四逆汤与四逆散
四逆汤：温中祛寒，回阳救逆。由附子、甘草、干姜组成，大辛大热之方。
妙在甘草入方，与附子，干姜列队，成为甘热扶阳去阴之有力之剂，元阳充沛，作为诸阳之末的四肢必然温暖。此方方论浩浩，不一而足。四肢厥冷，尚有阳气偏亢，郁结在内，此为少阴枢机不力。
用方截然不同，但是名字小异，初学者常被迷惑。这就是四逆散；柴胡，芍药，甘草，枳实组成。本方偏凉，凉散郁热，凉转枢机。解除手足厥凉。
一寒一热方子，看似性质背离，其实临证必须一同考虑。患者主诉四肢凉，寒厥，热厥，全凭医生，拨开迷雾，去假存真，搞清寒热真假。掂量使用2方。寒热真假判断，不再赘述。
这两张方子，自古论述颇丰，本文只就四肢厥逆之联系，拢说一下。
四逆散，另有玄妙之处，就是经文言“腹中痛者，加附子一枚，炮今拆。泄利下重者，先以水五升煮薤白三升，煮取三升”本来清凉疏散气机，不力，反手加入附子，薤白温热助散。
逐渐走进四逆汤境地。仲景大师，本意揭示，证只不过是一个相对稳定的症候群，而不是恒定不变，阴阳转化时时出现，泥古 泥方不可取。
用四逆散、四逆汤寒热有别
老中医的养生术
手足厥冷由于伴随症状的不同，而病因、治法大相径庭。若手足厥冷伴有畏寒、神疲、脉沉细微或欲绝等，此为阴寒内盛，阳气衰微的寒厥证，治疗宜用四逆汤。若手足厥冷伴有身热、脉弦等，此为肝气郁滞，阳气内郁的热厥证，治疗宜四逆散。可以看出，四逆散、四逆汤都能治疗手足厥冷，但因其病因病机的不同，而组方用药不同。下面分别表述之。
四逆汤的组成：生附子、干姜各9 克，炙甘草12克。功效：回阳救逆。主治：少阴病或亡阳证。症见手足厥冷，恶寒蜷卧，神疲欲寐，呕吐腹痛，下利清谷，舌淡苔白滑，脉沉微。亡阳者症见手足厥冷、大汗淋漓、脉微欲绝。
四逆汤的方义：由于阳气衰微，阴寒内盛，或大汗亡阳导致真阳衰微欲绝，阳气不足，不能温熙四肢，则手足厥冷，脉微欲绝。治宜回阳救逆。方中附子大辛大热，通行十二经，温阳祛寒，尤其是生用，迅达内外，回阳救逆力量更强，为君药。干姜辛温之品，温中散寒，其药性“守而不走”，以补附子“走而不守”之不足，与君药配合，共奏回阳救逆之功，为臣药。炙甘草甘缓和中，即可缓和附子、干姜之燥烈、峻猛之性，使其温阳破阴而无劫阴之弊，又可协助附子更好地发挥回阳救逆的作用，并助干姜温健脾阳，为佐药。诸药相合，共奏回阳救逆之功。
四逆汤的辨证要点：手足厥冷，恶寒蜷卧，神疲欲寐，舌淡苔白滑，脉沉微。
四逆散的组成：柴胡、积实、芍药、炙干草各9克。功效：透解郁热，疏肝理脾。主治：热厥证。症见手足厥冷，身热，或院腹痛，或泻利下重，脉弦。
四逆散的方义：由于肝胆之气为外邪所遏，不得疏泄，阳气内郁，不能达于四末，而成手足厥冷。治宜透解郁热，疏肝理脾。方中柴胡疏肝理气，调畅气机，辛散之性，透解郁热，使阳气外达，为君药。积实行气理脾，消痞导滞，调理中焦之气，为臣药。白芍养血敛阴，柔肝缓急，和柴胡一起恢复肝的体阴用阳之功。甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏透解郁热、疏肝理脾之功。
四逆散的辨证相点：手足厥冷，身热，脉弦。
在治疗手足厥冷时，一定要辨证准确，不能寒热不分，四逆汤、四逆散不分。
四逆散合当归四逆汤、麻黄附子细辛汤
治疗腰痛、腿疼
孙某，女，36岁。初诊日期：2012年5月4日
腰腿疼痛1年余。
1年前，患者无明显诱因渐出现腰腿疼痛，受寒及劳累后加重，因疼痛未能影响患者正常工作及生活，未予重视。近日患者渐出现腰腿疼痛加重，平时休息时亦疼痛，于是经人介绍前来诊治。刻下症见：腰痛，双下肢疼痛，时左时右，并有窜痛，口中和，平素手脚凉、恶寒，纳可，二便调，舌淡红，苔白，双侧脉沉细无力。
患者腰腿疼痛、恶寒、舌淡红、苔白、脉沉细，考虑为少阴病，又患者四逆（手脚凉），故用当归四逆汤合麻黄附子细辛汤以治疗少阴病；患者苔白考虑里有寒湿，亦阻滞气机，会加重四逆，同时患者时有双下肢窜痛，故气滞证确凿，故上方合用四逆散以理气化湿。因患者腰痛疼痛明显，加一味鸡血藤，养血活血、通络止痛。
综合辨证为：少阴病，处方：生麻黄8，附子10，细辛6，当归15，白芍20，桂枝10，通草10，柴胡15，枳实10，炙甘草5，鸡血藤30.。7剂，水煎服。
结果：患者服完3剂后，腰腿疼痛较前已明显好转，又继服4剂后，腰腿疼痛大减，双下肢窜痛消失，手脚渐温，乏力较前好转。双侧沉细无力脉渐有力。继服四逆散合当归四逆汤加减7剂善后，无不适。