［病例讨论］（6）早孕期持续阴道流血1例

病例来源：

2016-10-29

湖南生殖内分泌与产前诊断（二）群

徐希见

山东省日照东港医院

各位老师，有一患者41岁，孕50天。自停经30天左右开始阴道少量流血，监测孕囊发育、胎芽及原始心管搏动均正常，孕酮、血小板计数、D-二聚体均正常。其28岁生育第一胎时也是早孕期流血，至孕3个月左右才停止。现在给予保胎灵、地屈孕酮治疗合适吗？另外，患者此次孕20余天起因湿疹、胃部不适口服氯雷他定、盐酸西替利嗪片、湿毒清、奥美拉唑，间断治疗大约20天，对妊娠有影响吗？

此患者41岁，孕50天出血时，建议马上止血。止血还是首选地屈孕酮，及早止血是最好的安胎方案。减少出血对着床部位的隔离效应及减少细胞毒性作用，才能维持妊娠，不制止出血，妊娠维持将直接受到影响。早孕长期出血是不行的，因其导致局部凝血机制紊乱，从而止血困难。

同时要注意E2水平以及HCG、E2、P三者的协调性，这是成败的关键。如果上述三项测值正常并有序化，而出现胎停育，应再考虑其他因素，如染色体原因。

氯雷他定为孕妇可用。西替利嗪目前研究动物未见生殖毒性，孕期使用资料尚无，孕妇和幼儿不建议使用。

王若光

若光医学中心

徐希见

山东省日照东港医院

王老师，她除了用氯雷他定和西替利嗪外，还用了湿毒清和奥美拉唑，有影响吗？

奥美拉唑不是孕妇禁用，没有致畸证据。湿毒清为中成药，相对安全性较好。

王若光

若光医学中心

徐希见

山东省日照东港医院

王老师，她41岁，继发不孕多年了，没想到还能怀孕。现在怀孕了又用了药又流血，担心害怕，自己纠结。

此胎为珍贵儿，建议马上止血，并观察内分泌指标和胚胎发育情况为妥。

王若光

若光医学中心