心下痞满当考虑虚证
原文：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（《伤寒论》154）
讲解：心下痞满不舒，按之却很柔软，脉关上浮，要用大黄黄连泻心汤。
当然，这条还是简文，仅凭以上症状还不能冒然使用这个方，需根据舌苔和其他症状来鉴别使用。
中医界往往喜欢用推理推演这套工具来解释一切病机病理，认为富于形而上的哲学思辨，由此常常与客观事物及科学真理发生抵触，这一条很说明问题。一般认为脉浮在不主表的情况下通常主虛，心下满胀又按之柔软，这不就是虚了吗？临床上不是理气消胀，就是补虚，这就离客观愈来愈远，病能怎么会好。
原文：心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。（《伤寒论》155）
讲解：心下痞满，而且开始新一轮的恶寒、汗岀，这个时候就用附子泻心汤。
附子泻心汤比大黄黄连泻心汤仅多一味附子，就把这个心下痞、复恶寒出汗又陷入阴证的病彻底解决了，真可谓妙手回春！
《伤寒论》的内容是如此细腻。倘若我们能真正读弄伤寒论，又怎会不能解决诸多疑难病症呢！
原文：本以下之，故心下痞。与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。（《伤寒论》156）
讲解：得了太阳病，应该用发汗解表法，反用泻药泻下，致心下痞，按理用泻心汤是正确的，然而心下痞就是不能痊愈，这就要重新审视自己的辨证是否正确了。复诊得知患者还存在口渴口燥贪饮、小便不利的症状，说明另含病机，属于膀胱蓄水证，要用五苓散才行。
原文：伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。（《伤寒论》157）
讲解：“伤寒，汗出解之后”，说明未被误下，其诸多不适是因为本就存在胃气虚弱的老毛病，因得伤寒被发汗解表所触发才见心下痞硬、嗳气频繁，打嗝反酸、肠鸣下利不止，仲师说这是胁下有水气，要用生姜泻心汤才行。
病案：
记得几年前的初秋，一位正开始艰难创业的小老板，因为时常骑着电动三轮车，到处去市场送货，某天出现心下痞满、上半身汗岀、下半身冰凉的症状，自感吹风后两下肢刺骨发冷。我处以附子泻心汤原方，大黄、黄连、黄芩用开水冲泡闷一会，再兑入煎熬的附子药液，一剂后大效，三剂便好了，现在想来都很神奇。
师生问答：
安师问：心下饱满，在现代医学看来与胃的消化功能密切相关，与肝功能等消化腺及肠道也息息相关。
中医临床上见心口饱胀，一般大都是疏肝理气消胀、消食除满，要不就泻下，很少有人认为是虚证。但遇到这种症状，有时必须用人参补虚以除满，或者大黄黄连泻心汤更有效。
我们通过学习《伤寒论》的内容，总结一下，看心下饱满胀疼有多少方可供选择？
学生答：大陷胸汤、半夏泻心汤、十枣汤、大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、五苓散、生姜泻心汤、甘草泻心汤、苓桂术甘汤、旋覆代赭汤、瓜蒂散、大柴胡汤。
安师答：还有理中汤。
