经验积累（2021.2.8）：放个大招！各型浸润性腺癌典型影像特征总结 / 四六文摘

前言：明天二宝生日，又是即将过年了，给大家放个大招！我们要判断肺部结节或肿块是不是良恶性，已经有一定的难度，虽然在经验丰富的医生可能能达8-9成准确。如何总结分析肺结节是浸润性腺癌时的具体病理类型，在术前有个基本的判断，这需要我们反复的阅片、总结、修正、再总结、再修正！今天趁着年前，我把自己的经验毫无保留的与你分享，只为对你有所帮助！下面我们选择各种常见类型的肺浸润性腺癌，取一例典型的分析其影像特征（为了节省时间，我只选取其中一幅图像作标记，并说明其影像特征）：

一、浸润性腺癌贴壁生长型：

影像特征：肺内纯磨玻璃结节，几乎不见实性成分；瘤肺边界清楚，紫色箭头示局部有细毛刺征；绿色箭头示有血管进入病灶；总体密度较低，轮廓清楚。要注意的是：贴壁生长型肺浸润性腺癌可以在2-3厘米或以上，也可小到亚厘米程度，密度高低可以有所区别，有时与原位腺癌、微浸润性腺癌、不典型增生等在影像上有交叉，不能完全仅凭影像百分百区别。但总体上，恶性程度低，预后好。

二、浸润性腺癌贴壁生长为主伴腺泡状生长型：

影像特征：与单纯贴壁型的区别是其纯磨玻璃结节内部出现实性成分，但较少，密度高的部分密度不均匀，相对较散在，再加上瘤肺边界清楚、细毛刺状边缘、血管进入、整体轮廓较为清晰。上图绿色箭头示血管、紫色示边缘锯齿状。此型一般与原位腺癌或微浸润性腺癌交叉较少，有时慢性炎伴纤维增生可能会有类型改变，但纤维增生不容易在病灶中央，所以误诊较少，也相对容易与AIS与MIA区分，不典型增生不大有这种表现的。

三、浸润性腺癌腺泡型：

影像特征：浸润性腺癌腺泡型的表现，已经是较为典型的恶性，整体上基本是实性密度，但腺泡型的腺癌，其收缩力弱，胸膜凹陷或毛刺征少见，最主要的特点是密度不均的实性结节，边缘可略模糊，但整体病灶的轮廓比较清楚，感觉在正常肺组织区域比较突兀的出现一个实性病灶，缺乏平常认为的空洞、毛刺、分叶、牵拉等典型肺癌的影像征。此型有时与慢性炎或肉芽肿可能会不易区分，适当抗炎治疗后复查对比可能是可以选择的方案之一。

四、浸润性腺癌贴壁伴恶性度较高的实性成分：

影像特征：浸润性腺癌的贴壁生长型若伴有乳头、微乳头、实体型等成份时，更是典型的恶性的特征。此例是贴壁占60%，乳头成分占40%。我们来看其特点：桔色箭头示磨玻璃成分（代表贴壁生长部分），中央是实性成分（代表乳头生长部分），而且实性部分有收缩力（病灶向中间拉的趋势），密度高的部分又其内部密度不大均匀，毛刺也是长短不一。也就是说：混合磨玻璃结节伴实性部分的收缩力是其最显著的特点。实性部分若是实体型，也一般是类似表现。预后情况主要看实性成份的占比及亚型，因为贴壁成分是恶性度不高的，但若位微乳头或实体型，那便预后会差一些。也比腺泡型差。

五、浸润性腺癌之粘液腺癌：

影像特征：这个病例是我在术前仅凭影像就判断其为粘液腺癌，术后确诊的。粘液腺癌表现为实性乏收缩力、密度较均匀的实性结节。病灶的边界一般非常清楚，没有毛刺、磨玻璃、卫星灶等，但又乏收缩力，像本例紧贴胸膜也不会有牵拉凹陷；同时病灶的密度又比较均匀（粘液成份）。良性肿瘤密度要更高些、慢性炎没有这么光整的边界，也容易有瘢痕收缩方面的影像表现、其他实性的腺癌则要有收缩力、腺泡型虽然也缺乏收缩力，但密度要不均匀些。