辨证心悟----------失眠治疗的几种思考

上篇谈了治疗失眠的一种常见思路,接着谈另一种思路。
治疗失眠不用安神镇静的方药,针对病因,釜底抽薪,达到阴阳平衡。这也是一种很好的方法,如:荥卫不和的桂枝汤证之失眠、阳明热盛的承气汤之失眠,心血不足的归脾汤之失眠、更年期综合症之失眠等等,只要是证清,首先就针对病因,直接用是证之方,就可以收到不用安神镇静之药而达到神安熟睡。这方面的验案很多,我也常用。在此举几例示之:(有名医医案,也有我的医案。)

1.战某,男,38岁。1982年3月4日初诊。
连续失眠十余日,彻夜不寐,服大量安眠药无用,痛苦不堪。面红目赤,大便不通多日,舌苔黄厚,脉大。用大承气汤。
大黄9g,芒硝6g,枳实6g,厚朴9g .
仅服一剂,腑通,当夜酣然入眠。
[按]姜老说:“此属胃家实,腑浊上攻于心,心神受扰而不宁,故不眠。如用安神镇静之品,是治标而遗其本,服大量安眠药无效即是明证。法当去胃腑之实,实祛浊除,心神得宁,自然安寐。”《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》p176
2.韩某,女,35岁。1974年3月1 5日初诊。
失眠已三个月以上,烦躁难入眠(每天最多睡约2小时),心悸不安,白昼头昏,昏然思睡,舌尖红,脉细弦。以黄连阿胶汤及交泰丸加减。
黄连3g,肉桂1.5g,阿胶9g(烊化),白芍9g,生地9g. 方7剂。
药后睡眠显著改善,续方7剂治愈。
[按]本案失眠属于心火上炎,肾阴亏损,心肾不交所致。以黄连泻心火为主药,配阿胶、白芍、生地之类滋养肾阴,以肉桂温肾阳,引火归源,是为“交通心肾”治法。
《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》p177  
3.余曾治一失眠症,通宵不寐,常自汗出,历服天王补心丹、养血安神片、酸枣仁汤罔效。余用桂枝汤治之,汗止而寤寐如常。学生奇而问之:“如之奈何?师不用一安眠药而能获如此神效。”答曰:“营卫不和,卫不入于营,故不寐。今服桂枝汤则营卫和,故汗之而能寐也。”
一教师苦患失眠症,曾服西药安定、舒乐安定,又服中成药朱砂安神丸、养血安神片皆无效果。一日,前来我科就诊,告知月余来,夜夜不得安睡,有时困倦至极,目不能睁,亦难入睡,心中懊依,展转反侧,直至天将拂晓,方能略睡片刻,故终日昏昏噩噩,苦不堪言。余诊其脉,其脉滑;望其舌,舌苔厚;间其饮食,食不减,且时有反酸嗳腐。乃投保和丸加大黄、栀子治之。翌日,患者来告:“昨夜服药后,腹中微痛,便泄一次,便沉沉入梦乡。今晨觉醒,已时过8点,只觉神清气爽,好不愜意!”学生于侧相问:“老师所用之药皆消积导滞,治失眠何以此奇?”答曰:“经言胃不和则卧不安即此。今患者新病体健食佳,但脉滑苔厚,反酸嗳腐,乃胃中有积食矣。保和丸加大黄能消积导滞,栀子清胃中积热而除烦。故积去热除,而能寐也。”(《临证拾录》李建安  著)
4.我曾治一女,51岁,主症:心烦易恕,失眠多梦,轰热潮汗,高血压,舌瘦微红,苔薄,脉弦细,尺沉弱。饮食二便基本正常。述之:最近几天,睡眠因难,每天2-3小时,而且恶梦不断。要求先解决睡觉问题。对此,我辨为肝肾阴虚,虚阳上亢,西医更年期综合症。直接出方,二仙汤十二至丸十甘麦大枣汤十百合生地汤:
仙灵脾12g  仙矛10g  巴戟天10g  黄柏30g  知母30g  当归10g  女贞子10g  旱莲草12g  生地15g  百合30g  浮小麦30g  生甘草6g  大枣6个  五味子10g  三付  水煎服。
三日后复诊告之,已能入睡6-7个小时,人好多了,还有梦,其余症状略减。上方加白薇、丹皮、枙子又十五剂诸证消失,嘱常服知柏地黄丸差后。此案并未加大量安神镇静之方药,而是针对病机用药,病因解决了,失眠之症亦解决了。故而针对病因,釜底抽薪,也是治疗失眠证的一种方法和思路,诸位不可不知。
另外还有一种治疗失眠的思路,我也常用,即症状不明显,证型不好分,即无证可辨的顽固失眠,从久病必瘀入手,用《医林改错》的血府逐瘀汤治疗,也能收到出奇致胜的效果,而将失眠治愈,这方面的例子也不少,就不列举了。
总之,一句话治病思路要广,方法要多,就象打仗一样机枪大炮都要会用,韩信点兵,多多益善。失眠治疗亦然

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