【黄煌：八味解郁汤-四肢冷、咽喉有异物感、腹胀】
八味解郁汤：柴胡15g、白芍15g、枳壳15g、生甘草5g、姜半夏15g、厚朴15g、茯苓15g、苏梗15g。水1100ml，煮取汤液300ml，分2-5次温服。
半夏厚朴汤与四逆散（枳实换成枳壳）的合方，情志病方，具有理气解郁的功效。
适用于：四肢冷、咽喉有异物感、腹胀为特征的患者。
八味解郁汤方证特征
1、因精神刺激所致的咽喉异物感（咽中如有炙脔）。
《金匮要略》第二十二篇第五条曰：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”
黄师认为此咽喉异物感不仅包括咽痛、痒、干燥，咽中有黏痰、鱼骨梗阻感等，还包括胸部的重压感、呼吸不畅感、呼吸表浅感，以及有气流向上攻撑至咽喉感、经常嗳气等。有时患者自述咽痛，但咽喉并不充血红肿，扁桃体也不肿；咽痒有时可表现为越紧张越痒；自觉咽中有痰者，总是吐不出，即便吐出也仅有少许白痰。
2、消化道症状，腹胀，呕吐恶心，食欲不振。
3、四肢常冷，精神紧张、月经期和生气时更甚。
4、胸胁苦满，除自觉胸痛胸闷以外，尚有客观的“硬满”。
即通过腹诊、按诊发现胸胁部、腹部绷硬，按压有抵抗感；或头侧面、肩颈部、胸腹部、身体两侧有肿块及疼痛，包括乳房肿块，乳腺小叶增生，肩颈部酸痛，腹股沟淋巴结肿大等。
5、主诉，以自觉症状为多，多属于敏感性体质，常无阳性体征或器质性病变。
6、或然证，或咳嗽气喘，痰多胸闷，或眩晕心悸，失眠多梦，或小便不利，便秘，里急后重。可伴有心血管、肺及呼吸道、神经精神系统疾病等。
7、脉多弦滑，舌苔黏腻满布。
验案：陈某，男，44岁。2006年10月25日初诊。
近来受凉后剑突下疼痛，脸色暗黄。有慢性萎缩性胃炎病史。
常有嗳气，欲呕，食欲不佳，食后胃脘不舒，大便如水样，不易入睡，疲乏。平日较为在意他人想法及评论，追求完美，情绪不稳定，近日有不顺心之事，舌质暗淡有齿痕、苔薄，脉弦。
黄师处以八味解郁汤：柴胡10g，白芍10g，枳壳12g，生甘草3g，姜半夏12g，茯苓12g，厚朴12g，苏梗12g，干姜6g，大枣20g。
并嘱咐患者：虽形体偏弱，但无大病，只是比较敏感，所以不能受惊吓，有心事要尽早解决；多进行愉悦性的锻炼，秋天多晒太阳。1周后患者诸症均好转。
按：黄师临床以八味解郁汤证治疗患者甚多，大多为工作压力较大的白领，检查大多无器质性的病变，自觉症状较多。
此案较为典型，患者剑突下疼痛、嗳气分别是胸胁苦满和咽喉异物感的延伸；
欲呕，食欲不佳，食后胃脘不舒，大便如水样，敏感的性格及体质状态，舌苔脉象都符合方证。
加干姜、大枣取其温中散寒，调理脾胃。
因病情和情志有关，黄师则加以心理疏导；秋日寂寥易使人悲秋，多晒太阳可避免不良情绪的加重，使人以阳光般的心态去面对生活。
体会：在临床上，黄师发现许多（包括梅核气）以身体感觉异常为表现的精神神经系统疾病患者，常常兼有四逆散证（譬如手冷等），将两方合用，常能收到良好的效果，精神状态改善尤其明显。
八味解郁汤方证辨证有几个要点：
首先，患者往往同时具有消化系统和精神神经系统的症状，如腹胀、呕吐恶心、食欲不振、容易紧张、发怒、压抑、睡眠不佳、感觉异常等；
其次，特征性的症状甚为关键，如咽喉异物感、四肢常冷等；
再者，对患者体质状态要准确把握，此类患者的体质可总结为“敏感”，对外界刺激无论生理或心理耐受力都不高，譬如对疼痛、天气变化敏感，对别人看法十分在意等，性格多思多虑，情绪容易波动，肌肉较坚紧，腹部按之有抵抗感或胀痛，腹直肌多呈紧张状态，肤色多暗，呈青黄色或黄暗。
最后，方证的延伸也很重要，咽喉异物感、胸胁苦满等所涵盖的面很宽，在方证中已详细说明，在此不再赘述。