汉方医家龙野一雄论外感证治（一） ：感冒的治疗 | 一针一药

▲龙野一雄  （1905-1976），著名汉方医家，曾任日本东洋医学会首任会长，主要著作有《新撰类聚方》、《汉方研究方法论》、《汉方处方集》、《汉方入门讲座》等，并有多量论文收集在《汉方医学大系》中。

一般认为感冒是常见病，即使治不好也不至于威胁到生命，所以初学者多以治感冒来磨练医术。但实际上对于感冒的汉方治疗，医生临床时间越长越体会到感冒的随手而治愈是一件很困难的事情。因为感冒往往要求一次见效或尽量在一日内治愈。

治疗感冒的第一步应从询问什么是主诉开始。

如果主诉症状较复杂，可以按以下程序处理。

依次询问：

1、发热吗？

2、有恶寒、头痛、头沉重等症状吗？

3、鼻塞吗？

4、流鼻涕、打喷嚏吗？

5、咽痛吗？

6、咳嗽吗？连续不断的咳嗽吗？

7、有食欲不振吗？

8、曾服用汉方药物治疗过感冒吗？有否无效的经历？

曾服用抗生素药物治疗过吗？有否无效的经历？

一、以发热为主诉

可以考虑葛根汤，虽然显得有些普通。如果可以确认有肩颈拘凝、脉浮数，则宜确定使用葛根汤。葛根汤并非对所有感冒都有效，起效的条件如果不具备则无起效的道理。

首先听病人诉说，询问其容态。然后详细追问症状，最后进行认真的脉诊和腹诊诊察。当患者是家里人或亲友时，如果不进行脉诊等诊察确认病态，可能会出现虽然实际上经过了相当的时间却仍在某个阶段原地踏步的错觉。

如果仅有发热症状，而无其他线索，可使用桂枝二麻黄一汤。以上的场合也可以伴有恶寒、头痛等。

二、有恶寒、头痛、头沉重等症状

对于无发热感、能够像平时一样外出、面色呈苍白状态的患者，此即恶寒。若以恶寒为主，则用麻黄细辛附子汤。若无恶寒，仅见腿脚发冷，则用四逆汤。麻黄细辛附子汤脉沉数，四逆汤脉沉弱而迟。

如果发热不明显却仅有头痛的主诉时，可以考虑阳虚。曾对这样的患者给予桂枝附子汤一剂而愈。

夏季多见，出现头痛、咽干口渴、小便少、胃部有振水音等症状，用五苓散可使好转。

头非疼痛，而感沉重的场合，白术附子汤确有良效。头沉重的症状在现代医学很少记述，但实际上很常见。诸如白术附子汤之头沉重、苓姜术甘汤之腰重、柴胡加龙骨牡蛎汤之身重及小便不利等，病因皆在于水，有水故沉重。

治疗少阳痰热而兼阴血亏虚。肝为藏血之脏，体阴而用阳。气郁化火，最易耗损肝血，血虚不荣则见头皮或肢体麻木，肢体拘急痉挛或肢颤，或周身窜痛，舌质红绛少苔或有裂纹，加当归、白芍滋养肝血；若头晕或头痛以月经期间为甚，上方再加白薇、党参；头胀痛者加夏枯草，巅顶头痛加川芎、白蒺藜，后脑痛加桂枝；阴虚严重而舌质光绛者，可加生地、乌梅。

三、鼻塞

仍以使用葛根汤、麻黄细辛附子汤的机会较多。若肩颈拘凝、有发热感、脉浮者，为葛根汤证。若无发热、脉沉者，宜用麻黄细辛附子汤。

四、流鼻涕、喷嚏不断

在讲述治疗的书中，几乎没有针对鼻涕、喷嚏的内容，有时很困惑，当然这种情况也并非适宜葛根汤。

鼻属肺，流鼻涕多为肺有寒引起。干姜具有温寒逐水的作用，所以可以使用配伍有干姜的方剂。

如果表有热而出现发热、头痛等，脉浮，伴里有水而喘咳、胃部振水音、小便不利等因水所致症状时，可使用小青龙汤。

如果表有寒，以恶寒为主，若脉沉，则使用麻黄细辛附子汤。

若无发热、恶寒等表证，则宜甘草干姜汤。

五、咽痛

如果仅有咽痛，无明显发热、恶寒及头痛，可用半夏汤。半夏散服用困难，而半夏汤则容易接受。

有恶寒等症状而又咽痛者，可使用麻黄甘草附子汤。总之，对于咽痛，半夏、甘草、桔梗等有效，所以宜考虑配伍这些药物的方剂。如果是轻微的疼痛，葛根汤、小柴胡汤亦可，并非不管何种情况均加桔梗。

如果寒性较麻黄甘草附子汤更强，腿脚部非常寒冷，寒极而生热，颜面部反而生烘热感，若脉微，则为通脉四逆汤证。我以简单的心态来使用该方，屡次获得效果。

六、咳嗽

即使是一个咳嗽症状，有时也难以完全治愈。如果加之有水湿气、多少有喘鸣感觉者，宜使用小青龙汤。还常见伴随胃部振水音、小便少等。

如果是普通的咳嗽，小柴胡汤可以应对。小柴胡汤证还常有痰粘难以喀出。另外其病性容态还有胸胁苦满、食欲不振等可供参考，脉象多呈寸沉弱、尺弦细。

即使同一咳嗽，如果属于吭吭吭声连续不断咳嗽的情况时，其处方则有较大改变。

例如，如果是小青龙汤证而连续咳嗽，则应使用小青龙加石膏汤，如果是小柴胡汤证但连续咳嗽，则应使用小柴胡汤去人参大枣生姜加五味子干姜，如果脉沉而弱，有胃部振水音、小便少时，则应使用苓甘姜味辛汤，如果无上述水湿样态，则可使用皂荚丸。

普通感冒几乎不使用麦门冬汤。

七、食欲不振

感冒后延误治疗，特别是过多使用解热剂后，会引起食欲下降，生出白舌苔。此为小柴胡汤之证。如果仍残留有头痛、恶寒等表证，则宜用柴胡桂枝汤。

八、如果错过发汗的时期，或误治失措，特别是滥用抗生素时，会有暂时退去的发热又以高热形式出现的棘手情况。

一般可用小柴胡汤，但较之小柴胡汤，实际上柴胡桂枝干姜汤使用机会更多，如果有下唇干的症状，则更是确定无疑。脉象为寸沉弱、尺弦细。一般一日或二日可有效控制，效果惊人。

如果虚弱无气力，脉象沉弱，属于陷入虚证的场合，则宜使用真武汤。

（王宁元译自《汉方医学大系3 治疗篇》雄浑社）

译者注：谨译汉方医家论外感证治系列，希望可为新型冠状病毒肺炎及近期外感病临床辨治提供实用的思路。