王三虎医案·肺癌咳嗽

李女士，45岁，山东淄博市人，2018月10月23日初诊。咳嗽2年余，右肺癌术后3月余。2016年发现多发肺结节，后于青岛大学附属医院就诊，检查考虑肺恶性肿瘤，2018年7月16日在全麻下行胸腔镜下右肺上叶后段切除，右肺上叶前段部分切除、右肺下叶切术，淋巴结清扫术。病理示：（右肺下叶）微浸润性腺癌，周围型，直径0.6cm，未侵及肺被膜，未累及支气管断端。术后无特殊治疗。现：咳嗽，咽痒，晚上咳嗽严重，胸闷，出汗少，无痰，咽部异物感，胃脘堵闷感，饥饿时加重，晨起口干口苦，怕冷，时眠差，二便调。唇紫暗（年少时即如此）。无喉中痰鸣，右胁下痛，舌暗红苔白腻，舌尖瘀点，右脉沉，左寸滑。患者还有乳腺结节、肝囊肿。肾囊肿。

临证分析，患者有口苦，咽痒，咽喉异物感，这类似于少阳病的提纲，“口苦、咽干”，胁下痛，为少阳经病变。咳嗽日久不愈，考虑少阳风火犯肺所致，当用小柴胡汤。颗粒剂：北柴胡20g，黄芩12g，姜半夏20g，人参10g，生姜15g，甘草15g，大枣30g。

2018年11月19日李女士复诊，服药14付，咳嗽明显减轻，胸闷减轻，咳嗽时牵连胸口刀口疼痛，打喷嚏则胁痛。患者有表证表现，邪气有外出趋势，加麻黄、防风，既可祛风止痛，又可宣肺平喘止咳：北柴胡20g，黄芩12g，姜半夏20g，人参10g，生姜15g，甘草15g，大枣30g，麻黄10g，防风12g，14剂。

按语：咳是小柴胡汤的7个或然证之一，亦步亦趋，已有见效先例。用在肺癌咳嗽能取得如此效果，可谓不负我心。

（刘小超整理）