还在为“黄褐斑”烦恼吗？中医“内调”祛斑养颜有妙招！
黄褐斑，又名蝴蝶斑，古籍中称之为“黧黑斑”、“肝斑”，好发于中年女性，好发部位多在前额、颧骨两侧、上唇等，呈蝶状或片状分布，其边界清楚，色淡黄或呈黄褐色，无痛无痒，但因影响容貌美观而造成妇女心理上的痛苦，且又多与月经调否有关，故是妇女着急求治的重要因素。
黄褐斑是一种病因不明的色素沉着性疾病，通常认为，该病与遗传、内分泌失调、妊娠、氧自由基、紫外线照射、精神因素及避孕药、化妆品等诸多因素相关。
本病多因情志失调，导致肝气郁结，肝失条达，郁火化热，灼伤阴血，致使颜面气血不和，气滞血瘀，络脉瘀阻，导致面部黄褐斑；
或饮食不节，伤于脾胃，气血虚弱，不能上荣于面部而致；或过食肥甘厚腻，致痰饮渍脏，气血不调，致生黑斑；或食积化热，滞于肝脾脉络，阻于面部而成黄褐斑；
或久劳虚极伤于肾，肾水亏不能制火，火热燥结于上，而见面部黑斑；或肾阳虚，不能温养经脉，寒凝血滞而成黄褐斑。
总之，本病形成，多责之气血、痰饮，其病位在于络脉，在脏多与肾、肝、脾相关，其病机关键为肾虚血瘀。
历代医家对本病的病因病机亦多有论述，如宋朝《女科百问》认为：“面黑斑者，皆脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆令血气不调，至生黑斑”。
明朝《外科正宗》认为：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成专痛冷治斑黑”。而《普济方》认为：“面尘脱色，是主肝”。
清朝《张氏医通》进一步指出：“面尘脱色，为肝木失荣”。
为后世从脏腑、气血论治黄褐斑奠定了理论基础，特别提出了肝肾两脏在黄褐斑形成中的重要地位，开创了从肝肾论治黄褐斑的思路。
韩老师认为黄褐斑虽发于面部，但与体内脏腑功能失调有密切关系。
从辨证看，此病主要病机多见肾虚、肝郁、血瘀。
肾精不足，肾阴亏损，阴虚燥热，津亏液少，脉道失于滋养，势必不能载血循经畅行而致血瘀；肾精不足，精不化气，肾气虚弱，五脏乏源，气不运血，血行不畅，而致气虚血瘀，故有“气虚不足以推血，则血必瘀”；
肾阳虚衰，阴寒内盛，寒则气收，血行不畅，亦可致血瘀，故有“肾之阳虚血必凝”；肝肾阴虚，肝气郁结，气机不调，经络受阻，郁结不散，以致肝郁气滞，血脉瘀阻。
根据肾虚血瘀，肾虚肝郁，气血瘀滞，不能上荣于头面，日久生斑的病因病机，临床将本病分为阴虚血瘀、阳虚血瘀、肾虚肝郁三种主要证型。
病案一
刘某，女，44岁，已婚，教师。初诊时间：2001年12月17日。
主诉：面部色素沉着5年。
现病史：患者无明显诱因于5年前发现面部色素沉着，并渐增多，多次求医无效，慕名前来就诊。患者颧骨两侧有蝶状黑色斑，伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，夜寐不安，月经过少，时而闭经，大便秘结，小便正常，舌红少苔，脉细数。
经孕史：14岁月经初潮，周期尚规则，5/30天，近两年月经量少，稀发，3~10天/2~3月，色红，有血块，带下量少，质稠，无异味。G3P1。放置宫内节育器。
实验室检查：性激素检查（月经第三天）：促卵泡生成素10mIU/ml，促黄体生成素8mIU/ml，雌激素30pg/ml，泌乳素15ng/ml，雄激素0.3ng/ml。
辨证与治法：证属肾阴亏虚，治以滋补肾阴，化瘀祛斑。
处方：熟地黄30g，山茱萸10g，黄精30g，何首乌30g，玉竹30g，补骨脂10g，丹参15g，鸡血藤15g，当归10g，白芷10g。共30剂。水煎服。
二诊：2002年1月16日
患者诉月经已行，色红，经量较前增多，额骨两侧蝶状色斑减轻，后继服上方半月余，诸症愈，斑点全退，继以上方炼蜜为丸服用月余，停药后随访1年未见复发。
按语：患者年近七七，肾气将衰，天癸渐竭，阳明脉衰于上，加之劳倦伤肾，房事不节，致肾精暗耗，肾精亏损，虚火上炎，不能荣养颜面而生斑。
症见斑色深褐或黑褐，形如蝴蝶，日久不褪，同时伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，夜寐不安之肾阴虚之症。
肾阴不足，冲任虚损，经血不能按时行止，故见月经过少或闭经；阴虚虚火内灼，故见经量少而经色红；舌红少苔，脉细数，为阴虚之象。其证属肾阴亏虚型。
本例用药熟地黄、山茱萸一填肾阴，一补肝血，共为君药，以成滋补肝肾之效，山茱萸酸温之品，用之敛肝血，补肝肾之阴最为适当；
黄精补肺脾肾之气阴，何首乌补肝肾，益精血，补而不腻，加强熟地黄、萸肉之功；当归养血活血；玉竹、黄精补肺脾之气阴，以助其宣发运化上焦、中焦之气血；
丹参、鸡血藤有活血凉血之功，阴血不足，易生虚热，故养血活血时，应不忘清血中之虚热；
白芷有祛面疵瘢之功，同时其归肺，经，有宣发肌表，引诸药入经之效，因此治疗本病每多配伍应用；阴阳互根，补骨脂补肾助阳，于阳中求阴。
诸药合用，共成补肾养阴，养血祛斑之效。
诊治本病应重视肝肾之阴阳，务以平衡为要，使肝火得降，肾阴得生，同时肝脾肺之气机宣畅则气血平和，肌肤面色濡润。
病案二
许某，女，37岁，已婚，工人。初诊时间：2002年2月10日。
主诉：闭经1年，伴面部地图状黄褐斑。
现病史：1年前始发闭经，经量少，继则面部出现形如地图状黄褐斑，伴腰膝冷痛，四肢不温，小便清长，舌淡，脉沉。
经孕史：患者17岁初潮，月经稀发，常2~4月一行，经调治后于30岁顺产一子，产后月经仍稀发，量或多或少，5~150始净，经色暗，有痛经史。末次月经2001年2月。
辨证与治法：证属肾阳虚血瘀，治以温阳补肾，化瘀祛斑。
处方：鹿角片10g，巴戟天10g，补骨脂10g，枸杞子15g，熟地黄20g，山茱萸10g，黄精15g，丹参15g，鸡血藤15g，当归10g，薏苡仁30g，白芷10g。14剂。水煎服。
二诊：2002年2月15日
用上方后，黄褐斑颜色变浅，上述诸症减轻。后以上方加减，共为细末，炼蜜为丸，早晚各1丸，连服2个月，上述诸症愈，黄褐斑消失。随访1年未复发。
按语：患者属先天不足，肾中精气亏虚，故17岁而天癸初至，月水始行；肾精不足，则肾中阴阳俱无以生，冲任不能按时通盛，可见月经稀发而量或多或少。
后经调治方妊娠产子，产后其病复作，久而阴损及阳致阳气虚衰，肾阳不足，气血失于温煦，瘀滞于颜面而生斑，症见面如蒙尘，斑色灰黑，呈地图状布满额部，伴有腰膝冷痛，四肢不温，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟。
故其辨证属肾阳虚血瘀。
本例用药鹿角片为血肉有情之品，佐巴戟天、补骨脂，取温肾助阳之意；熟地黄、山茱萸、枸杞子、黄精滋阴益肾，养肝补脾；
当归、丹参、鸡血藤养血活血；白芷通达肺表，引诸药以达病所；配以薏苡仁补脾除湿浊，使湿浊得化，脾气得运而荣养肌肤。
治疗中，在补肾的同时，亦不忘培补后天。脾者，在体合肌肉，其华在唇，脾气虚弱，久而必加重肾阳虚症状，同时脾失运化，湿浊内生，泛于肌表，亦可见面部黑斑。
因此，补肾为主，兼顾健脾除湿化瘀，方可使阳气复而瘀浊祛。
病案三
李某，女，36岁，已婚，农民。初诊时间：2001年3月2日。
主诉：面部黄褐斑半年。
现病史：去年9月起因婆媳不和，心情不畅，而致胸胁胀满，失眠多梦，经前乳房胀痛，心烦易怒，月经先后不定期，且量少色暗，继则面部出现黄褐斑，经前斑色加深，以前额及两颊为重，舌质暗滞，苔燥，左脉弦细。
辨证与治法：证属肾虚肝郁，治以益肾调肝，化瘀祛斑。
处方：柴胡10g，当归10g，白芍10g，熟地黄20g，黄精15g，丹参15g，月季花10g，白芷10g，甘草6g。水煎服。
服上方月余，上述症状消失，色斑变淡：后继服月余，黄褐斑消失，恢复本来容颜。
按语：患者病起于抑郁恼怒，因情志不畅，肝失条达，气机郁滞，郁而化火，灼伤肝之阴，日久影响全身气血运行，肝气不能升，脾气不能降，气血瘀滞，不能上荣于面而生斑。
症见皮损色褐或浅褐色，经前斑色加深，分布于前额及两颊，伴有失眠多梦，胸胁胀满，经前乳房胀痛，月经先后不定期，舌苔薄白，脉弦。
此证虽以肝郁为主，但究其根本，仍是肾阴不足，因素体肾阴不足，肝火易亢，偶遇变故，则气机失畅，肝火灼伤肾阴，肝肾同病，气血瘀滞而成本病，故治疗中仍应肝肾同治，以补肾为本，重在调肝。
因此方中柴胡、当归、白芍以养血疏肝；白芍酸敛以助肝体；柴胡辛温以助肝用，宗逍遥散之意；熟地黄、黄精平补肾阴，补而不腻，以防助火生湿；丹参、月季花凉血活血，用于此处，既疏肝清热又养肝血；白芷引诸药以达病所。
皮肤与各脏腑、经络都有着直接的关系，面部皮肤的盛衰直接反映身体的健康状况。
本病病机多为肝肾阴亏、肝气郁结、气滞血瘀引起面部发斑，通过补肾调肝、化瘀祛斑法达到祛斑的效果。
此外，在临床中需注意：
一、辨证需看年龄
若患者为青春期妇女，因其肾气初盛，天癸始至，则发病多为肾虚，常易夹风、夹痰、夹寒；
若患者为生育期妇女，因其调理不当，七情过度，常集虚、瘀、郁为一体；
若患者为更年期妇女，因其肾气渐衰，脾胃虚弱，阴阳失调，常致相火、虚寒合而为病。
二、辨部位与辨色泽结合
《素问·刺热》将面部部位与五脏划分为：左颊属肝，右颊属肺，额属心，颏属肾，鼻属脾。
韩老师认为黄褐斑显现于眼眶周围属肾虚，出现于上唇属瘀阻胞宫。
其色形若以浅褐色至深褐色斑片为主，大小不等，框廓易辨，边缘不整，状如地图或蝴蝶，多属肝脾不和；若以灰褐色斑片为主，形如蝴蝶，境界模糊，其色自边缘向中心逐渐加深，多属脾虚；若以黑褐色斑片为主，形状不规则，框廓鲜明，则多属肾虚。
在治疗时常加引经药直达发病部位：
上额属心，加黄连、麦门冬、莲子心养心清心；下颌属肾，加知母、泽泻清泻肾火；左颊属肝，加刺蒺藜、牡丹皮疏肝清火祛风；右颊属肺，加桑白皮、桑叶清金肃肺；鼻属脾，加苍术、陈皮运脾畅中。
黄褐斑只是一个表象，是内在脏腑功能失调的一个外在表现，大多数患者有慢性的基础疾病，特别是女性生殖系统疾病，如月经失调、痛经、盆腔炎等。
另外结核、肿瘤、肝脏病、胃肠疾病、抑郁症、贫血患者也常发生本病。
内分泌系统疾病如性腺功能改变、肢端肥大症、肾上腺皮质功能减退、肾上腺性征异常综合征、异位ACTH综合征、甲状腺疾病等，均可继发引起皮肤色素沉着。
临床诊治时，了解并明确证与病的关系至关重要，病证互参，积极治疗基础疾病，从根本上消除黄褐斑。
四、重视调理
（1）生活调理要起居有节，防止过度的紫外线照射。日晒是黄褐斑的重要诱因之一。
此外，房事过度，久伤阴精，则水亏不能制火，虚火上炎，颜面不得荣润而成褐斑，切忌纵欲无度。
（2）饮食调理饮食宜荤素适宜，忌食辛辣煎炸酒类。
（3）精神调理要树立信心，坚持治疗，积极治疗原发病（如内分泌疾病与并发症），要舒畅情志，禁忌忧思恼怒。
因为暴怒伤肝，忧虑伤脾，惊恐伤肾，这些皆可使气机紊乱，气血悖逆，不能上荣于面而生褐斑。
（4）善后调理：经治疗面部黄褐斑逐渐消退，全身症状得到改善后，应进一步巩固疗效，进入善后调治阶段。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《中国现代百名中医临床家丛书——韩冰》，卫爱武等整理，中国中医药出版社出版，2007.7。