14舌诊脉诊定病位、定病本、脉象分三类论述 / 四六文摘

今天讲脉诊和舌诊如何联系到一块定病位的方法。

舌尖：头和心脏，

舌尖的两边：肺区，

舌头的中间：它是胃区，

胃后：脾的区域，

两边是肝胆，

再往后肾和命门，

通过看舌上的分区，就可以知道病在哪儿，

如果说肺区格外的红，肺热，对应的病症：肺热咳嗽或者是胸闷等等，或者说像那种肺癌火热之气结于肺，只要是这个地方红，那就属于是肺热，治疗的话就给它清除太过就行，清除太过的这种火热之气，

如果肝胆区格外红，肝胆方面有病症，如果肝胆区有黑色的暗斑，青黑色的暗斑，肝胆里头有淤血，肝囊肿，胆囊息肉，肝癌，等病它都可以反映到肝胆区有青黑，如果这一面看不到把舌头，看舌下对应的络脉，

如何把舌象和脉象联系到一块呢？

咱们以寸为例：一号脉，寸脉最应指，舌象上舌尖的地方有异常，膨出，那就是头上有病症，比如，头胀，

如果一号脉象，寸和关之间最应指，就是肺，胃，心脏里头的病，然后一看肺区格外的红，或者说有齿痕，犹是阳明里头的病，如果胃区格外膨出，一号脉象寸关之间最应指，就是一个阳明病那就对上了，脉诊和舌诊就对上了，两诊合一，得到的结果一致，

如果一看舌像肝胆区格外的异常，一号脉象关脉最应指，那就是肝胆里头有病症，

如果一号脉象关尺之间最应指，如果出现一个细脉，那就是脾里头有病，脾湿困阳气。

如果舌根部有异常，比如说的舌根有疙瘩或者说肾区这个地方，格外的膨出，高起或者说中间有一凹，那这人就属于是下焦里头有病症，一号脉象尺脉最应指，那这人就是一个少阴病，

舌象和脉象，如何联系到一块确定病标的方法就是如此，舌象里头的分区对照上脉象的分区，只要是脉象的应指点和舌像它的异常点，能够对得上，两诊得到的结果一致，那这病就被你诊断准了，然后呢，你再配合着问诊，就可以，问望切，三诊得到的结果一致，这病就被你诊断准了。舌诊和脉诊，如何结合就是这样结合的。

第2个小节，脉诊和舌诊如何联系定病本？

刚才讲的是如何定病标，那如何定病本呢？

人有病不外乐就是热结、寒结、瘀结、虚证、实证……人有病不外乎就是这些病，要么就是阳气虚，要么就是阴气厚，要么就是阳足，要么就是阴不足，而阴阳之太过和不及，就构成了这些病，如何辨别出它到底是热还是寒，还是淤血还是痰湿还是气不足呢？那如何通过这个舌像来辨别呢？

其实就望5种颜色，那5种颜色呢？就是青红黄白黑，它的意义是什么呢？

因为望诊是用眼睛去观察这5种颜色，这个依据是源于黄帝内经，黄帝内经里头原文就是：视其五色知病本是什么。

只要是看到舌质上有这种颜色，比如说肝胆区红，红就属于肝胆区里头有热，如果肺区红那就是肺区有热，舌尖红，那就是心火旺或者头上有热。就是这么简单，如果说舌质是白的舌体不胖，那这人的话就属于水湿寒，你就要问他有没有痛症，

如果是一个胖大舌有水湿，然后呢，舌质偏白，那就属于是水湿内停，你就要问他有没有闷满的一些病，

如果舌面上有青色或者是黑色，那就说明体内有淤，你就要问他有没有局部疼痛的情况，固定不移局部疼痛，那就是淤血疼痛的一个表现，

只要是有这种颜色，那就会有这种对应的病本。

望诊就是这么简单，用眼睛去观察这几所颜色。

青黑色，有的有痛症，有的没有痛症，但是你只要是看到上面或者是舌底布有那种青黑色的那种点，只要是有那种点或者是暗黑色，然后这人呢就是有淤血，

只要是有这种舌质白或者是舌面上苔特别白，这种呢是水湿，水湿停于体内，原因是因为什么呢？就是因为这个水湿，不能通过汗毛孔排出去，也不能通过大小便排出去留于体内，热，导致这些水湿留于体内不能排出体外，所以说舌面上呢胎白，然后有的是厚的，有的是薄的，厚的呢水湿偏重一些，薄的水湿轻一点，

还有呢舌体胖的，舌质白，舌体胖在这就说明里头有热，然后呢有水湿，如果说没有那种有形的东西堵在里头，他舌头不会胖大舌，

真正的一个阳虚的寒是什么呢？舌体不胖，舌头一溜一溜特别瘦，舌质是白的，四肢冷，脉象沉而无力，这是一个真正的阳虚。

黄，如果舌质是黄的，那就是湿热，一般来说舌质黄的这种病，一般来说都是肝胆里头湿热很长时间了，舌质才会变黄，一般来说黄色出现在舌象上都是舌苔黄，舌苔黄那是湿热，舌质如果黄的话，那就是一个真正的一个肝胆里头有湿热，这个后面都会有实际的这种舌象案例，

赤色就是红色，红色出现在哪个地方哪个地方格外的红，只要不是粉红色，粉红色是阴阳平衡，只要是偏红或者是格外的红，或者是那种鲜红，颜色越红热就越盛，

我把这个关于阳盛的这种舌象给大家划分了。

你像上图，是一呼一吸跳6下，跳的偏快，这就属于是阳盛的病，在舌尖上的话那就是舌红，然后像在边这种胖大舌，如果说里头没有火热之气往外顶热胀冷缩，如果说里头它没有火热之气往外顶，它是不会是一个胖大舌的。

所以说只要是看到舌质红或者是胖大舌，这人他就属于是阳热，阳盛的病，

数脉就属于是一个阳盛的一个脉，一呼一吸之间跳6下，跳的偏快，这人的话就属于是火热之气，

促脉就是一呼一吸跳7下，跳的特别快，而且有歇止，什么原因呢？阳热过极导致的。

洪脉就是脉形特别大特别有力，里头四根阳，外面两根阴，阳盛的病，阳明里头的病。

长脉：咱们正常的脉象是寸关尺这三部有脉，长脉是上到鱼际，下到尺脉往下0.5厘米也有脉象，这个脉形特别长。就属于是里头阳气特别足，在舌象上也是舌质红或者是胖大舌。

弦脉：主肝胆有病，如果说脉象弦，肝阳肯定是足的，肝火肯定是旺的，如果肝火不旺，它不会直上直下，如按琴弦，弦脉是里头三根阳外头3根阴，阳气不虚。弦外，一般来说都是主肝胆里头有热。在舌象上的话，就是肝胆区格外的红。

浮脉：轻轻的一搭，搭在脉上的皮肤上就能寻找到最应指的那个点，你就想就行，这个阳气已经顶到最上面来了，你说阳气能虚吗？在舌象上一般来说舌质是红的。

实脉：阴阳俱实，阳气也不虚，阴气也不虚，跳动非常有力，在临床上配合的舌象是胖大舌，胖大舌阳气特别足，阴也特别厚实，所以说他才是一个胖大舌，实脉对应的就是胖大舌，象临床中高血压，高血糖，高血脂，只要伸出来舌头胖大舌对应的脉像多数都是实脉有力。这种人呢一般大便也不是很好。

紧脉：一般来说都是浮紧或弦紧，一般来说都是中取或浮取的时候获取紧脉的次数多。紧是外寒，寒有内寒、外寒。内寒的话，一般是迟脉，一呼一吸跳两三下，紧脉是外在天气的这种寒，比如说出门吹风了或者说洗冷水澡那种，那是一个外寒，它侵袭是从皮肤往里进，浮紧脉的话就属于是外在的寒湿加连到了皮肤，人呢就感觉头颈背太阳标位，人体的第1个圈层就感觉疼，这人浮紧脉，也是一个阳盛的脉，如果阳气不盛的话，这种阴寒的东西直接就进入体内，它是一个迟脉，就会变成迟脉。

所以说我把这个紧脉就列在了这个阴足的类别，就是因为阳气，它可以把这种水湿顶在外边，可以是一个浮紧，也可以是一个弦紧，往往头痛，浮紧脉，舌质是红的，因为里头阳气它不虚，如果阳气虚的话，寒邪就直中少阳或者是少阳之下太阴少阴，这样就是因为里头它阳气足，所以说它才能把这个外在的这个水湿这种寒的东西给它控制，在外边不让它进来，这个就是原因。

动脉：发现关以上格外的应指，那就是动脉。如果说你一号脉，关以上应指，关到尺这个地方它是没有应指点，那这就是一个动脉，就是病气热结在上半身的时候，那就是关到寸是动脉。热结在下半身的时候，出现动脉，人呢再配合着有那种脐下动悸，就是老师感觉里头有东西在里头往外顶，那就火热之气结在那儿形成的，舌像一般来说舌根部有疙瘩，舌质红，火热之气结在里头了，你想舌质能不红吗。是什么困着它不让它发出来呢？是外边有阴里头有热，像那种阳热之气，结在关到寸的话，动脉出现在关到寸，是热结在上半身，上半身呢往往呢，他一出这种火热的气啊，然后就以汗来形式，这种火热之气就出去了，所以说一般来说动脉是出现在关到尺，出现下半身的热结。

脉有力：三指总感，跳动的还挺有力，就是头之人说话声音特别高，这就是说里头的阳气足，他配合的舌象就是舌质红或者是胖大舌，也就是说上面的这些脉象就是属于阳气特别足的病。

阳太过的舌象，就是上面这两个典型的阳盛火旺，以上就是阳盛的这种脉象和舌象的举例。

以下是阴盛脉类型：

阴盛类型在舌像上来说的话就是白色和青色。如下图：

你像这种舌象，舌质都不是很红，第四个舌像它是黄，是水湿，舌质是黄的，这是水湿和湿热形成的，

然后，左边的舌象，青色，淤血，是阴盛，和第一个一样，舌质不红，舌体不胖，这是一个寒湿四肢冷。

右边舌象有淤血，看到这个点这是哪，这是对应左边心区，是一个心脏病，也是瘀血、阴厚实。

逐个讲阴盛脉象：

沉脉：搭手一号脉，按到基底部按到骨头，才能够寻找到最应指的那个点，也就是说病体结在最内的圈层，外边5根阴，里面一根阳，阳气受困，如果沉而有力，里面的一根阳不虚，搏搏外在的5根阴，阳气自己就能生发出来，如果说沉而无力，那就说明里头的这个阳虚，然后呢，你就得给它补益补益，用点附子理中丸给它顶住，等到脉象沉而有力了，然后呢，你再给它消一阴给它治疗。

迟脉：一息三至，跳的慢，这人呢，偏向于里头有这种寒凝的东西存在。

内寒是怎么形成的？外寒很简单，就是天地自然的这种寒喝冷饭，洗冷水澡，包括吹风寒风，这种都属于是外寒，内寒是怎么形成的呢？寒性主收引的，只要是这种阴的东西，包括水湿，淤血，只要是形成往下塌陷的这种趋势，那就属于是寒性收引，只要是内在的阳气虚了，就像沙漏，内在的阳气虚了，外在的水湿，它就形成了往下一塌陷，它就形成了这种寒性收引，所以说内寒就是这么形成的，只要是里头的阳气它不往外顶，顶的这个力度它不强了，外面的这种水湿呢就能化为内寒，脉象就表现为一呼一吸跳个两三下，患者呢有痛症、冷症。

像上图第一个阳虚舌象，是迟脉，舌质不红，舌体不胖，阴寒的东西偏多，回肢冷，脉象跳动的就慢，而且是沉迟脉。

牢脉：是在里头趴着，这就是一个牢脉，一般牢脉呢都是代表里头有结，什么结呢，它是阴结，阴结可以是淤血结，也可以是这种大便结，也可以是这种水湿结，只要是这种牢脉，那这病就属于内在有这种阴结，也属于是阴盛的病。

伏脉：就是在底下趴着，按到基底部沉取，才能号到伏脉，伏脉从名字你能看出来直接就趴到地上了，就是说脉象阳气直接就被困在里头了，属于是一个阴盛的病，阳虚的另一面就是阴盛嘛。

滑脉：如指下滚珠，对应的颜色是黄色，前面这几个伏牢沉迟，这些对应的都是白色，滑脉主湿热，如小珠子从你的指尖一个个划过，如指下滚珠。在舌像上就是舌头上面有这种齿痕，如下图：

只要是有水或者是舌面上有苔，那就说明这是有水湿，滑脉就是湿热，也属于阴盛，有湿有热有寒有热，其实应该算是，如果说水湿多的话那就属于是阴盛，如果说舌质红舌面上水湿偏重，红的偏盛的话，那就属于是热毒，他就属于是一个阴阳夹杂、寒湿夹杂的脉象。

缓脉，一息四至，来去弛缓松懈的脉象。中医认为，若脉来均匀和缓，为平脉，是正常人的脉象。缓脉多见于湿证或脾胃虚弱。缓脉须同近似脉、迟脉、濡脉、微脉、弱脉相区别。迟脉一息不足四至;濡脉浮细而软;微脉则细而软弱，似有似无;弱脉呈沉细之象，须重按始得，与缓脉来去怠缓，不浮不沉，一息四至不同。缓脉与紧脉为相反的脉象。临床上，缓脉常同浮、沉、大、迟等脉兼见。

缓脉: 《脉诀汇辨》:"缓为胃气，不止于病，取其兼见，方可断证。浮缓伤风，沉缓寒湿，缓大风虚，缓细湿痹，缓涩脾薄，缓弱气虚。"（摘选）

缓脉：一呼一吸跳4下，它是一个什么病呢？它是主风堵，厥阴风木，6根全是阴，它主静主堵，也不收引也不外在，风性易动，如果内在的阳气特别足的时候就往外升。外在的寒性往下收引的时候，它就随着寒性的收引往下收，缓脉一息四至，脉形就是特别慢、静，跳动的这个力度呢，有点偏向于慢。如果说是那种轻的风的话，比如说鼻孔不透气，或者是头蒙，就感觉一层水湿蒙在了外面，缓脉的构成，这个风堵，坤卦那种东西呢，其实就是水湿蒙住了阳气，阳气升发不上来，然后呢，导致在里头淤住了，所以说气不通，鼻子眼不透气，包括耳朵闷，都属于风堵，堵在外面，

细脉：脉形很小很弱，但是又能感觉到一呼一吸跳几下，阴阳象形图里头两根阴，外头四根阴，舌象：舌质粉红色，舌面上水湿偏重，细脉是湿热的一个脉象，医学院说法气血不足脾阳不足，脾阳不足其实另一面就是水湿太过，湿气堵气导致的这个脉象卖相起不来，里面两根阴外面4根阴，这四根阴是痰湿水气，细脉，利水，利水之后阳气自己都能升上来，就能变为浮怺，如果到时候升不上来再用归脾丸或补中益气丸。

细脉主痰湿。

濡脉：轻轻一搭有，再轻轻一按没了，水湿蒙在外导致的，阳气不聚集，散乱，外在的水湿也不是有形的，有点阴阳俱虚的类型，所以表皮上能够感受到应指点，一按就中空，就是濡脉，其实就是外在有水湿，内在阳气气虚，然后阴也虚，也属阴盛的病，至业阳气它不旺，舌象白色，

短脉：寸关尺只有一部有脉象，只有一个应指点有脉象，或是光寸脉有，或关脉有、或尺脉有。一般临床上关脉有，病人胀肚子，关脉有就说明寸和尺里面有阴堵，气结在了中焦，不能往上也不能往下，所以胀肚子。也属阳气被困，舌质偏白。

弱脉：脉形很小，跳动力度不强。如果弱而无力，先用补中益气或附子理中，之后不弱了，有力了，该利水利用，该清阴的东西就清。

虚脉：跳动的很弱，有两种虚，阴虚和阴虚，阳虚时沉取，脉往外鼓动的力度不强，一般用附子理中丸。阴虚：浮取时能够感受到应指点，可是又不是很强烈，好像似有似无的应指点，那就说明里头的阳气特别足，外在的蒙着它的这种阴比较薄，阳气往外一出，这层蒙着它的这种阴呢就没了，就相当于是夏天的时候出了很多汗，你一号脉象你就发现这个脉就跟没有似的，那个就叫做阴虚脉，那是因为里头的阳突破了阴的束缚，所以说它就属于是一个阴虚脉，所以浮取的时候似有似无，这种就是虚脉，有阳虚有阴虚。

散脉：类似于濡脉，脉形感觉不到，不象洪脉的脉形那么大，一般主阴脱或阴脱，气脱，气往外出或者是往下走，气量不足，导致的这种散脉，也属于是阴阳俱虚的这种脉象。

脉无力：跳动无力，寸脉浮无而力，寸脉沉而无力，那就说明里头的阳气不跟趟，浮而无力是不跟趟，沉而无力是是阳不足，也属于是阴盛，

也就是说这些脉象里头什么时候可以用到这个清色呢？

就像这种牢脉的话，它是结在里头，如果说是一个瘀结的话，他就会形成这种

图1

图2

图3

这种瘀结的舌象，所以说像沉脉的话，一般来说都是白色，真正的这种阳虚沉脉，就沉而无力的，白色，舌质是偏白的，

图4

像这种。迟脉也是白色的，也是这种。

牢脉，你要辨别它里头结到底是一个大便结，还是水湿结（图3）还是一个瘀结（图1、2），所以说这个和白色和青色在舌象上像这种（图1、2）这种这就是瘀结，如果是一个水士杰的话，那就是（图3）这种，因为舌头根部有这种黄白色就属于是水湿结在下边。如果是一个浮脉的话，这阳气虚，阳气虚的话，一般来说都属于是白色，滑脉是湿热，黄色。缓脉，是风堵，白色。白为水湿。缓慢的是风。有可能是大便，有可能是水湿，也可能是热解，只要是有形的东西它就可以构成风堵主静主堵就堵在那，然后呢，气不过趟。细脉是湿热，痰湿，黄白色。濡脉，也是属于一个湿，也是属于黄和白。短脉，它是气结，也是黄和白色。气节的话，

上图第四个舌象，它就属于是有点气结，为什么说它有气结呢？它舌尖这个地方它是有水湿聚集，有水湿聚集，上面有水是聚集，下边有水湿聚集，舌中部反而说水湿不是很明显，它还有一层薄薄的黄苔，那就说明上面有水湿下面有水湿，那中焦这个气呢，它就不通畅，所以说这个病号就是中腹里头满，脉象上的话它就是一个短脉，关脉那个地方最应指，寸、尺没有。气结在中交，上下不通气了。

微脉、虚脉、弱脉、散脉，白色。脉无力也是白色。