止血不一定要用止血药——直肠癌出血治疗续
黄土汤治疗直肠癌出血
上一篇我们讨论了直肠癌下血不止案，我们根据症状给出了相应的治疗方案，接下来看看效果如何：
结果，一整个白天未见病人电话铃声。当天晚上，再次发作心脏病，但轻些。直到傍晚时分，才听到我姑姑的电话，告知你叔叔出血大减，心脏平稳，药效好，白天在家中正干活呢。
学生1：炙甘草治脉结代吧？此病人有明显的津液不足，所以重用生地麦冬，靠桂枝输布津液。
安师：对！就是把炙甘草汤方补充完备些。今天前三剂，业已服完。基本原方个别增量，再购三剂，再次让煎服，结果有待进一步验证。
学生5：应该医嘱叔叔，出血虽止，也得注意休息，不要干活累了。
安师：谢谢，是这么回事。
大家应该知道，这个黄土汤，服完后多会出现大便干硬的，从而加重出血。但这病人却没有便干，也没见腹中滞胀。当时，正是考虑这个黄土汤的涩肠，再合炙甘草汤时，怕影响黄土汤止血疗效，初次不敢使用麻子仁。后见心动悸，结代无改善，才又加了麻仁与桂枝。
对这种虚性出血，看来黄土、麦冬、生地、麻仁、阿胶等，是不用考虑大便情况的，因为这些药，恰适合这种虚性病机。
从我们用黄土汤合炙甘草汤来看，方中并无止血药，但它却收到了较满意的疗效。这能说黄土汤就比云南白药止血效果好吗？显然是不能这样说的。
学生3：安老师，该案为何使用当归赤小豆？
安师：受胡希恕老先生及冯世伦教授的用药经验启示，认为这小方对于虚性的痔疮出血，有很好的作用。
学生3：安老师，我不理解，第一剂药，为何使用黄芪？
安师：黄芪，还是考虑一个虚字。
学生3：我的理解，第一剂药，考虑到便血，没有使用桂枝，实际上就不是炙甘草汤。
安师：只是取炙甘草汤中的药，人为地做了遴选。
学生3：我的理解，从前三剂药看，一诊的炙甘草汤当用桂枝；但不用桂枝茯苓丸，易为当归赤小豆散，适应了患者更加虚弱的血虚血瘀证。这是我今天的收获。
安师：好。
学生1：师父，想问一下，那个土灶有十几年没用了，灶心土还有用吗？要是取回来放家里几年之后，还有那个燥热的效果吗？
安师：药效当然降低了。这几十年农村的土灶少了，不好找这东西了。也是没办法的办法，凑合吧。
学生3：烧土砖，能代替吗？
安师：烧泥巴，可代替。但远没有多年的烧泥土效果好。据今天我四叔说，他用的灶心土，是他自家多年的，捣碎，熬汤成后，也犹如茶水般红黄之色，澄清后依然如茶水。
❤安医生讲金匮要略目录❤
安医生讲金匮要略卷上 目录
第二讲 桂林古本《伤寒杂病论》的得失
第四讲 痉病的分类
第五讲 痉病的成因
第六讲 痉病的治疗
第七讲 小汗法治疗风湿
第八讲 小汗法方剂举例
第九讲 桂枝附子汤、白术附子汤和甘草附子汤
第十讲 太阳中暍
第十二讲 滑石代赭汤
第十四讲 甘草泻心汤
第十五讲 赤小豆当归散
第十六讲 阴气孤绝与阳气独发
第十七讲 柴胡桂枝干姜汤
第十八讲 防己地黄汤
第十九讲 桂枝芍药知母汤
第二十二讲 越婢加术汤
第二十三讲 黄芪桂枝五物汤
第二十四讲 小建中汤
第二十五讲 黄芪建中汤
第二十六讲 暮蓣丸
第二十七讲 炙甘草汤
第二十八讲 甘草干姜汤
第二十九讲 射干麻黄汤
第三十一讲 麦门冬汤
第三十二讲 葶苈大枣泻肺汤
第三十三讲 桔梗汤
第三十四讲 皂荚丸
第三十五讲 生姜甘草汤
第三十六讲 奔豚汤
第三十七讲 桂枝加桂汤
第三十八讲 栝楼薤白白酒汤
第三十九讲 枳实薤白桂枝汤
第四十讲 桂枝生姜枳实汤