王若光教授专题之［用药安全］（9）氟哌噻吨美利曲辛

病例来源

2016.10.3

湖南生殖内分泌与产前诊断群

徐艳红 贵州贵阳华夏不孕医院：

王教授，我家的一个亲戚患抑郁症，去年刚开始有点严重，医生开了氟哌噻吨美利曲辛片和盐酸帕罗西汀片，吃了几个月后病情有所好转，之后换成奥氮平片维持。末次月经是2016年8月2日，9月20日发现妊娠，另外近期还吃过贝蒌开郁丸，请问对孩子影响大吗？

王若光，湖南省第二人民医院妇产科，医学博士，生物学博士后，教授，博士生导师。从事中西医结合妇产科学科研、教学、医疗工作30年，擅长妇科及生殖内分泌疾病中西医结合诊治。主要从事中西医结合妇科与生殖内分泌，不孕不育诊疗，出生缺陷产前诊断，中药药理学及新药研发，熟悉分子药理学、毒理学、药用植物与中药化学、药剂学、生物化学、分子生物学、生理学、分子病理生理学、妇产病理学、超声诊断学等。

徐医生，这些药物总体来说是安全的，但也涉及到一些未明情况，建议维持目前妊娠并观察为妥。具体知识我将分述如下：

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氟哌噻吨美利曲辛

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氟哌噻吨美利曲辛

FDA未分类。妊娠期和哺乳期患者慎用。

动物的生殖毒性研究表明，两种活性成份氟哌噻吨和美利曲辛组成的复方对胚胎发育无有害作用，但是未对孕妇进行对照研究。因此，孕期用药必须谨慎。

由于不能排除新生儿的撤药症状，建议预产期之前14天内逐步减少本品用量。

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氟哌噻吨

FDA分级为C类。

它能通过胎盘，脐血中药物浓度约为母血中的24%。患有精神病和各种不同程度焦虑症和抑制症的孕妇，在妊娠中晚期每日应用本品1mg，其新生儿未出现任何不良影响。

少量氟哌噻吨通过母乳分泌，一般来说，其乳汁浓度/血清浓度比平均是1：3，按体重计，儿童摄入总量少于母亲摄入剂量的0.5%（mg/kg），在治疗剂量水平上对儿童无影响。

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美利曲辛

FDA分级为C类。

目前未进行有关母乳中是否有美利曲辛分泌的动物和人体研究。但其他的三环类药物，如阿米替林和去甲阿米替林在母乳中仅有微量分泌。按体重计，儿童摄入总量大约相当于母亲摄入剂量的2%（mg/kg）。阿米替林和去甲阿米替林治疗期间，患者可以哺乳。因为美利曲辛显示出与阿米替林同样的亲脂性，推测二者在母乳中有着相似的浓度，因此本品治疗期间患者可以哺乳，不过，建议对婴儿进行监控，特别是出生后四周内的婴儿。

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帕罗西汀（点击链接查看）

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奥氮平（点击链接查看）

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贝蒌开郁丸（点击链接查看）

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图文编辑：李荔 中国中医科学院望（北京）

图文校对：王桂芹 辽宁省大连市美琳达妇儿医院／孙维娜 山东省济南市红十字会医院／王艳宏 辽宁省凌源市中心医院