低氧和缺氧 2024-07-31 01:40:28 肺通气和肺换气共同影响了动脉血氧分压,如果氧分压低于正常值(估算公式:100-年龄/4)就被称为低氧血症(Hypoxemia),简称低氧。动脉氧分压会影响动脉血氧饱和度(氧解离曲线)和动脉血里氧的溶解量,也就是血液氧含量: CaO2=1.34*Hb*SaO2+0.003*PaO2。 从这个角度看低氧其实反映的是血液循环里氧含量的下降,上一讲我们了解到动脉氧分压(PaO2):PaO2=(PB-47)*FiO2-PaCO2/R - DA-aO2如果患者没有吸氧,我们从公式可以看到影响动脉氧分压的因素有:大气压、肺通气量(影响PaCO2)、换气因素( DA-aO2 )包括弥散、分流和V/Q失调。那我们在临床上如何进行鉴别呢?首先我们需要计算 DA-aO2 的值,如果该值明显增大则考虑为换气因素,如何进一步鉴别换气因素是分流还是V/Q失调呢?这个方法很重要,那就是给患者吸纯氧后看氧分压是否明显改善,如果改善则考虑为V/Q失调,否则为分流;如果 DA-aO2 正常则考虑为通气因素或者大气压力异常(这个其实不用鉴别),结合PaCO2则可以明确,如果升高则为低通气。 由动脉氧分压低造成的缺氧称为低张性缺氧(所谓低张就是低动脉氧分压的意思)又称乏氧性缺氧(乏氧就是氧含量低)。什么是缺氧(Hypoxia)呢?缺氧就是氧供需失衡(也就是说氧供少于氧需求)或者氧利用障碍造成的组织细胞代谢障碍。缺氧的侧重点在组织层面(微循环),而低氧的侧重点在血容量(大循环)。抛开氧利用障碍,先说一下氧供(DO2)和氧需求也就是氧耗(VO2),氧供等于动脉血氧含量和血流量(也就是心排量CO)乘积,氧耗等于动静脉氧含量差和血流量(心排量)乘积。DO2=(1.34*Hb*SaO2+0.003*PaO2)*CO从这个公式我们可以看到影响氧供的因素除了动脉血氧分压(造成低张性缺氧)之外,还有血红蛋白Hb(造成血液性缺氧)、CO(造成循环性缺氧)。 氧供很类似这样一列火车,座位就好比是Hb,上座率似于SaO2,火车的动力类似于CO,要想输送乘客(类比于氧气)增加的方法有:增加车厢(输血),增加上座率(增加动脉血氧饱和度)、火车跑的越快(增加心排量)。否则就会出现输送乘客不足(氧供不足)造成缺氧。机械通气可以纠正的缺氧可能就是部分低张性缺氧,对于血液性、循环性缺氧,机械通气的作用有限。血液性缺氧指的是血红蛋白的质或量出现异常造成的氧供下降,常见的有一氧化碳中毒(碳氧血红蛋白)、亚硝酸盐中毒(高铁血红蛋白),这些在ICU中并不常见,其实需要警惕的是长期应用硝酸酯药物泵入可能也会造成类似亚硝酸盐中毒。而循环性缺氧包括了缺血性缺氧和淤血性缺氧,前者是血流不足,后者是血流太慢,均可以造成氧供下降。 除了氧供之外还有一个缺氧类型就是氧利用障碍。即使氧供充足也会造成组织细胞功能障碍。常见的有氰化物中毒、砷化物中毒等,还有临床常见的脓毒症休克,其缺氧机制也有线粒体利用氧障碍造成的缺氧。临床上除了关注低氧外,还会关注是否会出现氧中毒。比如培训的时候经常会给老师们说不要长期给予超过60%的氧浓度,避免出现氧中毒。其实这种说法也是有问题的。氧中毒指的是吸入氧浓度超过0.5个大气压(380mmHg)时会对任何细胞均可造成损害。这里要注意的是氧中毒强调的是吸入氧分压而不是氧浓度。我们前面介绍过吸入氧分压除了和吸入氧浓度相关外,还和吸入的大气压力相关:PiO2=(PB-47)*FiO2。举个例子:我们经常说潜水运动员背着氧气筒,其实里面的氧浓度会很高吗?恰恰相反,有时候里面就是空气,甚至氧浓度低于21%。这是为什呢?因为吸入氧分压随着潜水的深度就会上升,比如潜水10米就会增加一个大气压力,此时即使吸入空气,吸入气氧分压已经非常高了,时间长了甚至会出现氧中毒。同样,在珠穆朗玛峰上即使吸入纯氧也不会出现氧中毒,因为大气压力可能只有海平面的1/3。好了,简单总结一下:临床上我们关注低氧时要注意鉴别引起低氧的原因,根据原因进行纠正。缺氧分为四种类型,机械通气可以解决的仅仅是低张性缺氧。对于通气的呼吸生理到此就简单介绍完了,下个专题给各位老师介绍机械通气模式基础知识,欢迎大家继续关注。 赞 (0) 相关推荐 临床思维训练之一例不明原因低氧血症的诊断思路 医学博士,毕业于北京大学医学部, 呼吸内科主任医师,北京大学航天临床医学院教育处处长,内科教研室主任.长期从事呼吸危重症专业疑难病诊治和大内科教学工作.研究方向:间质性肺病,造血干细胞移植术后肺部并发 ... 肝肺综合征 王鲲鹏 大连市结核病医院 概述: 肝肺综合征(HPS)最早于1977年根据尸检和临床发现提出.尸检显示肝硬化患者的肺血管系统扩张,并被认为是导致慢性肝病患者的一些肺部表现的原因.HPS的定义是在晚期肝 ... 『呼吸系统疾病现代诊断与治疗』第十八章 呼吸衰竭 呼吸衰竭(respiratoryfailure)是指各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍,以致在静息状态也不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的 ... 医学笔记|低氧血症和高碳酸血症 一.肺气体交换 肺气体交换涉及两个方面:通气和换气,因而可将呼吸衰竭从这两个方面分为泵衰竭和肺衰竭.泵衰竭指的是胸廓.呼吸肌.调节呼吸肌收缩的神经系统功能障碍从而引起通气不足,例如胸腔积液.脊髓灰质炎 ... 新生儿与新生儿疾病-新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿缺氧缺血性脑病 重点难点 掌握 新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度及诊断标准 熟悉 新生儿缺氧缺血性脑病的发病机制 了解 新生儿缺氧缺血性脑病的治疗及预防 定 义 新生儿缺氧缺血性脑病(h ... 大脑缺氧如何治疗 当患有颈椎病,低血压,高血脂,脑血栓等疾病的时候,都可能会出现大脑供氧不足的问题,此时患者会出现头晕,甚至会突然因为眩晕而摔倒,还会有肢体麻木,手脚活动不灵,说话吐字不清,严重时会出现嗜睡等,需要及时 ... 人不如牲畜!大批印度贫民缺氧等死,莫迪下令精心照顾58万头牛 5月5日,印度卫生部公布了过去24小时疫情数据:新增确诊病例412618,其中新德里新增197780例,累计确诊数量突破2100万,目前印度还有365万感染者需要治疗.由于印度的氧气.呼吸机等医疗物资 ... 印度一医院医护消失,病患床上缺氧等死,家属崩溃大声哭喊 [印度一医院医护消失,病患床上缺氧等死,家属崩溃大声哭喊]据印度新德里电视台5月5日报道,近日,印度哈里亚纳邦一医院加护病房内,完全找不到任何医护人员,几名濒临死亡的患者躺在床上,家属不断哭喊着... 鱼在水面跳跃有5大原因,却不是因为缺氧,钓鱼时认清才会有收获 相信大家在钓鱼的时候都遇到过这样的事情,浮漂一动不动,但水面经常看到有鱼跃出水面.有时候在浮漂前突然有条鱼跳起来,心里还挺乐呵的,觉得大鱼进窝了,下一秒可能就是黑漂的节奏.谁曾想等了半天还是定海神针, ... 在家拖了5天才来医院,呼吸衰竭、严重缺氧,一转头人可能就没了...究竟是什么原因? (一) 凌晨1点,接到急诊科老马医生的电话,说有个60岁的男性患者,呼吸困难.血氧不是很好,可能需气管插管上呼吸机,问重症监护室(ICU)有没有床位. 正好是华哥值班,华哥刚忙完患者躺下休息了半个小时 ... 指南共识丨特殊情况下心脏骤停的管理指南(2021年版):缺氧和创伤性心脏骤 来源:新青年麻醉论坛 排版:于丽水 编校:仇俊鑫 转自:围术期医学论坛 池塘溶解氧的四个变化规律和造成缺氧的五个原因! 池塘溶解氧的四个变化规律和造成缺氧的五个原因! 《自然》子刊:缺氧会加重阿尔茨海默病!科学家发现,缺氧会通过HIF1影响小胶质细胞的线粒体代谢,促进... 最近有一部评分很高的电影,<困在时间里的父亲>.描述认知障碍的影视作品也不少,不过这部从患者的角度拍摄,着实让奇点糕有点怕怕的. 眨眼间亲人变陌路.时光被偷走,换谁能不怕呢? 阿尔茨海默病 ...