刘渡舟：大柴胡汤的多种用途

大柴胡汤治验五例

I导读：便通诸症自解，刘渡舟老师妙用大柴胡汤通便，治愈了鼻衄、胃溃疡、精神分裂症、急性胆囊炎、呕、利痞痛证五症，如何辨证？如何施治？看看刘渡舟老师怎么说。

• 一、鼻衄

赵女，13岁。患鼻衄，大便干燥，胸胁发闷，口苦多呕，脉弦数而苔黄。某医用龙胆泻肝汤不效。

辨证为肝胃火盛、迫血上行，胃火宜泻，肝火宜达，少佐潜纳，庶或有济。

疏方：柴胡9克，黄芩6克，大黄6克，白芍12克，丹皮12克，枳实6克，生牡蛎12克，玄参12克，竹茹12克。

服一剂而大便畅通，鼻衄三日未发，照方又一剂而愈。

• 二、胃溃疡

贾××，男，60岁。患胃溃疡已多年不愈，近因气恼，又复发作。胃脘痛剧，呕吐酸苦，夹有咖啡色物，不能进食，大便已五天未解。西医诊为胃溃疡有穿孔可能，劝动手术治疗，其子不肯。

脉弦滑有力，舌苔黄腻。

辨证：肝火郁于胃，灼伤阴络，则吐血如咖啡色物；火自肝灼胃，则呕吐酸苦；火结气郁，则腑气不通而大便不下。

疏方：柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，大黄6克，白芍9克，枳实6克，生姜12克，大枣四枚。

服一剂，大便畅行三次，排出黑色物与粘液甚多，而胃脘之痛，为之大减，其呕吐停止，但觉体力疲倦。

后以调养胃气之剂收功。

• 三、精神分裂症

李××，女，20岁

新产近20天，因事与邻人口角，气恼之余而精神失常，骂人，摔物，有时嗔目握拳，做击人之状，但不付诸行动。口中唱叫，烦躁不眠，七昼夜目不交睫，而精神更加亢奋。西医诊为精神分裂症，与冬眠灵，安坦等药无效。

患者两目发直，唇舌红绛，舌苔黄腻，问其家人，大便已数日未下，脉弦滑有力，发病时恶露已尽、少腹疼痛拒按。

辨证：气火交郁，热与血结，腑气不利，瘀热上熏，使人发狂。

疏方：柴胡12克，大黄9克，枳实9克，丹皮12克，桃仁12克，赤芍9克，半夏9克，竹茹9克，生姜12克，栀子9克，郁金9克，陈皮9克。

服一剂，大便泻下甚多，皆为粘秽之物，当夜即思睡，呼之不醒，足睡一日夜，醒后则精神已慧，恍如梦境而恶露随之而来，竟愈。

• 四、急性胆囊炎

李××，女，54岁

右胁前胆区剧痛而掣于胃，满床乱滚，大汗淋漓，此时惟急注“杜冷丁”方能止痛，但不久又发，其人体肥，两颊绯红，舌绛苔黄，问其大便，已四天未下，并且口苦多呕，西医诊断为急性胆囊炎或胆结石？

辨证：肝胆气郁火结，横逆于胃，而使腑气不利，则大便秘结不通；肝胆气火交阻，而气血为之不利，是以剧痛难忍而口苦多呕。

疏方：柴胡18克，大黄9克，白芍9克，枳实9克，黄芩9克，半夏9克，郁金9克，生姜12克，陈皮9克。

煮两煎分三次服。一服痛止，安然入睡；二服则大便解下，呕吐则止；三服大便又行，而疼痛全去。

• 五、呕、利痞痛证

平××，男，44岁。患感冒病，周身酸痛，胸满，不欲饮食。午后发热，小溲色黄，脉弦细而浮。舌苔白腻。

辨证：湿热羁于卫气之间，治当芳化，少佐渗利。

方用：白蔻仁6克，杏仁9克，苡米9克，半夏9克，佩兰6克，连翘6克，滑石9克，通草3克，大豆卷9克

服两剂，病良已，午后发热已退，惟心胸烦满，胃脘痞塞，喜呕，大便下痢粘秽，里急后重，腹痛而急，脉弦滑，舌苔厚腻而黄。

此证为木火交郁，少阳气机不利，阳明胃肠不和，气火郁于中而心下痞满；热下迫于肠，则下利粘秽；木性急，而土性缓，又来自于湿热相煎，是以里急后重而腹中作痛。《伤寒论》云：“伤寒发热，汗出不解，心下痞，呕出而下利者，大柴胡汤主之”。此证与论极为合拍。为疏：柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，生姜12克，枳实6克，大黄6克，白芍9克，大枣4枚。

服第一煎，周身汗出，而腹中有声；服第二服则大便排出臭秽之物，腹痛遂之而安，而痞满，喜呕等证悉蠲，方始信仲景之言不诬。