优秀学生医案选登：大叶肺炎
01
1月初在沈阳刚刚有疫情的时候，我老公从山西学习回来，刚下飞机就发热，
第二天症状加重，全身乏力酸痛，出汗胸闷，不咳嗽。舌淡胖苔微腻，脉濡细。
我们立即去市中心医院做了核酸检测，晚上结果出来是阴性。支原体阳性，肺CT显示右肺大叶性肺炎。
我这几年都没见过大叶性肺炎了，突然得病还是平素饮食不节，又感风寒而发病。
我怕自己开的药量小，贻误病情，于是电话请教了王幸福老师，老师给开的方子：
柴胡30g 黄芩30g 鱼腥草30g 金荞麦30g 瓜蒌皮30g 桂枝15g 白芍15g 清半夏15g 党参30g 陈皮30g 厚朴30g 枳壳30g 苍术10g 生姜10片 生甘草15g
三付，水煎服，日三次。
02
拿到老师开的方子，我立刻抓药熬好，给爱人服下。
服一剂后热即退，三剂服完汗出减少，胸闷减轻，咳铁锈色痰。又服了三剂。仅有些腹胀和乏力，偶尔咳嗽少量黄痰；但舌苔白厚，脉沉细。
和老师沟通后，转为下方：
杏仁15g白蔻仁10g薏米30g厚朴30g法半夏15g通草10g滑石20g竹叶10g地龙15g僵蚕15g桔梗15g浙贝母20g
三剂，水煎服，日三次
共服六剂，不适症状基本消失，考虑到他平时脾胃虚弱，痰湿较重，以香砂六君丸善后。
——刘影记录于2020年2月1日
张光按：
首诊以柴胡桂枝汤合小陷胸汤合平胃散加减，主要依据患者症状表现：
发热汗出，当有表证，为桂枝汤证；又全身乏力酸痛，为半表半里之邪未除，病在少阳；
参看《伤寒论》146条原文：
“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。
患者症状与此条文相契合，故以柴胡桂枝汤为主方；
另，患者胸闷痰多、苔腻，以小陷胸汤清热祛痰，宽胸散结；以平胃散祛湿和胃。
又加专药“三板斧”（金荞麦、鱼腥草、黄芩）、瓜蒌皮加强清热化痰之力，故取效捷。
二诊表证已除，舌苔仍白厚，腹胀，为中焦湿浊未尽，以三仁汤清上、中焦之痰湿；偶有咳嗽，加地龙、僵蚕、浙贝母清热化痰止咳。
END
来源：幸福中医文化 编辑：张大夫