【张琪：地黄饮子-治老年痴呆】

某先生，71岁，于1997年12月9日初诊。

病人4年来记忆力逐年下降，遗忘明显，性格改变，疑心较大，行为异常，经常担心家中失窃，于午夜时分拨打“110”电话报警，家人为此尴尬不堪。同时出现轻度智力障碍，反应迟钝，语言表达欠清，时有词不达意。

CT示:脑萎缩。

西医诊断:老年痴呆阿尔海默氏型，脑萎缩。经西医多方治疗无明显效果，求治于中医。

家属代述:头晕头痛，失眠健忘时有幻觉，近来脱发明显。病人形体消瘦，语言表达失常，须发皆白，颜面及双手有较多老年斑。舌质紫暗舌苔白微厚腻，脉沉迟。

辨证：心肾两虚夹痰浊瘀血，痹阻脑络，髓海失充。

治法：补肾健脑养心，填精益髓，同时佐以活血通络。

处方组成：熟地20g，山萸肉20g，石斛15g，寸冬15g，五味子15g，石菖蒲15g，远志15g，寸芸15g，巴戟15g，肉桂5g，附子5g，益智仁20g，鹿角胶15g，丹参20g，川芎15g，地龙20g，葛根20g，红花15g，赤芍20g，甘草15g，南星15g。

水煎，日1剂，早晚温服。

二诊:病人服药30剂，语言表达基本清楚，夜间睡眠良好，服药期间情绪稳定，未再拨打“110”。于前方加龟板15g，加强滋阴之力。

三诊:病人又服药60剂，被窃妄想感消失，疑心明显减轻，精神轻松，饮食睡眠良好，嘱其停药观察，家属恐其前症复作，不同意停药。又自行令病人服药30剂，精神状态已如常人，面色红润，双手及颜面老年斑明显减少，平素须发稀少皆白。服药后再生之须发均为黑色，且有浓密光泽，家人大喜，遂停药，随访半年，状态稳定，再无复发。

分析：肾为封藏之本，内寓元阴元阳，肾虚虽有阴虚阳虚之别，但阴阳互根，久病常易相互累及，即“阳损及阴，阴损及阳”转而变为阴阳两虚，为肾病虚损的常见征候，在治疗上须滋阴与扶阳兼顾，既可促进生化之机，又可避免互伤之弊。

滋阴之品，其性多柔润滋腻常影响脾胃的运化，导致胀满腹泻，扶肾阳之品其性多辛温燥热，易伤阴液，故古人制方，于补肾阴药中加助阳之品，如地黄饮子，原书用以治由于下元虚衰，虚阳上浮，痰浊随之上泛，堵塞窍道所致之痱，具有滋肾阴，补肾阳，开窍化瘀之功。

• 方中以熟地、山萸滋补肾阴，

• 寸云、巴戟温肾壮阳，附子、肉桂之辛热协上药以温养真元，摄纳浮阳，

• 寸冬、石斛、五味子滋阴敛液，使阴阳相配，

• 菖蒲、远志、茯苓交通心肾，开窍化痰，

全方温补下元，摄纳浮阳，开窍化痰，宣通心气，使水火相济，痰浊得除，则痱可愈。

经过临床大量实践证明，凡是慢性消耗性疾病，症见肾中阴阳俱虚，精髓不足者，用地黄饮子壮阳滋阴，填精益肾，往往收效满意。脑为髓海，肾主骨生髓，肾中阴阳化合为髓，对于脑及脊髓病变，如老年痴呆 ，脑萎缩、脊髓空洞症、蛛网膜炎等辨证属肾阴阳两虚，精髓不足者，用之皆有佳效。