高血压的病人要吃他汀吗-有时要吃，有时不要吃（有声版）

这几天突然碰到一个问题，有个病人来咨询我，为什么自己只有高血压，血脂也不高，医生却给他吃了降血脂的药。

首先，我们要弄清楚，降血脂药分成二大类，降甘油三酯的（贝特类）和降胆固醇的（他汀类）。

其实，在预防心脑血管事件方面他汀类更优，所以在高血压的病人中，可能更多使用的是他汀类。甘油三酯特别高的人，要使用贝特类。

回归正题。高血压是一个非常复杂的临床综合征，到底哪些病人要吃他汀，哪些病人不要吃呢？这是一个非常普遍的问题。按多个国家的指南结合我个人对这个问题的认识，可以分为以下几种情况。

大家有没有注意到一个现象，一部分住院病人，在诊断高血压的时候，高血压后面有个括号，会写着极高危，或者是很高危。

其实这是国际上通用的一种危险分层方法，表示这一类病人，心血管事件发生率高，也就是说，有必要吃他汀类，要把低密度脂胆固醇降到合理范围。

没有住院的病人，尤其是新发病人，在门诊做的检查有时不完善，所以这部分病人，医生不一定进行危险分层。

下面列举一下极高危病人的一些指标。

• 高血压合并冠心病，或者合并缺血性卒中，等等动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的病人。

• 高血压合并2型糖尿病或代谢综合征。

• 高血压合并有超过3个危险因素的病人。

一不小心，跳跃到动脉粥样硬化性心血管疾病了，那大家可以稍微期待下下期专题，我会讲动脉粥样硬化性疾病，当然后期也会出现一二篇有关高血压的新进展，新想法