新冠肺炎机械通气系列课程(讲义)-呼吸机的设置

模式设置

每种常规通气方式都有三种常见设置：

1、FiO2-输送给病人的氧气量

2、呼气末呼吸系统保持的压力

保持PEEP可保持肺开放，防止肺不张

3、触发灵敏度-用于查看患者是否正在努力的标准（流量触发和压力触发）

三种最常见的通气方式包括容量辅助控制、压力辅助控制和压力支持。辅助控制模式（压力或容量）通常用于机械通气的急性期，或患者没有或呼吸动力非常小的情况下。当病人有完整的呼吸驱动时，使用压力支持。它们的细微差别包括在下表中。

容量辅助控制（AC-VC）要求每分钟呼吸频率。病人每分钟可以触发比设定更多的呼吸。如果不符合触发标准，机器将触发所有呼吸。当病人开始与呼吸机互动时，应考虑一种自主的模式，如压力支持。

潮气量应为6-8 mL / kg理想体重。重量应该是预测重量，而不是实际重量，因为实际重量会高估潮气量。

为了计算预测的体重，我们依靠emDocs（一个网站）的工作，该小组建议男性使用50 + 2.3 x（身高[in]-60），女性使用45 + 2.3 x（身高[in]-60）。

目前基于几个试验的实践表明，患者应以6-8毫升/公斤的“较低”潮气量进行通气。流量是潮气量的输送速度（50-60L/min将使患者开始努力时的不适最小化）。为减少肺不张，PEEP应始终设置在至少5 cmH2O。

吸气流量通常设定在50到60升/分钟之间，最小I:E比为1:1.5到1:2（也受呼吸频率的影响）。一般的吸气时间是0.75-1s。在某些情况下，如在哮喘气道阻塞时，允许更多的呼气时间是有益的。在这些情况下，可以增加吸气流量或降低I:E比，为1:3或1:4。

吸气暂停有助于区分阻力和弹性压力（呼吸系统的顺应性）。吸气暂停可使呼吸机显示平台压力，这有助于监视患者的呼吸系统力学（阻力和顺应性）。它还将吸气时间延长到0.75-1 s的常用时间。

压力辅助控制（AC-PC）同样需要每分钟呼吸频率。吸气时间是维持压力的时间长度，而上升时间是呼吸机达到设定压力所需的时间。上升时间的默认设置通常为0.1秒。随着呼吸系统阻力或弹性的改变，结果将是潮气量和分钟通气量的变化。因此，在AC-PC中监视潮气量并将其保持在适当范围内是非常重要。I：E比率是监视是否有足够的呼气时间的最简单参数。必须将其维持在1：2或更高的水平，以确保有足够的时间呼气。如果患者开始自发呼吸，这将影响I：E，值得考虑过渡到自发呼吸。与容量辅助控制类似，吸气流量通常设置为60L / min，潮气量应为6-8 mL / kg。

压力支持（PS）与AC-PC的区别在于，呼吸以峰值流量的百分比（而不是时间）循环关闭。调整峰值流量百分比的默认设置以启动每次呼吸的循环非常重要，因为它很大程度上取决于肺部的阻力和弹性。

要监视的级别：

容量辅助控制

由于ARDS，COPD，哮喘，腹腔内高压等引起的异常阻力和弹性会导致峰值压力和/或平台压升高。

压力辅助控制

由于ARDS，COPD，哮喘，腹腔内高压等引起的异常阻力和弹性，会导致潮气量和分钟通气量发生重大变化。

可以增加PEEP以改善氧合。但是，过度扩张肺部不应该太大。当平台压力大于27 cm H2O时，潜在伤害的风险增加。

pH值应保持在7.35和7.45之间。要增加pH值，请增加分钟通气量。要降低pH值，请减少分钟通气量。但是，分钟通气量不应增加到PaCO2 <30 mmHg。较低的水平可能会影响脑灌注。在ARDS的管理中，通常认为允许的高碳酸血症可以最大程度地减少对肺的伤害，而pH 7.25被认为是可接受的下限。