，发现血糖高，2021年01月26日完善糖化血红蛋白及空腹+餐后两小时血糖后发现血糖升高，病程中无多饮、多尿、多食、易饥等症状，偶有咳嗽，无咳痰，无头痛、晕厥，无心悸、胸闷、胸痛，无发热、呕吐、腹痛、尿痛等。为进一步诊治，今日来我院门诊就诊，门诊拟"糖尿病"收入我科住院治疗，病后精神、食欲、睡眠可，大便正常，小便如上述，体重下降不详。
既往史：既往数月前曾发现血压升高，收缩压最高160mmHg以上，未使用降压药物，未监测血压；小时后发现有先天性心脏病病史；否认高血压、心脏病、甲亢等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史，无外伤、手术史，无输血史，预防接种史不详，余系统回顾无异常。
辅助检查
(2021-01-25)全血细胞计数+五分类:WBC 7.40 10^9/L、PLT 157.00 10^9/L、NEUT% 76.50 %↑。生化1:GLU 19.92 mmol/L↑。心肌酶未见异常。
头颅CT：1. 头颅CT平扫未见明显异常；必要时MRI检查协诊。2. 双侧上颌窦、筛窦及左蝶窦炎症。
(2021-01-26)尿常规:BIL +1 цmol/L、PRO +2 g/l、glu +3 mmol/L↑。空腹葡萄糖测定:GLU 14.49 mmol/L↑。餐后2小时葡萄糖测定:GLU 19.93 mmol/L↑。糖化血红蛋白测定:HBA1C 7.50 %↑。血脂七项:CHO1 7.25 mmol/L↑、HDL-C 2.27 mmol/L↑、LDL-C 4.33 mmol/L↑、ApoA1 2.42 g/L↑、ApoB 1.35 g/L↑。入院随机血糖11.9mmol/L。
初步诊断：1.2型糖尿病
糖尿病周围神经病变？
2.高血压病2级 极高危组
3.高脂血症
第一步：诊断高血压、糖尿病成立
第二步：看看影像学的检查
到底什么原因？
引起左侧肢体麻木3天
第二步：左侧肢体麻木3天，是因为右侧半卵圆中心腔隙性脑梗塞有关
原因已经搞清楚
第三步：血糖升高与脑血管疾病有什么关系？看看其他系统影像学
检查所见
主要测值：(括号内为正常成人参考值!)：
主动脉根部内径:26(20-37mm) 左房内径:40(19-40mm)
左室舒末径:36(35-55mm) 左室缩末径:23(25-35mm)
室间隔厚:8(6-11mm) 左室后壁厚:8(6-11mm)
右室内径:24(<20mm) 右室流出道:38(20-30mm)
主肺动脉内径:37(<26mm) 右房横径:49mm E/A<1
描述：
1、右房室增大，左房室不大，房室间隔连续完整。室壁不厚，于静息状态下室壁收缩运动有力，未见节段性异常。左室收缩功能测定在正常范围：FS:36%, EF:66%，SV:35ml/B, CO:3.2L/min。心包腔内未探及液性区声像。
2、三尖瓣形态结构正常，开幅好，关闭欠佳，收缩期瓣口见轻度返流，返流速度为3.4m/s，压差为47mmHg，瞬时返流量11ml。肺动脉瓣形态结构正常，开幅好，关闭欠佳，舒张期瓣口见轻度返流，瞬时返流量3ml。余瓣膜形态、结构正常，启闭运动好，未见异常血流。二尖瓣血流图示E峰小于A峰。
3、主动脉内径不宽，升主动脉内径约37mm，管壁稍厚，弹性欠佳。主肺动脉及左右支内径增宽，其左右分支内径分别为27mm及30mm，内回声未见异常。据三尖瓣返流压差估测肺动脉收缩压约57mmHg。
诊断意见
三尖瓣、肺动脉瓣轻度关闭不全
中度肺动脉高压
左室顺应性降低，左室收缩功能在正常范围
双侧颈动脉窦硬斑形成
了解糖尿病
总结
糖尿病与脑血管疾病互为因果
1、血糖增高，高血压相伴而来
2、血糖增高，冠心病相伴而来
3、血糖增高，动脉粥样硬化相伴而来
4、高血糖促进糖尿病
5、高血糖导致脑小血管病变
6、高血脂，糖尿病增加血栓形成
出现急性脑栓塞，反过来导致血糖增高
卒中后高血糖比长期高血糖对卒中更具危险性，且加重脑损伤。
今天的病例展示到此结束！
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